朱學(xué)研　劉丹　王丹　王秋萍　趙陽　朱白

【摘要】 目的 探討高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的臨床療效。方法 100例慢性腎衰竭患者， 患者在一般治療同時(shí)， 應(yīng)用高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療。觀察患者治療前后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr） 、尿酸（UA）、磷（P）和甲狀旁腺激素（PTH）的變化， 觀察治療效果及患者臨床癥狀情況。結(jié)果 經(jīng)治療后患者臨床癥狀變化明顯改善；患者治療后臨床檢測指標(biāo)SCr、BUN、UA、P改善均優(yōu)于治療前（P<0.05）；100例患者中， 顯效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 無效31例（31%）， 治療總有效率為69%。結(jié)論 高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸結(jié)合內(nèi)科綜合治療對(duì)慢性腎衰竭患者療效肯定， 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭；高位結(jié)腸透析；尿毒清顆粒；保留灌腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.121

慢性腎功能不全是各種病因引起的腎功能損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果。在腎功能衰竭進(jìn)展到終末期腎病進(jìn)行血液透析、腹膜透析、腎移植等替代治療之前， 缺乏行之有效的延緩腎衰竭進(jìn)展方法?；诖?， 從2009年開始本科應(yīng)用高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭患者， 獲得滿意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009～2016年本院門診及住院收治的明確診斷為慢性腎衰竭患者100例， 所有患者均符合慢性腎功能衰竭（CRF）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男56例， 女44例， 年齡20～71歲， 平均年齡（41.2±13.1）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎54例， 高血壓腎病17例， 糖尿病腎病24例， 慢性腎盂腎炎3例， 多囊腎2例；病程分期：慢性腎功能不全失代償期74例， 慢性腎功能衰竭期26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重痔瘡影響插管操作者， 近期有腹部手術(shù)及肛區(qū)出血、感染者， 嚴(yán)重的心力衰竭不能配合體位及操作者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般治療 給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食；積極控制血壓、血糖， 使血壓血糖達(dá)標(biāo)；控制感染， 去除感染誘因；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 依照指南規(guī)范糾正貧血等；在治療期間停用通過消化道治療慢性腎功能不全的藥物。

1. 2. 2 結(jié)腸途徑治療機(jī) 結(jié)腸途徑治療機(jī)ISM-100A（北京智立醫(yī)療設(shè)備公司）。

1. 2. 3 透析液制備 血液透析液（天津市摯信鴻達(dá)醫(yī)療器械開發(fā)有限公司）A液300 ml+B液349 ml+凈水99351 ml配制結(jié)腸透析液10000 ml備用。

1. 2. 4 給藥方法 采用先結(jié)腸透析， 再灌腸保留給藥方式?；颊呷∽髠?cè)臥位， 腹部預(yù)置蠕動(dòng)按摩器， 將治療導(dǎo)管經(jīng)肛管插入， 固定外套管， 輕柔送入；連接結(jié)腸透析機(jī)管路， 夾閉外管， 勻速經(jīng)內(nèi)管泵入結(jié)腸透析液400 ml左右（流量100～

150 ml/min）， 注入液體溫度38℃， 保留5～10 min；同時(shí)打開腹部蠕動(dòng)按摩器， 進(jìn)行腹部按摩， 促進(jìn)腸管蠕動(dòng)， 保持透析液與腸管充分接觸， 打開外管管路夾， 充分排出透析液與腸內(nèi)容物混合液后， 再次夾閉外管， 再次進(jìn)行透析液灌入， 循環(huán)以上步驟， 治療時(shí)間45～60 min/次。在完成結(jié)腸透析治療步驟后， 充分排空腸道液體， 經(jīng)內(nèi)管向腸道內(nèi)注入尿毒清顆粒劑溶液（廣州康臣制藥有限公司， 規(guī)格：5 g/包）100 ml保留， 用前以溫水溶解20～30 g， 3次/周。灌腸30次后評(píng)價(jià)臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀改善程度（分為消失、減輕、無變化， 好轉(zhuǎn)率=消失率+減輕率）， 治療前后采用放免法測定血PTH， 使用自動(dòng)生化分析儀檢測血SCr、BUN、UA、P。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年全國腎衰竭保守療法專題會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床指導(dǎo)原則》[2]制定：無效：臨床癥狀無改善或加重；有效：臨床癥狀減輕， Scr及血清中尿素氮降低≥20%；顯效：臨床癥狀減輕或消失， Scr及血清中尿素氮降低≥30%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀 經(jīng)治療， 患者臨床癥狀變化明顯改善。

