羅福強(qiáng)+曾孜

摘要：當(dāng)前我國醫(yī)院的信息化建設(shè)已步入成熟階段，不過，醫(yī)院的信息化建設(shè)仍處于醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS等）的完善和應(yīng)用層面，以解決內(nèi)部信息孤島、降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、提供決策支持等方面。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，以面向大眾、面向服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為方向和趨勢(shì)。面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院則是以互聯(lián)網(wǎng)（包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)）為載體和技術(shù)手段提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：虛擬醫(yī)院；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；專家云；以技養(yǎng)醫(yī)；以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)

當(dāng)前我國醫(yī)院的信息化建設(shè)已步入成熟階段，不過，醫(yī)院的信息化建設(shè)仍處于醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS等）的完善和應(yīng)用層面，以解決內(nèi)部信息孤島、降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、提供決策支持等方面。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，以面向大眾、面向服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為方向和趨勢(shì)。面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院則是以互聯(lián)網(wǎng)（包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)）為載體和技術(shù)手段提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。以滿足各主體方的利益，形成多方共贏的架構(gòu)，醫(yī)院以模式創(chuàng)新，服務(wù)創(chuàng)新，通過為數(shù)量更多的用戶患者提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，來獲得新增收益；醫(yī)生則以其技能、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和良好的口碑信譽(yù)度受益；用戶患者則可以提高身體素質(zhì)，保持健康，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并獲取各種保健知識(shí)。從本質(zhì)上講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決我國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是值得探索、積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院首先需要依托實(shí)體醫(yī)院的各種資源和條件（臨床醫(yī)療資源、科研資源、教育資源和醫(yī)療設(shè)備條件等），并將這些資源逐步進(jìn)行虛擬化、數(shù)據(jù)化和智能化；其次是虛擬醫(yī)院完全以面向大眾提供服務(wù)為理念，為各種用戶提供相對(duì)應(yīng)的咨詢、服務(wù)并建立電子檔案管理；最后，隨著虛擬醫(yī)院的實(shí)施和擴(kuò)展，不斷的服務(wù)創(chuàng)新，制定統(tǒng)一的協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，形成宏觀的面對(duì)面的服務(wù)支撐體系，以實(shí)體醫(yī)院集群（實(shí)體醫(yī)院區(qū)域化、協(xié)同化、資源共享化），通過互聯(lián)網(wǎng)載體和技術(shù)手段面向社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)，非常有利于解決我國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，完全提高了醫(yī)療資源的合理再分配和利用效率，緩解當(dāng)前社會(huì)看病等、看病難、看病貴的現(xiàn)象。

建立面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院的第一步也是虛擬醫(yī)院的核心基礎(chǔ)即轉(zhuǎn)化并建立相對(duì)應(yīng)實(shí)體資源和條件的信息數(shù)據(jù)源（形成一個(gè)數(shù)字健康的科學(xué)圖書館，計(jì)劃從傳統(tǒng)中醫(yī)出發(fā)），并保存在私有云服務(wù)中心端（私有云方式更能保護(hù)醫(yī)院及醫(yī)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)）。這個(gè)圖書館在運(yùn)營過程中是不斷擴(kuò)展和進(jìn)化的（包含各種自由分類與自由組合，例如病種、疑難雜癥、醫(yī)患互動(dòng)、病友區(qū)交流等等），它為醫(yī)療工作者、病人和所有權(quán)限用戶提供醫(yī)學(xué)信息資源，包含數(shù)以千計(jì)的電子教科書、經(jīng)驗(yàn)冊(cè)子、視頻影像資料等。第二步是建立用戶檔案（包括所有體檢記錄、就診住院記錄、用藥記錄、電子病歷等）、定位服務(wù)模式（包括面向大眾可提供的各種服務(wù)，服務(wù)模式不段創(chuàng)新，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的云端數(shù)據(jù)、無線傳感器、隨身設(shè)備、醫(yī)療及健康類的手機(jī)應(yīng)用程序研發(fā)與應(yīng)用）。第三步是協(xié)調(diào)并合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、區(qū)域共享、信息共享、管理共享，以綜合實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院為中心，協(xié)同區(qū)域周邊以及市縣的中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，中心醫(yī)院以解決疑難雜癥等大病重病為主，其他醫(yī)院提供術(shù)后等輔助康復(fù)治療，所有協(xié)同均可在虛擬醫(yī)院完成，真正做到大病進(jìn)醫(yī)院康復(fù)在社區(qū)的理念?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)，使醫(yī)院有了新的平臺(tái)，開辟以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方式獲取回報(bào)，可從一定程度上響應(yīng)國家的醫(yī)療改革政策，改以藥養(yǎng)醫(yī)為以技養(yǎng)醫(yī)、以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)的方式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院主要的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于如何支持"千萬級(jí)別"用戶數(shù)的同時(shí)訪問，服務(wù)創(chuàng)新將會(huì)在未來有更多的APP和電子模塊出現(xiàn)（這些創(chuàng)新應(yīng)用將通過數(shù)據(jù)信號(hào)使我們對(duì)自己的身體狀況更加了解），如何在這些應(yīng)用不斷升級(jí)、互通，又不影響用戶群的正常使用，保證整個(gè)虛擬醫(yī)院大平臺(tái)平穩(wěn)的運(yùn)行。我們采用前輕后重的架構(gòu)，輕量級(jí)的客戶端，而大量數(shù)據(jù)計(jì)算與交換在后臺(tái)服務(wù)器完成，并且根據(jù)實(shí)際需求將業(yè)務(wù)邏輯相同的應(yīng)用或算法集成到一個(gè)服務(wù)器處理，最后集群這些處理不用業(yè)務(wù)的服務(wù)器，當(dāng)出現(xiàn)新的需求時(shí)，只需擴(kuò)展處理運(yùn)行新需求的服務(wù)器即可，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議可擴(kuò)展，數(shù)據(jù)儲(chǔ)存可擴(kuò)展，同時(shí)有利于于將復(fù)雜的穩(wěn)定的業(yè)務(wù)邏輯固化成模塊，處理效率更高。這樣的設(shè)計(jì)架構(gòu)好處在于最大限度的減小如果更新失敗或宕機(jī)對(duì)用戶使用的影響（只會(huì)有小部分用戶受影響），同時(shí)便于我們找到并解決這些異?；騿栴}。

