鄧四海+黃仁財(cái)+王鐵生

[摘要] 目的 探析口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素，為臨床感染防治提供依據(jù)。 方法 采用回顧性分析方法對(duì)本院2011年9月～2014年9月收治的口腔科行口腔頜面外科手術(shù)2100例患者的臨床資料進(jìn)行研究整理，對(duì)其感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 2100例患者中107例發(fā)生術(shù)后感染，感染率為5.10%，其中感染部位有呼吸道59例（55.14%）、手術(shù)傷口25例（23.36%）、胃腸道11例（10.28%）、皮膚及軟組織4例（3.74%）和其他部位感染8例（7.48%），其中呼吸道的感染率最高。口腔頜面外科術(shù)后感染與性別、抗生素使用種類無(wú)關(guān)（P>0.05），與年齡、住院天數(shù)、切口類型和麻醉方式有關(guān)（P<0.05）。多因素 Logistic 回歸分析表明，年齡、切口類型是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 口腔領(lǐng)面外科發(fā)生術(shù)后感染的概率較高，其中常見(jiàn)的是呼吸道感染，規(guī)范和熟練的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可以有效降低口腔頜面外科術(shù)后感染率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面外科術(shù)；感染因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0075-03

口腔頜面外科不僅包括正頜外科、顳下頜外科、牙和牙槽外科和外傷性外科，還包括顯微整形外科和頭頸腫瘤外科等[1]。口腔頜面部具有豐富的血液循環(huán)，組織再生修復(fù)能力較強(qiáng)，抗感染能力較大，手術(shù)后創(chuàng)傷愈合較容易，然而口腔頜面術(shù)后出血也相應(yīng)較多，將會(huì)引起組織血腫、水腫，這均是感染的誘發(fā)因素。由于頜面部具有較多的附屬器官包括皮脂腺、毛囊、內(nèi)牙和扁桃體等，這些附屬器官的環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，術(shù)后感染是口腔頜面部外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生在呼吸道、手術(shù)切口或者口腔等部位[2-3]。有研究表明，規(guī)范和熟練的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可以有效降低口腔頜面外科術(shù)后感染率[4]。本研究探析口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素，為臨床感染防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年9月～2014年9月口腔科收治行口腔頜面外科手術(shù)的2100例患者的臨床資料，其中男1290例，女810例，年齡3～82歲，平均（45.65±3.42）歲，感染患者病癥類型：唇腭裂患者351例，口腔頜面部腫瘤801例，口腔頜面部感染286例，口腔頜面部外傷417例，其他口腔病種245例，手術(shù)前均無(wú)其他感染癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

感染標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]?？谇活M面外科手術(shù)切口涉及無(wú)菌（Ⅰ類），污染（Ⅱ類）和感染（Ⅲ類）3種。

1.3 研究方法

采用回顧性分析方法對(duì)2100例患者的臨床資料進(jìn)行研究整理，包括患者的性別、年齡、住院天數(shù)、切口類型、麻醉方式和感染部位等，就口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，口腔頜面外科術(shù)后感染影響因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中2100 例術(shù)后共并發(fā)感染107例，感染率為5.10%，其中感染部位有呼吸道59例（55.14%）、手術(shù)傷口25例（23.36%）、胃腸道11例（10.28%）、皮膚及軟組織4例（3.74%）和其他部位感染8例（7.48%），其中呼吸道的感染率最高。對(duì)口腔頜面外科術(shù)后感染的性別、年齡、住院時(shí)間、切口類型、抗生素使用和麻醉方式等相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，口腔頜面外科術(shù)后感染與性別、抗生素使用種類無(wú)關(guān)（P<0.05），與年齡、住院天數(shù)、切口類型和麻醉方式有關(guān)（P<0.05）（表1）。

對(duì)單因素分析所得的對(duì)口腔頜面外科術(shù)后感染有關(guān)的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，年齡、切口類型是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

口腔頜面位置較敏感，與口腔、呼吸道聯(lián)系密切，口腔活動(dòng)頻繁，手術(shù)傷口出血、滲血的概率較高，為防止患者術(shù)后吞咽困難、咳嗽，手術(shù)中又要進(jìn)行插管、鼻飼等操作，這均增高了術(shù)后發(fā)生感染的概率[6]。本研究中2100 例患者中術(shù)后5.10%的患者發(fā)生感染，感染率與之前研究學(xué)者所研究的口腔頜面外科術(shù)后感染率為1%～15% 符合[7]。呼吸道感染居口腔頜面外科術(shù)后感染之首位，占55.14%，其中下呼吸道感染占33.05%，比上呼吸道感染多，與資料報(bào)道[8-10]接近?？谇活M面外科術(shù)后感染與性別、抗生素使用種類數(shù)目無(wú)關(guān)，與年齡、住院天數(shù)、切口類型和麻醉方式有關(guān)。對(duì)單因素分析所得的對(duì)口腔頜面外科術(shù)后感染有關(guān)的因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，年齡、切口類型是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素。規(guī)范和熟練的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可以有效降低口腔頜面外科術(shù)后感染率，提高患者的生活質(zhì)量，因此為預(yù)防術(shù)后感染，要制訂系統(tǒng)的具有針對(duì)性的措施：①保持院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境的潔凈度、濕度，并控制探病和及陪護(hù)的人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格按照滅菌消毒流程，對(duì)院內(nèi)病區(qū)進(jìn)行滅菌消毒，并定期進(jìn)行檢查，對(duì)臥床且長(zhǎng)期需要霧化吸入的患者，進(jìn)行呼吸道清理支持。適當(dāng)縮短住院天數(shù)，防止院外感染。②對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作，避免患者術(shù)后發(fā)生感染，如在切開(kāi)氣管后，用浸有生理鹽水的雙層溫紗布包住氣管套管外口，以保證充分濕化的氣體進(jìn)入氣道，防止氣管黏膜出現(xiàn)干燥和痰液干結(jié)、導(dǎo)致分泌物聚集，利于細(xì)菌的繁殖，增加術(shù)后感染率。盡量采用局麻，以增強(qiáng)身體自身抵抗力，防止感染。③嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，防止濫用[11-12]，如本實(shí)驗(yàn)中使用抗生素兩種以上者并不能有效抑制感染。④醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后要定時(shí)開(kāi)展與疾病相關(guān)的健康教育講座，以加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和做好自我防護(hù)，并在術(shù)后積極指導(dǎo)幫助患者漱口，可嘗試采用改良式的口腔沖洗清潔，督促患者保持口腔和切口的衛(wèi)生，并做好心理輔導(dǎo)，特別是老年患者?？谇活M面術(shù)后感染中老年患者占大多數(shù)，這是因?yàn)槔夏暧姓`吸、侵入性操作和免疫力低下且常合并多種基礎(chǔ)疾病，老年患者患病后均表現(xiàn)不同程度的自卑，要與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交流，耐心細(xì)致地清洗患者切口，給予其恢復(fù)健康的信心。

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（收稿日期：2014-10-16 本文編輯：許俊琴）