夏筠筠++陳素芬++何偉珍

摘要：目的 探討品管圈（QCC）活動在提高保留灌腸成效性的應(yīng)用。方法 由8名自愿報名的消化內(nèi)科護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成QCC小組，活動主題為提高保留灌腸成效性，按照QCC活動步驟實施和評價，比較活動前后患者保留灌腸時間長短、患者滿意度及圈員自我評價。結(jié)果 活動后患者保留灌腸保留時間明顯高于活動前；活動后患者滿意度由原先的20.59%提升至45.51%；活動后圈員自我評分明顯高于活動前。二者的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 開展QCC活動可以提高保留灌腸成效性，提高患者滿意度，提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈；保留灌腸；成效性

品管圈活動是指同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊即品管圈（QCC）。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個團(tuán)隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，活用各種品質(zhì)管理（QC）手法，全員參加，對團(tuán)隊自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善[1]。保留灌腸是把治療用藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達(dá)到直接治療粘膜病變的目的。保留灌腸尤其適合于低位結(jié)腸疾病的患者如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性非特異性結(jié)腸炎直腸型、各種類型的直腸炎，中西藥均可采用灌腸法。藥物在腸內(nèi)保留的時間直接關(guān)系到藥物的作用。為提高保留灌腸的成效性，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2015年8月～12月，我科積極開展QCC活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 由8名自愿報名的消化內(nèi)科護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成QCC小組，平均年齡29.67歲，其中本科護(hù)士3名，?？谱o(hù)士5名；主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。確定圈名為“凈腸圈”，一雙翅膀呵護(hù)著胃腸道，設(shè)計的圈徽寓意為用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、同情心呵護(hù)患者的胃腸道，做患者的健康“小胃士”“小腸士”，使患者的胃腸道更加清潔、舒適；翅膀象征著白衣天使的翅膀；患者的微笑是我們工作努力的目標(biāo)。從小組成員中選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名（護(hù)士長擔(dān)任）。QCC活動按照QCC十大步驟進(jìn)行，召開圈會1次/w，10～30 min/次?；顒訉嵤┤掌?015年8月27日～12月31日。

1.2方法

1.2.1選定主題，擬定活動計劃 QCC成員使用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮圈員的主觀能動性和豐富想象力，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面，見表1，采用5.3.1標(biāo)準(zhǔn)計分法[2]，確定本次QCC活動主題為如何提高保留灌腸的成效性。選題理由是：保留灌腸的成效性直接影響患者疾病的治愈率及治愈時間；低位結(jié)腸疾病大多容易反復(fù)發(fā)作，療程長，治療的同時教會患者，這樣不但更有利于疾病的恢復(fù)，而且可以減少患者的治療周期及治療成本。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查 統(tǒng)計2015年8月27日～9月30日患者灌腸情況，保留灌腸總?cè)舜危?8次，根據(jù)患者保留時間、患者主訴、患者滿意度、護(hù)士自我評價綜合評定為滿意的有14次，并建立影響保留灌腸成效性的數(shù)據(jù)查檢表，見表2，根據(jù)80/20原則，得出影響保留灌腸成效性的最主要問題是：灌腸液溫度不適宜，患者的配合程度，操作流程不規(guī)范，護(hù)士宣教不到位，故將其確定為本次活動分析改善的重點(diǎn)。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 通過品管圈活動的目標(biāo)值設(shè)定公式，對活動后保留灌腸成效性進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。改善重點(diǎn)即溫度不適宜（27.78%），患者配合度差（25.93%），操作流程不規(guī)范（18.52%），護(hù)士未及時宣教到位（11.11%）的累計百分比（83.34%），圈能力設(shè)定為60%，故本次活動的目標(biāo)值即影響保留灌腸成效性因素下降至79.41%-（79.41%×83.34%×60%）=39.71%。

1.2.4要因分析 全體圈員通過繪制魚骨圖，確定人、物、環(huán)節(jié)三個方向，見圖1，共統(tǒng)計出19個小要因，確定護(hù)理人員根據(jù)患者的特點(diǎn)改進(jìn)灌腸器材、制定宣教計劃、提升環(huán)節(jié)質(zhì)量為主要改善方向。