面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院是值得探索、積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式，我們應(yīng)用方案是先在某領(lǐng)域（計(jì)劃從對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療反應(yīng)稍落后的傳統(tǒng)中醫(yī)）醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院試點(diǎn)（例如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等病種），從小規(guī)模做起，待系統(tǒng)穩(wěn)定后，再逐步擴(kuò)展（規(guī)模擴(kuò)展、服務(wù)擴(kuò)展）。虛擬醫(yī)院在投入實(shí)施以后的最終目標(biāo)是人人都可隨時(shí)關(guān)注到自己的健康狀況，學(xué)習(xí)各種治未病、護(hù)理的小知識(shí)，便捷的就醫(yī)指導(dǎo)和就醫(yī)過程；醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)增加收益，代替以藥養(yǎng)醫(yī)的舊模式；醫(yī)生通過其技能和知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得應(yīng)有回報(bào)，徹底摒棄重復(fù)檢查、重復(fù)開藥等現(xiàn)象；我們也希望能未來該平臺(tái)為政府監(jiān)管部門提供自動(dòng)化的日常監(jiān)控報(bào)表（包括各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表等）、疾病監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、疾病預(yù)警、決策支持等服務(wù)，提高政府應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)速度和處置能力，提高統(tǒng)一調(diào)度衛(wèi)生資源的效率，從而提升衛(wèi)生行政整體管理水平。

虛擬醫(yī)院的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在商業(yè)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新和應(yīng)用集成創(chuàng)新四個(gè)方面。在醫(yī)院（醫(yī)生）與患者之間增加第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，運(yùn)維整個(gè)虛擬醫(yī)院并提供各種擴(kuò)展支持，使整個(gè)就醫(yī)保健流程更高效更快捷，從側(cè)面解決醫(yī)療資源分配不均的問題。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)定義技術(shù)，作為虛擬醫(yī)院的主要技術(shù)創(chuàng)新，指針對(duì)當(dāng)下主流的關(guān)系與非關(guān)系數(shù)據(jù)庫，在經(jīng)過安全認(rèn)證和授權(quán)情況下，從云端（通過ActiveX插件）分析本機(jī)數(shù)據(jù)庫類型，并將所需的數(shù)據(jù)字段打包加以語義修飾后加密傳輸?shù)皆贫?，云端解碼后在對(duì)這些信息加以分析和利用。服務(wù)創(chuàng)新①指以虛擬專家系統(tǒng)配合人工的服務(wù)，專家系統(tǒng)既是信息存儲(chǔ)倉庫，又是知識(shí)分析專家，可建立各種數(shù)學(xué)模型，給用戶提供針對(duì)性意見和指導(dǎo)；②金融服務(wù)創(chuàng)新（可與主流支付平臺(tái)合作），用戶可存入資金到虛擬醫(yī)院賬戶，就醫(yī)保健過程中的所有結(jié)算費(fèi)用均可通過虛擬醫(yī)院完成，無需在醫(yī)院排隊(duì)付費(fèi)，更節(jié)省時(shí)間，還可擴(kuò)展到醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用。虛擬醫(yī)院的系統(tǒng)架構(gòu)采用前輕后重，同邏輯多模塊固化方式，可較好的規(guī)避系統(tǒng)異常帶來的損失。從數(shù)據(jù)利用的角度來看，流程大致為信息收集-》數(shù)據(jù)分析-》數(shù)據(jù)利用-》信息回收的一個(gè)閉環(huán)過程。信息收集環(huán)節(jié)的信息量巨大，信息內(nèi)容繁雜，可通過各種終端上傳到云服務(wù)端，私有云包含的信息則是通過主動(dòng)授權(quán)機(jī)制和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)定義技術(shù)經(jīng)加密處理后上傳到云端服務(wù)器。數(shù)據(jù)分析首先根據(jù)信息內(nèi)容進(jìn)行多級(jí)分類（按用途、按主體類別、按時(shí)間、按病理、按病種等等）并分配權(quán)重標(biāo)識(shí)和利用率索引，結(jié)合領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)分析建立多種數(shù)學(xué)模型，動(dòng)態(tài)生成智能報(bào)表，還可提供各種模糊搜索以滿足醫(yī)院、醫(yī)生和用戶各種不同的需求。數(shù)據(jù)利用指信息的反饋，將分析后的數(shù)據(jù)反饋到應(yīng)用主體，主體之間包括大量的信息溝通與交流，使這些分析后的數(shù)據(jù)更明了，利用價(jià)值更高。最后是信息的回收，指通過數(shù)據(jù)的利用將會(huì)產(chǎn)生大量新的結(jié)果即信息，這些新信息又重新以初始收集的方式上傳到云端，整個(gè)過程的不斷重復(fù)，將產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)和效益增倍。

編輯/王海靜