徐國君，叢濤，常棟，張燕

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

·論著·

心肌梗死患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)影響因素研究

徐國君，叢濤，常棟，張燕

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

目的評(píng)價(jià)心肌梗死患者照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)程度，了解照料者的身心壓力狀況，探究心肌梗死患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)的有效預(yù)測(cè)因子，為改善其護(hù)理負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。方法以護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）為測(cè)量工具，采用方便抽樣的方法，面對(duì)面結(jié)構(gòu)化訪談收集調(diào)查問卷，對(duì)心肌梗死患者主要照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果心肌梗死患者照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理負(fù)擔(dān)在照料者的年齡、照料者收入、與患者的關(guān)系、每天護(hù)理時(shí)間和患者的生活自理能力上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，照料者與患者的關(guān)系、患者的性別、護(hù)理總期限、每天護(hù)理時(shí)間以及患者的生活自理能力是護(hù)理負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子，未來干預(yù)應(yīng)加強(qiáng)心理一致感能力提升，改善患者的生活自理能力等措施。

照料者；生活自理能力；護(hù)理負(fù)擔(dān)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，是心臟性猝死的常見原因，嚴(yán)重威脅生命安全［1］。全球每年約有1 700余萬人死于心血管疾病，約占世界人口總死亡人數(shù)的1/4，心肌梗死等缺血性心臟病已成為嚴(yán)重威脅人類生存和生活質(zhì)量的疾病，是目前人類死亡的主要原因之一［2］。心肌梗死患者臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。心肌梗死患者的主要護(hù)理責(zé)任多由家屬照料者承擔(dān)，照料者面對(duì)患者喜、怒、哀等情緒變化，呵護(hù)患者面對(duì)病痛的恐懼或者悲觀心態(tài)，及時(shí)給予心理上的鼓勵(lì)和生理上的照料?；颊吆芸赡軐⒆陨碇夭淼男睦韯?chuàng)傷等負(fù)面情緒體現(xiàn)在對(duì)照料者的護(hù)理工作的配合以及對(duì)照料者粗言冷語、無理取鬧中。照料者除要照顧患者情緒外，還要處理各種治療護(hù)理等常規(guī)工作，還要處理各種應(yīng)急突發(fā)事件。心肌梗死患者照料者的護(hù)理壓力來源于患者的病情、患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、各種社會(huì)壓力等方面，使照料者的護(hù)理壓力較其他病患照料者護(hù)理壓力大。

目前國內(nèi)很少有學(xué)者開展心肌梗死患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)影響因素的相關(guān)研究。因此，本研究了解心肌梗死患者照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，探究照料者負(fù)擔(dān)的來源及影響因素，為有針對(duì)性提出干預(yù)措施，進(jìn)一步改善其心理健康狀況提供相關(guān)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2014年3月至2014年7月大連市某醫(yī)院心內(nèi)科每例急性心肌梗死患者的1名主要照料者（共200人）為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象年齡≥18周歲，并要承擔(dān)著最主要的護(hù)理責(zé)任（包括雇傭的護(hù)工照料者）。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查、方便抽樣的方法，以面對(duì)面結(jié)構(gòu)化訪談的方法收集調(diào)查問卷。回收問卷181份，回收率為90.5%，有效問卷176份，有效應(yīng)答率為88.0%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括照料者一般情況和護(hù)理情況、護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表（Zarit caregiver burden interview，ZBI）［3］、患者生活自理能力量表（activity daily life，ADL）［4］。ZBI是隨訪家庭老年人和患者照料者負(fù)擔(dān)的有效工具。它是由Zarit等在20世紀(jì)80年代提出的護(hù)理負(fù)擔(dān)測(cè)量理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成。包含22個(gè)條目，總分為0～88分。ZBI量表分為個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度?；颊呱钭岳砟芰α勘戆?4條目，分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2003數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、分層回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法探究護(hù)理負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者男93例，占52.84%；女83例，占47.16%。年齡≤45歲 42例（23.86%），45～59歲 61例（34.66%），≥60歲73例（41.48%）。

2.2 照料者一般情況

照料者根據(jù)性別、年齡、收入、與患者的關(guān)系、是否患有慢性疾病、每天照料時(shí)間、護(hù)理總期限及ADL評(píng)分進(jìn)行比較，見表1。

2.3 照料者根據(jù)人口學(xué)特征、護(hù)理情況及患者生活自理能力的ZBI評(píng)分比較

照料者ZBI評(píng)分在性別分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。年齡≥56歲照料者的ZBI評(píng)分顯著高于其他組（P＜0.05）。家庭人均月收入＞3 000元照料者的ZBI評(píng)分顯著低于其他組（P＜0.05）。照料者為患者妻子或者兒女的ZBI評(píng)分顯著高于其他組（P＜0.05）。照料者每天照顧時(shí)間越長ZBI評(píng)分越高。護(hù)理負(fù)擔(dān)在不同ADL評(píng)分患者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.4 護(hù)理負(fù)擔(dān)影響因素分析