圖1 影響保留灌腸成效性的要因分析魚骨圖

1.2.5制定對策 針對保留灌腸過程中出現(xiàn)問題的主要原因，采取相應(yīng)的具體措施，改進(jìn)灌腸器具，提升護(hù)士自身的專業(yè)技能，提高患者的依從性，從而延長患者保留灌腸的保留時間，促進(jìn)患者的舒適，并互相監(jiān)督執(zhí)行，1個月后進(jìn)行調(diào)查對比。①規(guī)范保留灌腸操作流程并改進(jìn)灌腸器具。摒棄傳統(tǒng)的一次性灌腸袋，改用一次性注射器（50 ml）連接一次性吸痰管，配備簡易加溫器。吸痰管較普通肛管柔軟細(xì)長，插入時對腸黏膜刺激小，插管時可減輕患者不適感覺，減少腸道損傷。改良后一次性注射器加一次性吸痰管的成本低于一次性灌腸袋，加溫器消毒后可重復(fù)使用。輸入過程中使用加溫器，避免操作過程中灌腸液溫度不適宜，促進(jìn)患者的舒適度，延長保留時間。②加強(qiáng)患者及家屬相關(guān)知識宣教：制作消化內(nèi)科保留灌腸宣教手冊及多媒體宣教課程，實行一對一宣教及集中宣教相結(jié)合的方式，向患者和家屬詳細(xì)介紹疾病知識、保留灌腸的目的、重要性、方法和注意事項，取得患者及家屬的配合。③制作保留灌腸灌腸后效果觀察表，要求護(hù)士30 min～1 h巡視患者1次，詢問并記錄患者保留時間、灌腸后大便情況、灌腸后腹部不適情況、患者有無其他不適、操作過程中的滿意情況等。④對護(hù)理人員加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核：制作保留灌腸相關(guān)知識多媒體教程及操作規(guī)程，對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

1.3觀察指標(biāo) 保留灌腸的保留時間：停留時間達(dá)1 h以上為有效；患者滿意度：由患者對保留灌腸整個過程進(jìn)行評價：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。并且圈員護(hù)士對“品管圈”運(yùn)用、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任感、個人綜合能力、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力方面進(jìn)行自我評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實施QCC活動后，患者對保留灌腸整個過程進(jìn)行評價，滿意度由原先的20.59%提升至45.51%，P<0.05，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；75%患者保留灌腸后保留時間達(dá)1 h以上。

2.2通過本次QCC活動，圈員在“品管圈”運(yùn)用、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任感、個人綜合能力、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力方面比較的P均<0.05，二者各項的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

3.1開展品管圈活動 通過開展品管圈活動，充分地調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，營造了護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)的氛圍，能積極主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，集思廣益，大大提高了護(hù)理人員的積極主動性和凝聚力，提高了保留灌腸的成效性，提高患者滿意度，提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

3.2 QCC有助于護(hù)理隊伍成長 品管圈活動采取頭腦風(fēng)暴的形式發(fā)現(xiàn)工作中的問題，根據(jù)具體問題集體討論，共同分析問題，解決問題。在整個過程中，每位圈員都有自主發(fā)言權(quán)，自主參與權(quán)。不僅提高了團(tuán)隊的凝聚力，改善護(hù)理品質(zhì)，還提升個人解決問題的能力，擴(kuò)展了知識面，直接促進(jìn)了護(hù)士的職業(yè)成長，實現(xiàn)了“要我做”向“我要做”的轉(zhuǎn)化[3]，充分地發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性及主動性。

3.3改善了護(hù)患關(guān)系 通過QCC的開展，護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系變得更加融洽，提高了患者滿意率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療護(hù)理工作開展順利，患者積極配合治療、護(hù)理，能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.5.

[3]謝文娟.品管圈活動在護(hù)理管理人才儲備實踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，6：170-171.

[4]王利香，李旺君.淺談"品管圈活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用"[J].家庭護(hù)士，2008，10（1）：255-256. 編輯/肖慧