范志紅

[摘要]目的探討在應(yīng)用國(guó)際助產(chǎn)新模式的應(yīng)用效果評(píng)估。方法選取本院2013年1月～2014年12月收治的84例臨產(chǎn)婦，均為產(chǎn)道正常、頭位、單胎、足月初產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組42例，研究組在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行國(guó)際助產(chǎn)新模式，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，比較兩組的陰道順產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況；比較兩組產(chǎn)時(shí)疼痛情況。結(jié)果研究組的陰道順產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生、產(chǎn)后出血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)新生兒1rain Apgar評(píng)分8～10分例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的產(chǎn)時(shí)疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程上明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用國(guó)際助產(chǎn)新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評(píng)分，改善產(chǎn)婦心理狀況，縮短病程，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科護(hù)理；國(guó)際助產(chǎn)；疼痛程度；陰道順產(chǎn)率

妊娠、分娩均是正常的生理過程，自然分娩是指胎兒由陰道自然娩出，其中心理狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有直接影響，任一因素出現(xiàn)異?？梢l(fā)分娩過程受阻，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等情況，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康及質(zhì)量。如何減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛感，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要的臨床價(jià)值。有研究指出，產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用國(guó)際助產(chǎn)新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，臨床效果確切。探討產(chǎn)科護(hù)理的最佳護(hù)理模式十分關(guān)鍵，故我院2013年1月～2014年12月對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行國(guó)際助產(chǎn)新模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2013年1月～2014年1月收治的84例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組42例與對(duì)照組42例，其中研究組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（26.8±2.2）歲，孕周34～42周，平均（38.5±2.3）周，剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)23例；對(duì)照組年齡23～36歲，平均（27.2±2.3）歲，孕周34～41周，平均（37.6±1.9）周，剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)22例。所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查均為初次單胎產(chǎn)婦，本研究已取得所有產(chǎn)婦本人同意，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

研究組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展國(guó)際助產(chǎn)新模式，包括：（1）護(hù)理干預(yù)措施，完善孕產(chǎn)婦入院相關(guān)手續(xù)，向孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的一般情況、主管醫(yī)師及護(hù)理人員，建立較佳的醫(yī)患關(guān)系，降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的劇痛引發(fā)的焦慮感；向孕產(chǎn)婦介紹分娩過程、注意事項(xiàng)，消除臨產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理；分娩產(chǎn)程中積極鼓勵(lì)臨產(chǎn)婦，娩出胎兒后對(duì)產(chǎn)婦表示祝賀，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的滿足感及自豪感，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、放松；（2）疼痛護(hù)理：①鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)：采用Lamaze呼吸鎮(zhèn)痛法，第一產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行胸式呼吸，動(dòng)作深而慢，每一宮縮開始至結(jié)束時(shí)，鼻吸嘴呼，如吹蠟燭，6～9次/min；活躍期（第一產(chǎn)程末）淺快呼吸，緩解緊張，宮縮間歇時(shí)停止；第二產(chǎn)程時(shí)深吸氣后向下屏氣，深呼吸可使大腦皮層興奮，機(jī)體氧含量增加，提高痛閾值，降低痛感；②按摩法：第一產(chǎn)程活躍期，可配合呼吸鎮(zhèn)痛法，進(jìn)行腹部按摩，產(chǎn)婦仰臥位，護(hù)理人員一手置于臍上，另一手橫置于恥骨聯(lián)合上方，隨著呼吸起落，適度按摩3min，逆時(shí)針單手按摩腹部5圈，后推擦四肌內(nèi)外側(cè)面，以熱為度；第一產(chǎn)程活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手拇指按壓恥骨聯(lián)合、髂前上棘、髂棘或吸氣時(shí)兩手握拳壓迫兩側(cè)腰骶部，與按摩法交替進(jìn)行；③音樂療法及導(dǎo)樂分娩：分娩過程中播放舒緩音樂分散產(chǎn)婦注意力，使緊張情緒放松，緩解焦慮；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂分娩及家人陪伴分娩，由具有產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)及生育經(jīng)驗(yàn)人員，在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情感、生理、心理持續(xù)性支持及鼓勵(lì)，包括孕期教育、助產(chǎn)動(dòng)作鍛煉、各產(chǎn)程指導(dǎo)、精神鼓勵(lì)及支持等，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組：予以產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理方式定期聽診胎心、產(chǎn)前會(huì)陰備皮、生命體征的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、無菌操作等常規(guī)護(hù)理，比較兩組的陰道順產(chǎn)率、新生兒、產(chǎn)后出血窒息發(fā)生情況；比較兩組的產(chǎn)時(shí)疼痛情況。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)時(shí)疼痛分級(jí)：0級(jí)，無痛感或稍不適，無腰痛；I級(jí)，微汗或無汗，腰酸痛可耐受；Ⅱ級(jí)，腰腹部顯著疼痛伴大汗，呼吸急促，疼痛可耐受；Ⅲ級(jí)，痛感強(qiáng)烈無法耐受。新生兒Apgar評(píng)分（新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分2分，滿分為10分，8分以上表示正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）；產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL。采用我科自制的滿意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分為100分，其中60分以下為不滿意，6～80分為不滿意，80分以上為較滿意。采用焦慮、抑郁評(píng)分量表（SAS、SDS）評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，顯示產(chǎn)婦心理狀況越差。另外觀察新生兒1minApgar評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度的評(píng)估比較

