陳瑜鳳++++++錢潤麟++++++鄢雪峰++++++鄧志鵬++++++呂信華

[摘要]目的 探討生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取2016年1～9月我院收治的急性胰腺炎患者86例為研究對象，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)方法治療，研究組在對照組治療基礎上采用生大黃加乳果糖保留灌腸治療，比較兩組患者的療效及癥狀緩解時間、進食時間、住院時間、不良反應發(fā)生情況。結果 研究組患者總有效率（95.35%）顯著高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間、進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應。結論 生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可促進患者胃腸功能恢復，促進患者康復，提高臨床療效。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；生大黃；乳果糖；保留灌腸

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0020-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose treating acute pancreatitis.Methods 86 cases with acute pancreatitis treated by our hospital from January to September 2016 were selected as subject investigated，and they were randomly divide into study group and control group.Control group was treated by conventional methods，while research group was treated by Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose on the base of treatment of control group.Curative effect and remission time of symptom，eating time，hospitalization time，the incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results The total effective rate （95.35%） in patients of study group was significantly higher than that in control group （79.07%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Disappeared time of abdominal pain and fever，eating time and hospitalization time was shorter than that of control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.01）.No serious adverse reaction occurred during the treatment in two groups.Conclusion Raw Rhubarb plus retention enema of lactulose treating acute pancreatitis can promote the recovery of gastrointestinal function in patients，promote the recovery of patients and improve the curative effect.

[Key words]Acute pancreatitis；Raw Rhubarb；Lactulose；Retention enema

急性胰腺炎為消化內(nèi)科常見急重癥，為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，對自身組織進行消化，以腹痛、惡性、嘔吐、發(fā)熱、血尿胰酶水平升高為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療可引起腹膜炎及周圍組織、器官炎癥反應，嚴重者危及生命[1]。臨床中常規(guī)采用胃腸減壓、抑制胰酶分泌等方法治療，但部分患者不能獲得較為顯著的療效[2]。生大黃、乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎對促進患者的胃腸功能恢復有顯著作用。為探究生大黃加乳果糖保留灌腸對急性胰腺炎的治療效果，筆者研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～9月我院收治的急性胰腺炎患者86例為研究對象，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男22例，女21例；年齡23～64歲，平均（45.3±5.2）歲；發(fā)病到就診時間1～22 h，平均（7.3±2.6）h。對照組中男24例，女19例；年齡24～67歲，平均（45.6±5.6）歲；發(fā)病到就診時間1～21 h，平均（7.1±2.2）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關知識，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書自愿進行本次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過認可，批準執(zhí)行。

1.2入組及排除標準

①根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結合影像學、實驗室等相關輔助檢查，明確診斷為急性胰腺炎；②排除慢性胰腺炎急性發(fā)作患者；③排除合并嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者；④排除合并本次用藥使用禁忌或過敏患者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)方法治療，給予禁食、胃腸減壓、抗感染、改善胰腺循環(huán)并積極維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059052）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，抑制胃酸，給予生長抑素（瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch，注冊證號 H20140873）3 mg/d持續(xù)微量泵入抑制胰酶分泌。研究組患者在對照組治療基礎上采用生大黃加乳果糖保留灌腸治療，取生大黃30～50 g加入開水中浸泡1～2 h，取浸泡液100～150 ml并加入30 ml乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730），用結腸灌注治療儀清潔腸道后，將藥汁灌入腸內(nèi)并保留，1次/d。

1.4觀察指標

①比較兩組的總有效率：兩組患者均連續(xù)治療7 d后根據(jù)患者的臨床癥狀及血尿淀粉酶改善情況進行評定。顯效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶基本恢復正常；有效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥及血尿淀粉酶顯著改善；無效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀及血尿淀粉酶無明顯改變或加重[3]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計并比較兩組患者腹痛、發(fā)熱消失時間，進食時間，住院時間。③統(tǒng)計并比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者總有效率（95.35%）顯著高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間、進食時間及住院時間的比較

研究組患者腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間、進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應。

3討論

急性胰腺炎為臨床常見病、多發(fā)病，具有較高致死率，對患者的生命健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響。研究指出，急性胰腺炎發(fā)病與胰酶異常激活，導致自身組織消化為主要發(fā)病機制[4]，因此，臨床中常規(guī)治療以控制胰酶活性、抑制胰酶分泌為治療原則，同時積極給予抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡[5]。急性胰腺炎患者可伴有胃腸蠕動功能減弱，導致肛門排便、排氣減少，而引起患者腹痛、腹脹等不適，腸內(nèi)容物長久儲蓄可增加感染風險，同時大量液體留于腸道可引起腸道水腫、通透性增加，嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸麻痹等[6-7]，因此，臨床中在治療急性胰腺炎時，促進胃腸功能恢復對提高療效至關重要。

