劉暢　李曉穎　吳欣　于黔

摘要：目的 觀察尿毒清顆粒結(jié)腸透析（保留灌腸療法）對(duì)早中期慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床療效及安全性。方法 選擇各種腎病導(dǎo)致慢的CRF患者80例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，給予原發(fā)病治療及基礎(chǔ)治療；治療組40例在原發(fā)病及基礎(chǔ)治療上，給予尿毒清保留灌腸，療程8w，觀察用藥前后臨床癥狀、腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組、對(duì)照組總有效率為87.5%、70%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），腎功能改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)減少藥物劑量或?qū)ΠY處理后癥狀消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 尿毒清保留灌腸對(duì)早中期CRF患者可緩解臨床癥狀、保護(hù)腎功能，值得臨床推廣。本文通過(guò)結(jié)腸透析結(jié)合尿毒清藥物對(duì)中早期慢性腎衰竭癥狀的聯(lián)合治療，觀察結(jié)腸透析的臨床效果，對(duì)療效進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)將我院80例早、中期慢性腎衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)分類，其中對(duì)40例患者進(jìn)行單純的西醫(yī)，作為結(jié)腸透析治療的對(duì)照，而另外40例患者在使用同樣西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合尿毒清結(jié)腸透析治療，將兩組對(duì)照總結(jié)出此種方法的療效。

關(guān)鍵詞：尿毒清；慢性腎功能衰竭；結(jié)腸透析；保留灌腸治療

多種慢性腎臟疾病如果不經(jīng)過(guò)良好的治療，最后會(huì)病變成慢性腎功能衰竭（CRF），腎功能衰竭后會(huì)使得體內(nèi)產(chǎn)生代謝廢物并引起一系列的并發(fā)癥，因此，盡早對(duì)早中期的慢性腎衰竭患者進(jìn)行非透析療法的作用在臨床上的效果越來(lái)越受到重視，及早治療可以緩解腎衰竭的快速發(fā)展，推遲疾病進(jìn)一步的發(fā)展?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐已證明，用尿毒清藥物進(jìn)行結(jié)腸透析的療效可以降低患者的血尿素氮和肌酐。保留用，通過(guò)對(duì)治療方面的理論研究，認(rèn)為可以通過(guò)尿毒清結(jié)合透析治療的方式對(duì)慢性腎衰竭 的早期癥狀進(jìn)行治療。2012年～2013年，我們應(yīng)用尿毒清顆粒保留灌腸的CRF患者80例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。本文通過(guò)對(duì)我院80例患者的實(shí)踐治療，從降低血尿素氮和肌酐方面得到了很好的療效，現(xiàn)將治療及觀察情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年1月我院門診及住院患者80例，其中男48例，女42例。年齡22～71歲（51.7±15）歲。糖尿病腎病33例，慢性腎小球炎20例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥狀的為23例，多囊腎3例，慢性間質(zhì)性腎炎1例。患者病例時(shí)間6個(gè)月～4年，平均為1.5年。

根據(jù)KDIGO慢性腎臟病分期，入院CKD2-4期患者，排除急性腎功能衰竭合并感染、心力衰竭、血栓栓塞等。

1.2方法

1.2.1 分組 將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。兩組均給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正貧血等。兩組在性別、病因、年齡、病程及慢性腎衰竭分期方面，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2.2治療方法 治療組予尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司）結(jié)腸透析（0.9%氯化鈉注射液100ml+尿毒清顆粒10g保留灌腸）10d，之后口服尿毒清顆粒，4次/d，并定時(shí)于每日的早上6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、晚上18點(diǎn)服用劑量為5g的藥物，晚上臨睡前22點(diǎn)左右服用劑量為10g的藥物。對(duì)照組常規(guī)的降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正貧血。

1.2.3觀察指標(biāo) 上述兩組均進(jìn)行3個(gè)月的治療階段，療效的觀察標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，顯效的癥狀表現(xiàn)為Scr、BUN指標(biāo)下降，有效為患者癥狀有略微好轉(zhuǎn)或者無(wú)改變或者病狀有輕微增加，無(wú)效為病狀加重或患者死亡，而Scr、BUN有明顯增加。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s），樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，各組比較均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

3 討論

尿毒清結(jié)腸透析治療方案，是屬于中西醫(yī)結(jié)合的方案，尿毒清顆粒由大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、致何首烏、丹參、車前草等中藥組成。在中醫(yī)中，腎功能疾病屬于日久生疾的病狀，由于腎功能的虛損造成，在中醫(yī)學(xué)中叫做本虛標(biāo)實(shí)癥狀，而尿毒清具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效。方中的大黃攻下泄毒導(dǎo)瀉使一部分代謝氮質(zhì)從腸道清除，大黃具有活血化瘀、利尿作用。近年研究表明，大黃對(duì)多種細(xì)胞因子及多肽生長(zhǎng)因子有抑制作用。尿毒清顆粒能明顯改善腺嘌呤誘導(dǎo)的慢性腎功能衰竭大鼠模型的腎功能，在mRNA水平和蛋白水平下調(diào)TGF-β1的表達(dá)，延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。

在進(jìn)行尿毒清結(jié)腸透析治療的中西醫(yī)結(jié)合治療方案的前提，除了上述對(duì)于尿毒清藥物的中醫(yī)醫(yī)療原理，在結(jié)合西醫(yī)治療的同時(shí)可以延緩因慢性腎功能降低而帶來(lái)腎功能的衰竭，在最大程度上保留了腎功能的部分作用，如果配合的好甚至可以使腎功能向好的趨勢(shì)發(fā)展，這種配合方式是中西醫(yī)結(jié)合的較好案例，我們甚至可以通過(guò)對(duì)這一病例的反復(fù)推測(cè)，拓展為其他方面的治療恢復(fù)。

在本次治療過(guò)程后的一段時(shí)間，在病患身上也未發(fā)現(xiàn)由于尿毒清藥物的中藥副作用而使胃腸道、肝臟、心臟等產(chǎn)生明顯的副作用，因此可以大膽應(yīng)用。我們從圖表中也能明顯看到了肌酐、血尿素氮指數(shù)的降低，在一定程度上對(duì)腎功能起到了保護(hù)和穩(wěn)定的作用，使大多數(shù)患者有效地緩解了由于腎功能的快速衰竭而導(dǎo)致的病變，也廣大的醫(yī)院可以大力地推廣使用。此外除了上述的直接改善外在使用尿毒清還可以使腸道清潔次數(shù)明顯增加，將氨基、尿素與其他的代謝產(chǎn)物結(jié)合作用，將體內(nèi)的廢物排出。如果在酸性環(huán)境及尿素的環(huán)境下，還可以與磷結(jié)合后隨廢物排出體外，也進(jìn)一步改善了因高磷血癥所導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的其他癥狀。

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編輯/王海靜