沈維勤+賀英+姚小弟

摘要：目的 探討離休老干部急性心梗的識別及院前急救措施。方法 回顧分析我干休所發(fā)生急性心梗的15例離休干部院前急救措施。結果 經及時有效的院前急救，15例離休老干部均成功轉運至醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護病房，無1例患者中途發(fā)生死亡，最終搶救成功14例，1例患者因心臟衰竭發(fā)生死亡，搶救成功率93.33%（14/15）。結論 及時有效的院前急救能夠有效縮短老齡急性心梗患者就診時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，有效改善患者預后，是治療急性心肌梗死的關鍵，但在院前急救中應當加強對急性心梗的識別，避免誤診的發(fā)生。

關鍵詞：離休老干部；急性心梗；識別；院前急救

急性心梗是由于嚴重而持久的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，患者臨床常伴有心律失常和心源性休克癥狀，是心血管疾病發(fā)生死亡的重要因素之一。大部分急性心梗患者均發(fā)生于院外，因此，給予及時有效的院前急救至關重要，是減少病死率、為院內治療贏得時間的重要措施。本文就我干休所發(fā)生急性心梗的15例退休干部院前急救措施進行回顧分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我干休所發(fā)生急性心梗的15例離休干部，其中男14例，女1例；年齡68～92歲，平均年齡84歲；發(fā)病至接診時間5～10min，平均時間（5.5±2.4）min。所有患者均符合心肌梗死診斷標準。梗死部位：廣泛前壁梗死5例、高側壁梗死3例、下壁梗死4例、前壁并高側壁梗死1例、后壁梗死2例。

1.2 院前急救方法

1.2.1 出診前準備 醫(yī)務人員在出診前應當在救護車上準備充足搶救藥品及設備，設備包括：電除顫儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀、吸引器等，同時應當檢查其性能是否完好，一旦接到求救電話，應當首先對存在典型胸痛癥狀并有心梗高危因素的患者指導其立即平臥、穩(wěn)定情緒，并告知其可采用硝酸甘油片舌下含服，同時立即出診。

1.2.2 現(xiàn)場急救措施

1.2.2.1 快速評估病情 迅速對患者意識、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔進行檢查，若存在心臟性猝死，則需要立即給予心肺復蘇術；若存在無脈性室性心動過速和心室纖顫，則需要立即給予電除顫和心肺復蘇術。

1.2.2.2 快速診斷 快速識別心肌梗死，下面3項診斷標準中有2項符合則診斷為心梗：①心電圖的動態(tài)演變；②既往存在缺血性胸痛病史；③心肌壞死的血清標志物濃度發(fā)生動態(tài)改變。尤其是存在的原發(fā)性高血壓、糖尿病史、冠心病、腦血管病是、體質肥胖等患者需要引起高度重視，對其心電圖演變及胸痛情況進行嚴密觀察，常規(guī)對其行18導聯(lián)的心電圖檢查，并給予及時的心電圖監(jiān)護，以便能夠對急性心肌梗死征兆早期發(fā)現(xiàn)。

1.2.2.3 急診一般處理 護理人員迅速建立大靜脈通路，并在5%葡萄糖中加入5～10mg硝酸甘油靜脈滴注；給予氧氣吸入3L/min～5L/min，從而使血氧飽和度>90%；給予鎮(zhèn)靜、止痛治療，可采用安定、嗎啡等；給予患者取平臥位、適宜的心理安慰，使患者焦慮、緊張、恐懼等負性情緒得以消除或降低，避免誘發(fā)心律失常而造成梗死面積擴大。

1.2.2.4 溶栓治療 存在冠狀動脈血栓是導致透壁性心肌梗死發(fā)生的誘因，是冠狀動脈斑塊破裂、內膜損傷、血小板激活、血管痙攣相互動態(tài)作用的結果。因此，若患者胸痛時間在6h內，存在溶栓適應癥，且無禁忌癥，則應當首選溶栓治療，溶栓治療的時間應當在到達現(xiàn)場后30min內，一般采用20ml5%葡萄糖將1500～2000KU尿激酶溶解后加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，30min內滴完[1]。

