陳艷青

摘要：目的 為減輕肌肉注射患者痛苦，提高患者滿意度，探討減輕肌內(nèi)注射疼痛的綜合性護(hù)理。方法 將2009年～2010年筆者所在醫(yī)院婦科先兆流產(chǎn)的住院患者220例，每人每日肌內(nèi)注射黃體酮注射液和hCG注射液各1次，在首日注射時分別按傳統(tǒng)注射法和改進(jìn)注射法進(jìn)行，比較疼痛程度。結(jié)果 觀察組在疼痛程度上較對照組輕（P<0.05）。結(jié)論 通過實施有效、安全的綜合性護(hù)理措施，能有效減輕患者因注射時帶來的痛苦，讓其積極配合治療、避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：綜合性；無痛護(hù)理措施；減輕；疼痛程度

肌肉注射法因具有安全、見效快的特點，在臨床上廣泛應(yīng)用。然而，把小劑量藥物注入肌肉組織，特別是刺激性比較強的藥物，無疑對患者心理及身體上是一種痛苦的刺激。為此，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時，應(yīng)從患者角度考慮，除了為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，更應(yīng)注意盡量減小護(hù)理操作對機體的創(chuàng)傷性，筆者在多年的臨床中總結(jié)出一套綜合性減輕臀部肌肉注射的護(hù)理措施，通過臨床實踐比較，這套綜合性護(hù)理措施收到滿意的臨床效果，現(xiàn)簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年5月～8月在我院婦科病區(qū)接受肌肉注射的患者400例，年齡25～40歲（排除因年齡因素造成的痛閾差別），應(yīng)用綜合性無痛護(hù)理措施注射法200例作為觀察組，常規(guī)肌肉注射法200例作為對照組，分別對兩組患者進(jìn)行疼痛程度評估。

1.2 方法 從安剖中抽取藥液后又套回針帽，防止針尖部彎曲形成小鉤；碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃。

1.2.1 合理選取臀中、小肌部位法 方法1：以食指尖與中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，這樣髂棘、食指與中指便構(gòu)成一個三角區(qū)，注射部位在食指與中指構(gòu)成的角內(nèi)；方法2：選擇在髂前上棘外側(cè)三橫指處，患者以自己的手指的寬度為準(zhǔn)；第一種方法應(yīng)盡量避開內(nèi)角注射，以免損傷神經(jīng)，選用第二種注射方法，特別適用于體型肥胖的患者，對于高瘦體型的人，一般都是以均小骨盆為多，臨床上主張使用第一種方法，以免因肌肉組織較薄而刺入髂骨。

1.2.2 進(jìn)針前后按摩環(huán)跳穴 取穴法：側(cè)臥屈股位，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨裂孔的連線上，外1/3與中1/3的交點處取穴。環(huán)跳穴按揉后可顯著增加其疼痛耐受值，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。因此在肌肉注射前后按揉環(huán)跳穴，可減輕藥液對肌肉局部的刺激及水腫等變化。

1.2.3 新型垂直進(jìn)針法 右手食指與拇指執(zhí)筆式持注射器，注射器柄與拇指呈45°，拇指與注射部位呈45°，肌注時一定是垂直進(jìn)入，左手食指與拇指固定針頭，防止其上下微動引起肌肉再損傷，也防止斷針。

1.2.4 合理把握進(jìn)針的深度 常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑大于5 cm，以左手拇指、食指錯開關(guān)繃緊皮膚，右手持針，將針頭迅速垂直刺入皮膚深度為3～4 cm，針?biāo)冻銎つw0.5～1 cm即可，對于正常體型及一般藥液進(jìn)針深度為針頭的2/3，但對于胖體型及油劑藥液，進(jìn)針深度為4/5，這樣既可防止斷針又可減輕藥物刺激、減少疼痛。

1.2.5 控制注藥速度 注射時做到"二快一慢"（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢）。但由于臨床上常受各種因素影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)，患者個體差異而選擇進(jìn)針的速度。為防止小孩不合作，臀部缺乏脂肪組織的瘦人發(fā)生斷針現(xiàn)象，這兩種人進(jìn)針要快。

1.2.6 肌注后護(hù)理 肌肉注射24h后熱敷?；颊唛L時間或大劑量肌肉注射時，均可導(dǎo)致臀部肌肉出現(xiàn)硬結(jié)，臀部肌肉出現(xiàn)硬結(jié)后可產(chǎn)生疼痛和燒灼感，局部熱敷可擴張毛細(xì)血管，增強局部免疫功能[1]。

1.2.7 心理護(hù)理 患者進(jìn)入肌注室時由于緊張、焦慮及疾病的影響會加重注射時的疼痛程度，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰的語言和舉止給予患者支持和鼓勵，設(shè)法減輕其心理壓力，提高痛閾值，對刺激性較強的藥物操作前應(yīng)解釋清楚，配合其采取適當(dāng)?shù)捏w位，讓其有充足的心理準(zhǔn)備，進(jìn)針后，與其進(jìn)行簡單的交談，使患者分散注意力。