2. 2 臨床檢測指標(biāo) 治療后， 患者臨床檢測指標(biāo)SCr、BUN、UA、P改善均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 患者治療前后PTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 臨床療效 治療后， 100例患者中， 顯效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 無效31例（31%）， 治療總有效率為69%。

3 討論

隨著人口老齡化及終末期腎病疾病譜變化， 日益增多的糖尿病、高血壓、藥物源性腎損害導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高， 同時(shí)伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 慢性腎臟病患者生存時(shí)間顯著改善。原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病如不能得到有效的治療均可能發(fā)展為終未期腎衰竭， 只能通過血液透析、腹膜透析以及腎移植等替代治療得以生存， 而這些替代方案均有費(fèi)用高、受人員、場地限制等因素， 導(dǎo)致目前我國的終未期腎衰竭患者僅有小部分得到有效治療。因此， 如何延緩慢性腎臟病的進(jìn)展， 是腎臟病醫(yī)護(hù)人員共同的臨床難題。有研究證實(shí)， 人體每日從腸道排泄的BUN、SCr、UA 比尿液中的還多， 腎功能下降后這些毒素的排泄量相應(yīng)還要增加， 所以結(jié)腸透析是繼血液透析、腹膜透析后的第三種透析方法， 尤其適合于早期腎衰竭患者[3]。

本研究應(yīng)用自動(dòng)透析機(jī)進(jìn)行高位結(jié)腸透析， 進(jìn)行全結(jié)腸的灌洗， 設(shè)定透析液參數(shù)， 同時(shí)應(yīng)用腹部蠕動(dòng)按摩器進(jìn)行按摩， 促進(jìn)腸管蠕動(dòng)， 徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的糞便、排泄物及體內(nèi)毒素；利用結(jié)腸黏膜面積大可作為半透膜且血流豐富的特性， 通過與透析液充分接觸， 糾正離子紊亂， 減少了結(jié)腸黏膜對(duì)腸內(nèi)含氮廢物及磷等物質(zhì)的吸收。反復(fù)結(jié)腸透析后給予尿毒清顆粒保留灌腸， 可以與腸道黏膜充分接觸， 更好清除體內(nèi)毒素， 同時(shí)為下次治療做準(zhǔn)備。本研究結(jié)果表明， 通過高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭患者， 經(jīng)治療后患者臨床癥狀變化明顯改善。通過透析過程中應(yīng)用血液透析濃縮透析液進(jìn)行調(diào)配結(jié)腸透析液， 保證離子濃度、滲透壓等技術(shù)指標(biāo)， 同時(shí)進(jìn)行腹部外用按摩器促進(jìn)腸管蠕動(dòng)， 減少了傳統(tǒng)結(jié)腸灌腸治療易出現(xiàn)的患者耐受差、電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)?；颊呓邮芏雀?， 療效確切， 安全可靠， 易于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展， 無明顯不良反應(yīng)， 與文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道類似。同時(shí)注意到患者治療前后PTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可能與療程不足、腸道黏膜對(duì)中分子物質(zhì)清除率、透析頻率、時(shí)間、保留灌腸藥物、患者鈣磷代謝綜合性治療等均相關(guān)。作為一項(xiàng)慢性腎衰竭基礎(chǔ)治療項(xiàng)目雖然在病例數(shù)、對(duì)照研究等方面有待進(jìn)一步觀察研究， 但通過觀察療效明確， 易于掌握推廣， 不受城鄉(xiāng)限制， 能夠給予更多患者提供有效治療。

總之， 高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸結(jié)合內(nèi)科綜合治療對(duì)慢性腎衰竭患者療效肯定， 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：569-579.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：167.

[3] 張建林， 王寅， 黃遠(yuǎn)航. 中藥大黃加序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（9） ：985-986.

[4] 馮繼偉， 皮小陵. 高位結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭40例. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2005， 23（3）：558-559.

[5] 李軍昌， 成曉娟， 王長海， 等.經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 31（4）：429-430.

[6] 石永兵， 姜山， 沈華英， 等.全自動(dòng)結(jié)腸透析對(duì)早中期慢性腎衰竭患者的療效觀察. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2007， 27（2）： 280-281.

[收稿日期：2016-09-18]