1.2.2.5 監(jiān)測和防治心律失常 急性心梗發(fā)病后1h內常伴發(fā)心律失常，嚴重的心律失?？蓪е滦牧λソ撸诨颊甙l(fā)生多形性室性心動過速或室顫時應當盡快給予非同步直流電除顫或電復律；在患者發(fā)生室性心動過速或室性期前收縮時，應當采用150～300mg胺碘酮或50～100mg利多卡因靜脈注射；若患者存在緩慢性心律失常，則應當采用0.5～1mg阿托品靜脈注射；若患者存在房室傳導阻滯并且伴有血流動力學障礙，則應當及時給予患者人工心臟起搏器進行臨床起搏治療[2]。

1.2.2.6 防治心源性休克和心力衰竭 大面積心梗早期極易導致并發(fā)心源性休克和心力衰竭，預防心源性休克的重點在于使心臟前后負荷減輕，避免肺水腫的發(fā)生，一般采用間羥胺、多巴酚丁胺、多巴胺等靜脈滴注，原則上對于急性心梗24h內患者一般不采用洋地黃類藥物進行治療；若患者為左心衰，主要采用利尿劑和嗎啡治療[3]。

1.2.2.7 安全轉運 經過有效的現(xiàn)場搶救后，患者病情相對穩(wěn)定時，應當將患者快速轉送回院，在途中，應當對患者的生命體征、意識、心電監(jiān)護心律情況給予嚴密觀察，并告知患者及家屬該病的發(fā)病原因、病情及以后，并給予安慰、關心、關懷，以取得患者、家屬理解配合；始終保持靜脈通道通暢、氣道開放；及時同時各輔助檢查科室做好相關準備工作，以便患者入院后能夠得到迅速檢查，并請求相關心內科專家會診，以便患者入院后能夠及時有效的?？浦委?。

2 結果

15例離休老干部均成功轉運至醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護病房，無1例患者中途發(fā)生死亡，最終搶救成功14例， 1例患者因心臟衰竭發(fā)生死亡，求救成功率93.33%。

3 討論

心血管系統(tǒng)疾病中，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率均居首位。其具有發(fā)病突然、病情進展迅速、早期病死率高的特點，若患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早確診、早期積極有效的院前救治，能夠使患者病死率得到有效降低。但在院前急救中，由于診斷設備的影響，常常導致誤診為心絞痛、急腹癥、急性心包炎等，因此，需加強急性心梗的識別：①早期臨床表現(xiàn)及體征：前驅癥狀，如惡心、嘔吐、呼吸困難、出汗、心悸、焦慮、暈厥、疲勞感；典型的壓榨性胸痛，起病急驟，并且疼痛持續(xù)時間長，疼痛發(fā)生部位在心前區(qū)或胸骨后，可向左頸、左臂放射，常伴有瀕死感；②心電圖表現(xiàn)：心肌梗死的特征性改變表現(xiàn)為心電圖ST段抬高型，急性心梗起病時面向梗塞區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為Q波和ST段出現(xiàn)明顯抬高，ST段弓背向上與T波相連表現(xiàn)為單向曲線，R波消失或減低；但是背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則表現(xiàn)為R波增高和ST段壓低；③血清酶學改變：院前急救采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑對血清生物標志物進行檢查，肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。在院前診斷時，若上述3項指標患者符合其中2項則診斷為急性心梗[4]。

急性心梗的治療原則在于就診治療、爭分奪秒、保護和維持心臟功能、挽救瀕死心肌，及時處理心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，防治梗死區(qū)膨展和心肌梗死延升，縮小缺血心肌和梗死范圍，防治猝死，使患者能夠度過急性期。這就需要在進行院前急救時應當積極做好以下幾點：①急性心梗降低死亡率的關鍵在于及時、迅速、有效、正確的救治，因此醫(yī)務人員達到患者發(fā)病現(xiàn)場應當以最短的時間對患者生命體征了解，對患者進行初步判斷是否存在心力衰竭、休克和心律失常，做好心電圖記錄；②就地休息，評價病情，給予患者緊急處理后送往醫(yī)院；③給予硝酸甘油舌下含服；④若患者ST段抬高，應當迅速給予氧氣吸入，觀察患者血壓變化情況，并應用尿激酶給予溶栓治療。本研究中，15例退休老干部急性心肌梗死患者經積極有效的院前急救，無1例患者中途發(fā)生死亡，最終搶救成功14例，另有1例患者因心臟衰竭發(fā)生死亡，求救成功率93.33%。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予及時有效的院前急救，能夠使患者就診時間有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均有效降低，同時可以使患者預后得到有效改善，是治療急性心肌梗死的關鍵，但在院前急救中應當加強對急性心梗的識別，避免誤診的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/成森