生大黃具有瀉火解毒、攻積導瀉作用，同時能抑制胰酶分泌、保護胰腺細胞，能提高腸道黏膜保護作用[8]。乳果糖為人工合成雙糖，通過灌腸保留腸道后可分解為醋酸、乳酸，能抑制腸道內(nèi)對人體有害的嗜堿性病原菌和腐敗菌，能有效減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，同時酸性物質(zhì)能降低腸道通透性，促進對水分的吸收，進而軟化大便、促進腸道蠕動，加快腸內(nèi)內(nèi)容物的排出[9-12]。本研究結果顯示，研究組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究指出，生大黃通過灌腸能有效抑制腸道內(nèi)細菌繁殖和胃腸道菌群易位，減少腸道內(nèi)毒素吸收，同時能促進腸道蠕動，減輕腸道內(nèi)容物淤積，從而提高臨床療效[13-14]。乳果糖和生大黃均具有促進胃腸蠕動、抑制致病菌繁殖等作用，聯(lián)合保留灌腸治療可有效提高臨床療效，促進患者疾病恢復，縮短治療時間[15-17]。本研究結果中，研究組患者腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），進一步證實生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可有效提高臨床療效。

綜上所述，生大黃加乳果糖保留灌腸治療急性胰腺炎可促進患者胃腸功能恢復，促進患者康復，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1]牛高華，趙然楚，高飛，等.ω-3多不飽和脂肪酸對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（6）：329-333.

[2]Zhang HW，Wang LQ，Xiang QF，et al.Specific lipase-responsive polymer-coated gadolinium nanoparticles for MR imaging of early acute pancreatitis[J].Biomaterials，2014，35（1）：356-367.

[3]Sarr MG，Banks PA，Bollen TL，et al.The new revised classification of acute pancreatitis 2012[J].Surg Clin North Am，2013，93（3）：549-562.

[4]Biradar S，Veeresh B.Protective effect of lawsone on L-Arginine induced acute pancreatitis in rats[J].Indian J Exp Biol，2013，51（3）：256-261.

[5]時華.改良體位生大黃保留灌腸對急性胰腺炎腹脹的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：89-91.

[6]Cho YS，Kim HK，Jang EC，et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis[J].Pancreas，2013，42（3）：483-487.

[7]頡永樂，劉健，蘇文濤，等.生大黃聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔高壓療效[J].臨床薈萃，2015， 30（10）：1148-1151.

[8]Castoldi L，DeRai P，Zerbi A，et al.Long term outcome of acute pancreatitis in Italy：results of a multicentre study[J].Dig liver Dis，2013，45（10）：827-832.

[9]趙靜，劉順庚.生大黃與免煎生大黃高位保留灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1406-1407.

[10]Jang JW，Kim MH，Jeong SU，et al.Clinical characteristics of intraductal papillary mucinous neoplasm manifesting as acute pancreatitis or acute recurrent pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol，2013，28（4）：731-738.

[11]曹存梅.芒硝外敷聯(lián)合生大黃胃管注入預防急性胰腺炎假性囊腫形成32例[J].山東醫(yī)藥，2013，53（48）：104-105.

[12]劉龍飛，肖帥，龍建武，等.生大黃對SAP患者血胃動素和血管活性腸肽影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013， 23（13）：84-87.

[13]Abu-El-Haija M，Lin TK，Palermo J.Update to the management of pediatric acute pancreatitis：highlighting areas in need of research[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2014，58（6）：689-693.

[14]Heeter ZR，Hauptmann E，Crane R，et al.Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drainage：successful nonsurgical outcomes in a single-center case series[J].J Vasc Interv Radiol，2013， 24（1）：122-129.

[15]董一飛，華德林.空腸營養(yǎng)管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：470-471.

[16]石國輝，牛向紅，呂美光，等.乳果糖聯(lián)合高滲腸清液在結腸鏡準備中的效果評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（18）：3361-3364.

[17]童欣.酪酸梭菌活菌散聯(lián)合乳果糖對小兒功能性便秘的療效[J].中國婦幼健康研究，2016，27（1）：67-69.