研究組的產(chǎn)時(shí)疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的陰道順產(chǎn)率及新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況的評(píng)估比較

觀察組的陰道順產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生、產(chǎn)后出血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)新生兒lminApgar評(píng)分8～10分例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況組間比較

觀察組產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程上明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理前后心理狀況情況比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理狀況無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯要高（P<0.05），見表5。

3討論

分娩是正常的生理過程，除了胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等產(chǎn)科因素外，心理精神等間接因素對(duì)孕產(chǎn)婦也會(huì)產(chǎn)生十分重要的影響。資料顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦存在恐懼的心理，且常對(duì)住院具有心理上的負(fù)擔(dān)。緊張、恐懼情緒會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性紊亂，從而影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，不僅會(huì)增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)增加產(chǎn)后大出血的幾率。產(chǎn)婦這種情緒變化，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、呼吸急促、心率加快及肺內(nèi)氣體交換不足等一系列變化，造成子宮缺氧、宮口擴(kuò)張、收縮乏力、出血量增多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響母嬰健康。雖鼓勵(lì)自然分娩，剖宮產(chǎn)率仍呈逐年上升趨勢(shì)。產(chǎn)婦分娩為特殊性的生理過程，受自身營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療條件、心理因素等多種因素的影響。目前對(duì)孕婦的常規(guī)護(hù)理外，產(chǎn)科護(hù)理中進(jìn)行國(guó)際助產(chǎn)新模式已成為醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題。

本研究在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用國(guó)際助產(chǎn)新模式，結(jié)果顯示：研究組的陰道順產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的產(chǎn)時(shí)疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張德華的研究結(jié)果大體一致，產(chǎn)科服務(wù)模式直接關(guān)系母嬰安全，最佳的產(chǎn)科模式以“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實(shí)踐”和“有效護(hù)理、最少傷害”為原則，進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)疼痛護(hù)理、全力提倡母嬰喂養(yǎng)、多元化健康教育、心理輔助服務(wù)、出院后跟進(jìn)為國(guó)際助產(chǎn)新模式的主要內(nèi)容，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛，提高順產(chǎn)率，降低了產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生。本研究中，經(jīng)有效的心理輔助服務(wù)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程上明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明產(chǎn)科服務(wù)模式的應(yīng)用可顯著改善產(chǎn)婦心理狀況，促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，同時(shí)產(chǎn)科服務(wù)模式的應(yīng)用，可顯著提高新生兒Apgar評(píng)分，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），且護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說明產(chǎn)科服務(wù)模式的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用國(guó)際助產(chǎn)新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評(píng)分，改善產(chǎn)婦心理狀況，縮短病程，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。