徐麗

摘要：目的 淺析老年糖尿患者夜間低血糖護(hù)理及預(yù)防。方法 取我院80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察分析兩組糖尿病患者低血糖發(fā)生率。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比分析，觀察組40例患者中，低血糖發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)施，能降低老年糖尿病患者在夜間低血糖的發(fā)生幾率，有利于患者恢復(fù)且能穩(wěn)定病情，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病患者；低血糖；預(yù)防護(hù)理

老年糖尿病是最常見(jiàn)的疾病之一。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，低血糖會(huì)嚴(yán)重影響患者神經(jīng)系統(tǒng)甚至危及生命。本文以我院80例老年糖尿病患者夜間低血糖預(yù)防護(hù)理進(jìn)行分析對(duì)比，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院2013年8月～2014年4月，接受治療的80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。其中腎功能不全患者39例，急慢性胃炎26例，糖尿病15例。臨床表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍且表達(dá)不清晰、四肢無(wú)力者51例，心慌、煩躁、臉色慘白汗水多患者21例。本次研究中隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在病程、年齡等常規(guī)資料上沒(méi)有顯著差異，具有一定的可比性。

1.2 病因分析 老年糖尿病患者低血糖并發(fā)癥發(fā)生原因多為胰島素引起，加上老年人腎上腺激素受體興奮度降低，植物神經(jīng)與微血管病變致使腎上腺反應(yīng)缺陷，從而導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足胰島素儲(chǔ)備過(guò)量。

1.3方法 本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理具體操作如下：強(qiáng)化識(shí)別能力，對(duì)患者實(shí)施密切觀察。確定患者的活動(dòng)情況以及是否有無(wú)力、嗜睡、視力模糊以及臉色蒼白和出汗顫抖等現(xiàn)象發(fā)生。低血糖現(xiàn)象的高發(fā)期在夜間，是無(wú)警覺(jué)性的病癥，容易致使患者陷入昏迷。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，夜間發(fā)生低血糖的幾率為80%左右，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，這就需要值班護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任心高度關(guān)注患者[1-4]。對(duì)病程較長(zhǎng)患者、血糖控制不穩(wěn)定等高齡患者應(yīng)該仔細(xì)觀察，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖指數(shù)，確保在發(fā)生低血糖現(xiàn)象后及時(shí)處理治療，避免患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。對(duì)心里負(fù)擔(dān)較重的患者，積極消除患者悲觀情緒，讓患者時(shí)刻保持樂(lè)觀積極的治療情緒，提升患者依從性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)闡述低血糖相關(guān)知識(shí)、影響因素以及防御措施，保證低血糖發(fā)生后能快速采取應(yīng)變措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢測(cè)并用百分率表示計(jì)數(shù)資料，接軌顯示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 夜間低血糖預(yù)防

2.1 夜間低血糖預(yù)防

2.1.1合理使用口服降壓藥與胰島素 低血糖發(fā)生率偏多與使用藥物有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)掌握各種胰島素特點(diǎn)，根據(jù)患者病情酌情注射。定期更換注射部位增強(qiáng)胰島素吸收。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)治療 提升胰島素敏感性、改善患者精神面貌的重要手段就是運(yùn)動(dòng)治療。但糖尿病患者適合輕度運(yùn)動(dòng)方式，重度運(yùn)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)加餐或減少胰島素。

2.1.3養(yǎng)成好的勝過(guò)規(guī)律 保證一日三餐，針對(duì)病情不穩(wěn)定患者或多發(fā)患者在三餐之間添加2次左右進(jìn)餐時(shí)間，一般在上午9：00～10：00，下午3：00～4：00以及睡前加餐。

2.1.4自我調(diào)整 針對(duì)情緒不穩(wěn)定患者，應(yīng)在睡前檢測(cè)血糖，如果血糖偏低可在睡前加餐，對(duì)于無(wú)明顯癥狀患者降低胰島素使用劑量加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并調(diào)整飲食。

3 夜間低血糖護(hù)理

3.1用藥護(hù)理 由于老年人自我保護(hù)意識(shí)薄弱，因此要嚴(yán)謹(jǐn)患者隨便使用降糖藥物，聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物對(duì)血樣的影響，根據(jù)患者實(shí)際病情酌情使用胰島素。

3.2 飲食護(hù)理 不易過(guò)分強(qiáng)調(diào)老年患者飲食。過(guò)分強(qiáng)調(diào)飲食往往會(huì)造成進(jìn)食量減少導(dǎo)致體質(zhì)下降營(yíng)養(yǎng)不良。在降糖過(guò)程中盡量避免患者抽煙喝酒，減少吃面粉、馬鈴薯等高纖維食品。

3.3急救措施與方法 低血糖發(fā)生是可食用含糖食物補(bǔ)充糖分，搶救過(guò)程應(yīng)快速補(bǔ)充高濃度葡萄糖。靜脈注射50%葡萄糖20～40ml，穩(wěn)定以后72h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)。

3.4 重點(diǎn)觀察患者病情 在交接工作完成后，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患者并適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)一聲，加強(qiáng)病情指導(dǎo)語(yǔ)監(jiān)控。對(duì)易發(fā)人群要建立跟蹤檔案，將資料與治療方案進(jìn)行詳細(xì)記錄并給予患者健康指導(dǎo)。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比分析，觀察組40例患者，低血糖發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

老年糖尿病患者，大多伴有神經(jīng)病變，胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行有效的血糖調(diào)節(jié)；老年人各器官功能退化，對(duì)低血糖癥狀知覺(jué)減少，胰高血糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降。同時(shí)，患者處于睡眠狀態(tài)，低血糖表現(xiàn)不典型，可能體會(huì)不到低血糖反應(yīng)的發(fā)生。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可因搶救不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述，凌晨是低血糖的高發(fā)時(shí)段，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥處置，迅速判斷減輕低血糖對(duì)老年糖尿病患者帶來(lái)的危害，積極展開(kāi)健康教育提升患者于家屬的識(shí)別能力及防治措施，減少低血糖的危害改善預(yù)后效果。本次研究中，觀察組40例患者中，低血糖發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差距顯著。有利于預(yù)防和降低低血糖的發(fā)生率，有利于病情控制穩(wěn)定，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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[3]李弧香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（18）.

[4]榮瑞英.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）.

編輯/蘇小梅