楊秀玲

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下阿爾茨海默病患者白內(nèi)障手術(shù)的臨床價(jià)值。 方法 選擇80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、手術(shù)器械配合、術(shù)后健康教育等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用靜脈鎮(zhèn)靜針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的術(shù)中生命體征變化及呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒、惡心嘔吐發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的心率和呼吸頻率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)阿爾茨海默病行白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施靜脈鎮(zhèn)靜護(hù)理，能更好地提高患者的手術(shù)配合情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；鎮(zhèn)靜；阿爾茨海默??；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R749.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0137-03

在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)的今天，白內(nèi)障已成為影響老年人視力的最主要原因之一。超聲乳化治療是目前世界公認(rèn)的治療白內(nèi)障的最有效方法之一[1]，此手術(shù)大多在局部麻醉下完成，具有手術(shù)刺激小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，但是針對(duì)阿爾茨海默病患者，其無(wú)法有效地配合手術(shù)，因此往往需要進(jìn)行全身麻醉，而全身麻醉對(duì)患者的影響大，尤其是氣管插管全身麻醉后，有部分患者因呼吸功能無(wú)法恢復(fù)，甚至需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行后續(xù)治療，這不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，還提高了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來(lái)本院在適當(dāng)靜脈鎮(zhèn)靜下進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，順利地完成了阿爾茨海默病患者的白內(nèi)障超聲乳化治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院在局部麻醉聯(lián)合適當(dāng)靜脈鎮(zhèn)靜處理下進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化治療的80例患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均診斷為阿爾茨海默病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡60～88歲，平均（75.3±2.1）歲；阿爾茨海默病病程1～12年，平均（3.1±0.2）年；術(shù)前存在睡眠呼吸暫停綜合征者11例，有假牙者13例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡60～87歲，平均（75.4±2.3）歲；阿爾茨海默病病程1～12年，平均（3.2±0.3）年；術(shù)前存在睡眠呼吸暫停綜合征者12例，有假牙者12例。兩組的性別、年齡、阿爾茨海默病病程及合并睡眠呼吸暫停綜合征和有假牙等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

所有患者入院后均告知術(shù)中適當(dāng)鎮(zhèn)靜可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)知情同意書，同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)、手術(shù)器械配合、術(shù)后健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈鎮(zhèn)靜針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。阿爾茨海默病患者大多存在精神、神智方面的功能障礙，或合并部分軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，再加上患者發(fā)生白內(nèi)障后，視力受到較大影響，因此在護(hù)理配合方面，首先要由巡回護(hù)士到病房使用平車將患者接入手術(shù)室，同時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)前禁飲禁食情況、有無(wú)心腦血管合并癥及嚴(yán)重程度。考慮到麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師術(shù)中要使用靜脈鎮(zhèn)靜處理，所以要特別注意詢問(wèn)患者術(shù)前的呼吸功能情況，有無(wú)睡眠打鼾導(dǎo)致的呼吸暫停發(fā)生；是否有假牙，對(duì)于有活動(dòng)假牙者應(yīng)取出交給家屬；是否處于呼吸道感染急性期等。將患者接入手術(shù)室后，要協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床，肩下墊薄枕，常規(guī)開(kāi)通靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)間方面，建議在擺放好體位進(jìn)行消毒前，在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下，盡早消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，以減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中因頭部鋪有無(wú)菌單，可將患者頭稍后仰或使用鼻咽通氣道，以防舌根后墜導(dǎo)致呼吸抑制。在密切觀察患者生命體征的同時(shí)，還要觀察患者是否能夠自行覺(jué)醒，由于患者合并阿爾茨海默病，并不能完全遵醫(yī)囑配合手術(shù)，因此術(shù)中對(duì)四肢使用適當(dāng)約束是必要的。靜脈注射右美托咪定使患者入睡后，其并不會(huì)對(duì)術(shù)中約束有不良回憶。對(duì)于使用術(shù)中約束的患者，一定要在喚醒患者前解除約束，以提高患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中生命體征變化，出現(xiàn)呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒、惡心嘔吐的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征的比較

觀察組的術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓和呼吸頻率均在正常范圍內(nèi)。觀察組的心率和呼吸頻率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒、術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)中呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

相對(duì)于普通老年患者，阿爾茨海默病患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力進(jìn)一步降低。白內(nèi)障手術(shù)一般在局部麻醉下完成，其中患者保持術(shù)中清醒狀態(tài)，再加上手術(shù)的牽拉，勢(shì)必會(huì)增加患者的精神緊張甚至焦慮，從而無(wú)法配合手術(shù)治療，因此在盡量減少麻醉對(duì)患者影響的同時(shí)，減少患者緊張焦慮心理十分重要[5]。阿爾茨海默病患者在局部麻醉時(shí)輔助使用靜脈鎮(zhèn)靜，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，既能使患者容易被喚醒，同時(shí)對(duì)于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)效果明顯[6]。

研究顯示，圍術(shù)期使用適當(dāng)靜脈鎮(zhèn)靜，可以減少圍術(shù)期出血及呼吸道分泌物增多的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的依從性，從而提高手術(shù)安全性，但藥物劑量把握不準(zhǔn)確時(shí)，部分患者可出現(xiàn)低血壓、高血壓、心率增快、呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究結(jié)合護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)術(shù)中使用靜脈鎮(zhèn)靜進(jìn)行干預(yù)，保持患者呼吸道通暢、確保手術(shù)順利進(jìn)行，并維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓和呼吸頻率均在正常范圍內(nèi)，且心率慢于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，呼吸頻率慢于對(duì)照組[7-8]。其作用機(jī)制是適當(dāng)鎮(zhèn)靜后，可降低交感神經(jīng)的興奮性，從而穩(wěn)定患者的循環(huán)功能[9-10]，尤其是可以避免血壓顯著升高及心率急劇加快等常見(jiàn)應(yīng)激表現(xiàn)，同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于減少術(shù)中麻醉藥物的用量，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[11]。此外，觀察組發(fā)生術(shù)中呼吸抑制、躁動(dòng)、自行覺(jué)醒的比例顯著低于對(duì)照組。觀察組加強(qiáng)了術(shù)中對(duì)患者呼吸功能的維持，保持其呼吸道通暢，必要時(shí)使用鼻咽通氣道處理，術(shù)中僅出現(xiàn)1例呼吸抑制；通過(guò)減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，并采用托下頜促使患者覺(jué)醒；觀察組在護(hù)理上嚴(yán)格把好術(shù)前禁飲、禁食關(guān)，術(shù)中僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，通過(guò)負(fù)壓吸引及使用5-羥色胺受體阻滯劑后好轉(zhuǎn)[12]；對(duì)于躁動(dòng)患者，觀察組的處理措施是使用適當(dāng)約束，以更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行[13-14]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組僅出現(xiàn)1例自行覺(jué)醒者，顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，阿爾茨海默病患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)使用靜脈鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，能更好地提高患者的手術(shù)配合程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

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（收稿日期：2014-10-08 本文編輯：祁海文）