程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

64排螺旋CT診斷下肢假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)-靜脈瘺1例

程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

1 簡(jiǎn)要病史

患者男，67歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛1年，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可觸及約6 cm包塊，有波動(dòng)感。聽(tīng)診可聞及血管雜音，局部皮溫升高，色素沉著，淺靜脈怒張。

2 CT表現(xiàn)

右大腿較左側(cè)增粗，右股動(dòng)脈增粗，中段局部可見(jiàn)局限性膨隆約8.4 cm×4.7 cm，大部分充滿(mǎn)造影劑瘤腔，瘤頸部寬度約1.04 cm，瘤體內(nèi)見(jiàn)低密度附壁血栓影。右側(cè)髂外靜脈及股靜脈早期顯影并明顯增粗，呈動(dòng)脈血流征象；瘤體下方見(jiàn)數(shù)條迂曲動(dòng)靜脈血管影，并互相交通，向上至股靜脈、髂內(nèi)靜脈增粗，局部呈囊狀擴(kuò)張，右側(cè)腘動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈未見(jiàn)異常。擬診：右側(cè)股動(dòng)脈中下段假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺形成。見(jiàn)圖1。

圖1

3 討 論

下肢假性動(dòng)脈瘤常見(jiàn)，但同時(shí)合并動(dòng)靜脈瘺報(bào)道較少。假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁損傷后在動(dòng)脈附近形成血腫，隨著時(shí)間推移，血腫部分溶解導(dǎo)致血管內(nèi)和血管外間隙之間局限性溝通而形成[1-2]，其發(fā)病原因主要是外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、醫(yī)源性損傷、先天性異常。李林等[3]分析假性動(dòng)脈瘤形成的原因來(lái)源于3種力：即軸向力、環(huán)形力及剪切力，動(dòng)脈壁薄弱是假性動(dòng)脈瘤形成的主要因素。動(dòng)靜脈瘺為動(dòng)脈-靜脈之間不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)的異常通路。因動(dòng)脈-靜脈臨近且伴行，所以當(dāng)假性動(dòng)脈瘤形成，同時(shí)由于以上各種原因造成臨近靜脈壁受損時(shí)引起動(dòng)靜脈瘺。動(dòng)靜脈瘺可分為先天性和后天性：先天性動(dòng)靜脈瘺原因是血管發(fā)育異常，瘺口常為多發(fā)，瘺口細(xì)小，往往伴有廣泛的血管畸形，受累肢體出現(xiàn)形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)改變。后天性動(dòng)靜脈瘺多由創(chuàng)傷引起，一般為單發(fā)，且瘺口較大，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響較大，可造成：（1）靜脈高壓，靜脈管腔擴(kuò)張，（2）瘺口近側(cè)動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，而遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈血流量減少，遠(yuǎn)端組織缺血，（3）繼發(fā)性心率加快，循環(huán)加速，最終導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭。全身各處均可發(fā)病，但以肢體多見(jiàn)。其病理分型：（1）干狀動(dòng)靜脈瘺：在動(dòng)靜脈主干間有一個(gè)或幾個(gè)瘺口伴有淺靜脈的擴(kuò)張、震顫或雜音。（2）瘤樣動(dòng)靜脈瘺：在動(dòng)靜脈之間存在瘺口同時(shí)伴有局部血管的瘤樣擴(kuò)張。（3）混合型：兼有以上二者病理改變[2]。

對(duì)于瘺口的描述有學(xué)者將其分為窗型、管型及篩網(wǎng)型，螺旋CT可以通過(guò)三維重建清晰顯示。綜合病史及CT表現(xiàn)本例屬于先天性3型，CT對(duì)于下肢假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺的診斷不困難。其優(yōu)勢(shì)在于：1.一次掃描后可進(jìn)行不同算法的重建，可以雙側(cè)對(duì)比觀(guān)察下肢軟組織、骨骼系統(tǒng)和血管全貌。2.可以借助二維圖像及MPRMIP及VR圖像整體觀(guān)察，能顯示血管腔內(nèi)外病變及致病因素，清晰顯示病變位置、范圍及程度。3.采用冠狀、矢狀及軸位多方位、多角度觀(guān)察[4]，為臨床治療提供可靠依據(jù)。彩色多普勒超聲對(duì)動(dòng)靜脈瘺能夠作出正確診斷，尤其對(duì)損傷性動(dòng)靜脈瘺，超聲診斷往往非常精確。與64排螺旋CT有互補(bǔ)性，二者結(jié)合對(duì)本病診斷具有重要意義。

[1] 張龍江,吳新生,鄭 鈴,等.雙源CT血管成像在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(7):249-250.

[2] 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)第3版.人民衛(wèi)生出版社,2007,1: 1375-1377.

[3] 李 林,狄長(zhǎng)安,劉 歡.股動(dòng)脈吻合口假性動(dòng)脈瘤形成原因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2014Sep,23(27).

[4] 劉 影,么 剛,陳秀梅.256排CT下肢靜脈成像在下肢靜脈曲張病因篩查中的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,11(18):1435-1437.

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ISSN.2095-6681.2015.03.196.02