劉遠(yuǎn)錦等

[摘要] 目的 觀察康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。 方法 將本院2011年1月～2013年12月收集的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予康復(fù)新液100 ml保留灌腸，取膝胸臥位20 min，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，并口服美沙拉嗪1 g/次，4次/d，治療1個(gè)月后行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)病情繼續(xù)用美沙拉嗪維持治療1個(gè)月。對(duì)照組口服美沙拉嗪1 g/次，4次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。半年后行結(jié)腸鏡檢查。 結(jié)果 治療組完全緩解22例（73.3%），有效5例（16.7%），無效3例（10.0%），總有效率為90.0%；對(duì)照組完全緩解7例（23.3%），有效12例（40.0%），無效11例（36.7%），總有效率為63.3%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后臨床癥狀體征緩解率、內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率、內(nèi)鏡下活檢組織病理恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎操作簡(jiǎn)便，效果較好，在治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；康復(fù)新液；保留灌腸；效果

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0085-03

Effect observation of Kangfuxin solution for retention enema combined with oral administration of mesalazine in the treatment of ulcerative colitis

LIU Yuan-jin1 CHEN Ming-song1 LU Zhi-yi1 HUANG Ren-ai2

1.Department of Gastroenterology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District in Ganzhou City of Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China；2.Endoscope Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District in Ganzhou City of Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Kangfuxin solution for retention enema combined with oral administration of mesalazine in the treatment of ulcerative colitis. Methods 60 patients with ulcerative colitis meeting the criteria in our hospital from January 2011 to December 2013 were evenly divided into treatment group and control group in random.In the treatment group，100 ml Kangfuxin solution for retention enema in knee-chest position once per day and one course of treatment lasted one month.Besides，1 g mesalazine for oral administration was provided in each time，four times per day.After one-month treatment，colonoscopy was used.Based on the disease condition，mesalazine was continued for another one month.In the control group，1 g mesalazine for oral administration each time and four times per day was applied.One course of treatment lasted one month，in two courses of treatment.The colonoscopy was used half a year later. Results In the treatment group，complete remission were 22 cases （73.3%），partial remission were 5 cases （16.7%），and invalidity were 3 cases （10.0%），the total effective rate was 90.0%.In the control group，complete remission，partial remission，and invalidity were 7 cases （23.3%），12 cases （40.0%），and 11 cases （36.7%） respectively，the total effective rate was 63.3%.There was significant difference of the total effective rate between the two groups （P<0.05）.Remission rate of clinical symptoms and signs，the rate of endoscopic colon mucosal lesions returned to normal，the rate of endoscopic biopsy histopathology returned to normal in the treatment group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin solution for retention enema combined with oral administration of mesalazine in the treatment of ulcerative colitis has the advantages of easy performance and favorable effect，and is worthy of expansion at active stage.

[Key words] Ulcerative colitis；Kangfuxin solution；Retention enema；Effect

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1-3]。病理改變局限于大腸黏膜與黏膜下層，病變部位多位于乙狀結(jié)腸及直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，青年人發(fā)病多見。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。本科應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性12例，女性18例，年齡24～62歲，中位年齡50.1歲，病程10個(gè)月～8年；對(duì)照組30例，男性13例，女性17例，年齡27～63歲，中位年齡48.6歲，病程8個(gè)月～6年；兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診治方案》《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）》[4]。入選的患者中醫(yī)辨證診斷均屬大腸濕熱證，主要證候包括以下4個(gè)：腹瀉黏液膿血便；里急后重；舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次要證候包括以下5個(gè)：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。具備主癥2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備，以下同）加次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)即可明確中醫(yī)診斷。排除以下疾?。耗c結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性炎性腸道感染、腸道黏膜相關(guān)性淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎、白塞病、克羅恩病、腸易激綜合征等、非甾體類抗炎藥使用史。

1.3 治療方法

治療組口服美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）1 g/次，4次/d；康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）灌腸，灌腸前排空直腸，取左側(cè)臥位，用灌腸袋導(dǎo)管插入肛內(nèi)約20 cm，應(yīng)用康復(fù)新液100 ml加熱至30℃左右，將藥液緩慢導(dǎo)入肛內(nèi)后，取膝胸臥位20 min，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)月后行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)病情繼續(xù)用美沙拉嗪維持治療1個(gè)月。對(duì)照組口服美沙拉嗪1 g/次，4次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。半年后用行結(jié)腸鏡檢查。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2007年《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》，分為三等級(jí)。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善?？傆行?（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后病情的比較