1.3 疼痛程度評估方法 按照米吉爾（McGill）疼痛問答法：即0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴(yán)重；2=輕微疼痛，患者不舒服；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛[2]。把6種疼痛的程度區(qū)分為痛和不痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

疼痛是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護(hù)性防御措施。肌肉注射法是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法[2]。由于肌肉對藥物刺激耐受性較好，周圍大血管、神經(jīng)干較少，并有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、能促進(jìn)藥物吸收，因此具有安全、方便、見效快的特點，在臨床上使用廣泛。但由于各種因素影響，在注射過程中往往給患者帶來不同程度的疼痛反應(yīng)。特別是黃體酮注射液或苯甲酸雌二醇注射液，是婦產(chǎn)科常用藥，該藥肌內(nèi)注射起效快、吸收好、持續(xù)時間長，所以臨床上常以此種方式為給藥途徑。但是由于該藥刺激性極強，肌注時注射部位會產(chǎn)生劇烈的疼痛，令患者難以忍受，甚至無法行走，此問題一直困擾著婦科護(hù)理人員。臨床上為提高患者舒適度，針對于注射給患者帶來疼痛這一問題，不少護(hù)士從許多方面做了努力，我們通過臨床試驗及臨床資料查證，建立了一套系統(tǒng)的無痛護(hù)理措施，實行人性化護(hù)理，明顯減輕了患者的疼痛反應(yīng)。這套無痛護(hù)理措施是：①從安剖中抽取藥液后又套回針帽；②碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃；③合理選取臀中、小肌部位法；④進(jìn)針前后按摩環(huán)跳穴；⑤掌握垂直穿刺方法；⑥合理把握進(jìn)針深度；⑦控制注藥速度，注射時做到"二快一慢"；⑧肌肉注射24h后熱敷；⑨心理護(hù)理。

在這套無痛護(hù)理措施中，注射器在從安剖中抽取藥液后又套回針帽，常規(guī)肌肉注射方法是從安剖中抽取藥液后又套回安剖，常常針尖頂著安剖底部備好后注射。該方法致針尖部彎曲形成小鉤，注射時常因針咀帶鉤導(dǎo)致患者疼痛難忍[3]。我們對傳統(tǒng)方法注射針咀進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)針尖處帶鉤，得出了結(jié)論：帶鉤的針咀在注射時會導(dǎo)致疼痛，在操作中只要杜絕針咀發(fā)生，操作時，我們從安剖中抽取藥液后又套回針帽，防止針尖部彎曲形成小鉤。我們將碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃，因為有資料證明，碘伏消毒液在溫度范圍為20℃～22℃時，其有效碘含量是0.5～0.6，滅菌效用不受溫度影響[4]。由于降低溫度可使局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，抑制細(xì)胞的活動，使神經(jīng)末梢敏感性減低，從而可減輕疼痛[5]；注射部位選擇臀中、小肌，由于此部分血管、神經(jīng)分布較少，不易產(chǎn)生疼痛，脂肪組織也較薄，針頭容易進(jìn)入肌肉組織，不易形成硬結(jié)，能有效地減輕疼痛，同時避免損傷周圍神經(jīng)、利于藥物吸收而達(dá)到療效；肌注前后按揉環(huán)跳穴，環(huán)跳穴可降低痛閾，又能起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果；改進(jìn)的垂直進(jìn)針法進(jìn)針，右手食指與拇指執(zhí)筆式持注射器，注射器柄與拇指呈45°，拇指與注射部位呈45°，根據(jù)三角形原理，該法肌注時一定是垂直進(jìn)入，真正垂直進(jìn)針，使藥液進(jìn)入肌肉，防止偏斜后聚集在脂肪組織形成硬結(jié)，影響藥物作用；針頭進(jìn)入組織后固定針頭，防止針頭上下左右微動引起肌肉的再損傷；針頭迅速垂直刺入皮膚深度為3～4cm，針?biāo)冻銎つw0.5～1cm即可，對于正常體型及一般藥液進(jìn)針深度為針頭的2/3，但對于胖體型及油劑藥液，進(jìn)針深度為4/5，這樣既可防止斷針又可減輕藥物刺激、減少疼痛[6]。最后還要在24h后熱敷，防止硬結(jié)發(fā)生，促進(jìn)藥物吸收，這一系列綜合性減輕肌注疼痛反應(yīng)的護(hù)理措施圍繞肌注的過程安排的合理科學(xué)，值得在臨床上推廣使用。護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在護(hù)理的方方面面，無痛注射能體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)高水平，提高患者滿意度，取得患者信任是我們最終的護(hù)理目的。

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[6]李紅梅.改進(jìn)肌肉注射方法減輕局部疼痛的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?， 2011，03.

編輯/成森