高倩

摘要：目的 觀察和評價分析骨科患者圍手術(shù)期切口感染（SSI）的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，探討預(yù)防護(hù)理措施。方法 選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，回顧性分析患者SSI發(fā)生的危險因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。結(jié)果 98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時間>3h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院32 d，均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科患者；圍手術(shù)期；切口感染（SSI）；預(yù)防護(hù)理

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個運(yùn)動系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要，手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經(jīng)一般性處理即能接受。

1 臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術(shù)類型上頜骨手術(shù)22例，下頜骨手術(shù)24例，頸椎手術(shù)32例，顱骨手術(shù)20例?；仡櫺苑治龌颊逽SI發(fā)生的危險因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動其情緒，積極配合治療及護(hù)理工作的開展。通過規(guī)勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護(hù)人員的重要性。同時指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚?，如擠壓、按摩。

2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右，因此，術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測體溫3次/d，及時、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計數(shù)升高，則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進(jìn)一步確診時，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。

2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時使用有效抗生素，并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫(yī)師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。

2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環(huán)情況，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進(jìn)行各項操作時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。

3 結(jié)果

98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。

4 討論

骨科是治療運(yùn)動系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無菌操作要求十分嚴(yán)格。同時，術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長時間的手術(shù)操作，導(dǎo)致較長時間的暴露，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；手術(shù)者因疲勞而疏于無菌手術(shù)原則，也會使感染機(jī)會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯(lián)合運(yùn)用足量有效抗生素外，重點(diǎn)應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以便準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見不一，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物不必移去，過早的移去堅強(qiáng)的內(nèi)固定會使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內(nèi)固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應(yīng)用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確徹底清創(chuàng)，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩(wěn)妥使用電刀；準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù)；加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，保護(hù)好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。

配合醫(yī)生對患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術(shù)充滿信心，并能主動配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵性質(zhì)的[8]。對那些無法根治的姑息性手術(shù)，其真實的預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護(hù)理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

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編輯/翟辰萬