治療組治療后臨床癥狀體征緩解率、內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常率、內(nèi)鏡下活檢組織病理恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在仍處于研究中，最近的研究成果認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生可能與腸道的慢性持續(xù)性感染、腸腔黏膜組織內(nèi)局部免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂、腸黏膜屏障保護(hù)功能受損、環(huán)境因素以及基因易感等因素有關(guān)[5-7]。潰瘍性結(jié)腸炎患者常表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛，常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)下降、腸腔狹窄、腹腔內(nèi)膿腫和瘺管形成等，并且伴有不同程度的腸外表現(xiàn)，甚至癌變，部分患者因內(nèi)科治療效果欠佳而行手術(shù)切除治療。

美沙拉嗪是較新型的5-氨基水楊酸制劑，通過有效抑制結(jié)腸過氧化物酶的活性，阻滯白三烯、前列腺素、組織因子等炎性因子的合成和釋放，通過排除腸腔內(nèi)的自由基，降低對(duì)病變腸道的刺激而起到治療潰瘍的作用。美沙拉嗪腸溶片經(jīng)消化道進(jìn)入人體后，在回腸末端和結(jié)腸部位等特定部位定向釋放溶解，作用于病變黏膜，避免了上消化道對(duì)藥物的破壞作用，保證了病變部位回腸末端和結(jié)腸內(nèi)的藥物濃度，同時(shí)也避免藥物對(duì)上消化道的刺激。

康復(fù)新液來源于美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，主要成分是多元醇類、多肽、黏糖氨酸等，多元醇類、多肽可加速黏膜表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生分化，使肉芽組織新生毛細(xì)血管形成加速，修復(fù)腸腔黏膜的深層潰瘍；促進(jìn)病變黏膜新生毛細(xì)管形成，改善胃腸黏膜潰瘍面微循環(huán)；促進(jìn)潰瘍面壞死組織脫落，加速黏膜上皮組織增殖[8-10]。黏糖氨酸通過活化非特異性細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體腸腔內(nèi)局部免疫功能，激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞對(duì)病原微生物及壞死物質(zhì)的直接吞噬作用來增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；還可促使機(jī)體分泌大量類白細(xì)胞介素、干擾素等抗炎物質(zhì)，具有迅速消除腸腔黏膜炎癥水腫的作用。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，康復(fù)新液在慢性消化性潰瘍治療中具有肯定作用。牟宇紅等[11-12]研究證明，康復(fù)新液能夠抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成來發(fā)揮抗菌作用，減輕病原微生物對(duì)腸腔黏膜的損傷，使病灶局部炎癥控制、滲出減少，減輕腸腔壁炎性水腫，促進(jìn)腸道黏膜血管增生，病變組織增生修復(fù)加快，增強(qiáng)機(jī)體腸道局部抗損傷能力?？祻?fù)新液保留灌腸時(shí)，在腸腔內(nèi)停留時(shí)間比較長(zhǎng)，能夠在腸腔內(nèi)迅速釋放多元醇類、多肽、黏糖氨酸等有效成分，這些有效成分在腸腔病變黏膜處形成保護(hù)膜，抑制炎癥，促進(jìn)上皮再生和黏膜修復(fù)增生。

本研究顯示，采用康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，總有效率高于對(duì)照組，可見，康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎使患者腸腔內(nèi)局部病變黏膜的炎癥很快得到了控制，潰瘍面變淺縮小，糜爛壞死物質(zhì)脫落，肉芽組織增生及黏膜修復(fù)加快，此方法在臨床工作中損傷簡(jiǎn)便易行，效果較好，能在患者病情活動(dòng)期控制病情，促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸，能在較短時(shí)間內(nèi)治療患者的病痛。但本研究的樣本量小、時(shí)間短，對(duì)于治療方法的副作用還有待于臨床工作中進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2014-11-18 本文編輯：郭靜娟）