黃美娜+蘭帝仕+曾冰英+劉艷琳+高清華

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的護理在學齡期兒童哮喘中的應用效果。 方法 選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例緩解期哮喘兒童作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，各35例。對照組按照GINA方案定期門診隨診、健康教育，干預組在對照組的基礎上給予6個月家庭護理。比較兩組的肺功能、C-ACT評分、急診次數(shù)、住院次數(shù)。 結果 干預組的肺功能、C-ACT評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 以家庭為中心的護理能夠提高學齡期兒童哮喘的自我管理能力，進而減少哮喘發(fā)作。

[關鍵詞] 兒童哮喘；家庭護理；肺功能

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0169-03

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，反復發(fā)作，對兒童的身心健康造成了嚴重影響，對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[1]。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的推廣和應用，哮喘的診治水平有了進一步的提高。兒童哮喘的規(guī)范化治療方法主要包括規(guī)范性診斷、治療及教育管理[2-3]。在防治哮喘的過程中，僅依靠醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員的治療和護理工作遠遠不夠，還需借助于專業(yè)人員的有效指導，經(jīng)健康宣教促使患兒家長的哮喘知識及自我護理能力大幅提高，從而達到哮喘根本控制的目的[4]。本研究隨機選取呼吸病區(qū)出院的70例學齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，探討以家庭為中心的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例學齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，兒童哮喘診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]，臨床緩解期為未經(jīng)治療或經(jīng)治療后患兒體征及臨床癥狀徹底消失，且肺功能與急性發(fā)作前相當，F(xiàn)EV1或PEF≥80%預計值，并維持3個月以上[6]。將入選患兒隨機分為干預組和對照組，各35例。對照組中，男19例，女16例；年齡為6～11歲，平均（8.5±2.5）歲；病程2個月～3年，平均（14.8±3.9）個月。對照組中，男20例，女15例；年齡為7～11歲，平均（9.0±2.0）歲；病程1個月～3年，平均（14.3±3.6）個月。兩組的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均按照GINA方案進行治療，其中對照組的護理主要由家長承擔，定期復診，復診時對患兒家長進行健康教育，共3次，30 min/次。教育內(nèi)容包括哮喘發(fā)生機制、發(fā)病誘因和疾病預后，為其講解急性發(fā)作期的針對性治療措施，告知吸入激素安全、可靠，同時詳細講解藥物的使用方法及作用，對其進行干預。干預組除了定期復診和健康教育外，還由1名?？漆t(yī)師、2名?？谱o士組成的護理小組進行以家庭為中心的哮喘護理干預，與哮喘兒童建立友好和信任關系，并進行6個月的家庭護理干預，主要內(nèi)容為：①指導其掌握哮喘知識，告知哮喘發(fā)作時的癥狀及先兆，并講解處理方法，指導患兒急性發(fā)作或病情加重時的急救措施。②邀請患兒家長協(xié)助尋找患兒哮喘的誘因，對患兒危險因素的識別方法與處理措施進行講述，制訂避免誘因的方案。③指導患兒正確用藥，現(xiàn)場使用藥物模型進行教授，并及時指出吸藥錯誤之處，以確保藥物足量有效吸入，要特別強調(diào)吸入性激素無成癮性、毒性，對生長發(fā)育無影響，以解除家長對藥物安全性的擔憂，從而提高治療依從性。④堅持哮喘日記分析自我病情。⑤利用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評分標準對患兒哮喘控制情況進行評價，囑咐家長為患兒進行病情自我檢測。⑥為患兒制訂合理、科學的運動方案，讓家長掌握根據(jù)患兒當前病情情況制訂運動計劃的方法，發(fā)作時要避免激烈運動。緩解期每周不少于3 d有氧運動，每次約30 min，包括慢跑、游泳等，共入戶護理干預6次，1次/月，并進行記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 哮喘控制水平評估 C-ACT評分是評估哮喘控制水平的調(diào)查問卷，適用于4～11歲的哮喘兒童，具有很好的信度和效度。問卷包括急救藥物使用方法、活動受限、夜間癥狀、喘息癥狀、患兒自我評估哮喘控制情況的能力等5項內(nèi)容，各項最高5分，合計最高25分。完全控制：得分為25分；部分控制：得分為20～24分；未控制：得分為19分及以下。

1.3.2 肺功能評估 采用耶格公司肺功能儀（型號PEAD+IOS），每個月復查1秒鐘用力呼氣容積其占預計值百分比（FEV1%）。

1.3.3 急診和住院次數(shù) 隨訪6個月，記錄兩組患兒哮喘發(fā)作時看急診和住院的次數(shù)。

1.4 收集資料

干預組和治療組均發(fā)放哮喘日記本并定期復診。兩組每月均記錄肺功能測定值、C-ACT評分、近1個月的急診次數(shù)、住院次數(shù)及哮喘相關事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的完成情況

70例研究對象中，干預組32例完成研究，3例未能完成（8.6%），其中1例因移居外地退出，2例因依從性差退出。對照組33例完成研究，2例因依從性差未能完成（5.7%）。

2.2 兩組哮喘控制情況的比較

兩組干預前的C-ACT測試評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組干預后的C-ACT測試評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組FEV1%值的比較

兩組干預前的FEV1%值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組干預后的FEV1%值顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)的比較

干預組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 以家庭為中心的護理干預能提高哮喘患兒的生命質(zhì)量

哮喘病長期反復發(fā)作，不僅影響兒童的健康、學習、生活和心理，還對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[7-8]，這些都造成了患兒生命質(zhì)量的下降。以家庭為中心是指在治療的過程中家庭成員都能夠積極地參與患兒的治療，包括健康知識的普及以及護理工作的延伸，在家中就能夠為患兒進行全面的護理，從而使患兒盡快康復。臨床護理研究顯示，哮喘患兒能夠通過自我護理使自身哮喘發(fā)作次數(shù)減少，同時能夠有效緩解臨床癥狀，最終使患兒的生活質(zhì)量得到顯著改善[9]。本研究結果顯示，經(jīng)過6個月以家庭為中心的護理干預后，干預組的哮喘C-ACT評分顯著高于對照組，哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，提示以家庭為中心的護理能夠有效提高患兒的生命質(zhì)量[10-11]。

3.2 以家庭為中心的護理干預能改善哮喘患兒的肺功能

在哮喘患兒診治方面，肺功能是臨床最常用的一項重要指標，可以指導哮喘診斷、判斷哮喘嚴重程度和治療效果及調(diào)整藥物劑量。FEV1%是反映氣流受限的主要指標，也是反映哮喘嚴重程度的指標。本研究結果顯示，干預組的肺功能指標FEV1%值顯著高于對照組，提示家庭護理干預能夠改善哮喘患兒的肺功能，且有助于長期健康的維護[12]。

綜上所述，在有效的醫(yī)療資源條件下，積極開展以家庭為中心的哮喘護理，能夠提高患兒的依從性，增強自我管理能力，進而提高哮喘兒童的綜合預防和控制水平。

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（收稿日期：2014-10-12 本文編輯：祁海文）