采用分層回歸分析方法探討護(hù)理負(fù)擔(dān)的影響因素。第一步，照料者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征變量放入回歸模型；第二步，將患者特征變量放入回歸模型；第三步，將護(hù)理工作量放入回歸模型。分層多元回歸分析顯示，照料者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、患者特征和照料工作量能解釋的護(hù)理負(fù)擔(dān)的總方差累計(jì)貢獻(xiàn)率分別為4.8%，19.5%和10.5%。患者生活自理能力和照料工作量是護(hù)理負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)率最重要的變量。在最終的模型中，與患者的關(guān)系、患者性別、患者生活自理能力、每天照顧時(shí)間和護(hù)理總期限是護(hù)理負(fù)擔(dān)的影響因素（β分別為-0.190，-0.184，0.268，0.252和-0.284，P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示，心肌梗死患者照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，大多數(shù)照料者在照料心肌梗死患者時(shí)都有護(hù)理負(fù)擔(dān)的發(fā)生，但顯著低于癌癥患者照料者的護(hù)理負(fù)擔(dān)［5］。首先，多元回歸分析顯示，照料者的收入與護(hù)理壓力有關(guān)。目前中國沒有針對(duì)慢性病患者的社區(qū)服務(wù)和長期護(hù)理服務(wù)，這讓心肌梗死患者和他們的家庭很難支付得起昂貴的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用，因此心肌梗死患者的主要護(hù)理責(zé)任多由其直系親屬承擔(dān)［6］。換言之，這些由直系親屬來承擔(dān)的照料者，護(hù)理是沒有收入的，他們?cè)诔袚?dān)自身工作和生活壓力的同時(shí)還要承擔(dān)起患者的護(hù)理壓力。不僅有損自身身體健康，而且也會(huì)降低對(duì)患者照料的質(zhì)量。同時(shí)，家庭人均收入越高，承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的能力越強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量越高，護(hù)理的心理身體壓力越輕。而低收入家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)就會(huì)非常重，甚至家庭難以承擔(dān)。

研究顯示，護(hù)理者與患者的關(guān)系也是影響護(hù)理壓力的重要因素之一。護(hù)理者與患者的親緣關(guān)系越近，對(duì)患者的病情、身體狀況和生活習(xí)慣越了解，其護(hù)理負(fù)擔(dān)越重。護(hù)理者與患者的親緣關(guān)系越近，對(duì)其健康狀況越擔(dān)心，寄予的感情越強(qiáng)烈，造成自身的護(hù)理壓力越大。與其他疾病患者家屬比較，照料者不僅與他們一樣要面對(duì)親人重病的痛苦，還要承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任，改善患者的健康狀況，照料者對(duì)這些壓力調(diào)整不良時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等癥狀。

表1 照料者人口學(xué)特征、護(hù)理工作量及患者生活自理能力上的ZBI評(píng)分比較Tab.1 ZBI scores in demographic characteristics of caregivers and objective caring loads

每天護(hù)理時(shí)間與護(hù)理壓力也有關(guān)系。研究表明，過長的護(hù)理時(shí)間會(huì)導(dǎo)致護(hù)理壓力急劇增加［7］。假設(shè)護(hù)理時(shí)間過長擾亂了照料者自身的時(shí)間安排，這會(huì)讓他們很難有空閑時(shí)間來放松自己。照顧生病的家庭成員可能導(dǎo)致處理個(gè)人事務(wù)和家庭事務(wù)的不平衡。長時(shí)間高強(qiáng)度的護(hù)理任務(wù)有損護(hù)理者的身心健康，降低護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致他們更容易得病。強(qiáng)烈建議照料者合理安排護(hù)理時(shí)間，適當(dāng)休息放假，注重自身身心健康。

研究顯示護(hù)理期限也是重要影響因素之一，與以往研究一致［8］。如果照料者被要求照顧患者至其死亡，長期的護(hù)理壓力很可能使護(hù)理者產(chǎn)生對(duì)患者的消極情緒，怠慢護(hù)理責(zé)任，導(dǎo)致患者得不到很好的照顧。護(hù)理期限應(yīng)該安排合理，不可以遙遙無期。有條件的話，最好安排多個(gè)護(hù)理者輪流護(hù)理，這樣不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，而且能減輕單個(gè)護(hù)理者的護(hù)理壓力，提高身心健康。

另外，患者生活自理能力和年齡也會(huì)影響照料者的護(hù)理壓力。如果患者生活完全不能自理，那么其生活起居完全由護(hù)理者承擔(dān)，護(hù)理者不僅要面對(duì)患者病情變化，而且要面對(duì)患者生活上的一切瑣事，護(hù)理壓力之大可想而知。相比之下，生活可以部分自理的患者的護(hù)理者護(hù)理壓力就要小很多。

表2 護(hù)理負(fù)擔(dān)分層回歸分析Tab.2 Hierarchical multiple regression predicting the ZBI scores

綜上所述，心肌梗死患者照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，照料者與患者的關(guān)系、患者的性別、護(hù)理總期限、每天護(hù)理時(shí)間以及患者的生活自理能力是護(hù)理負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子，本研究建議合理安排心肌梗死患者照料者的護(hù)理時(shí)間，不宜讓照料者壓力過大，同時(shí)患者的護(hù)理責(zé)任最好能夠多人承擔(dān)。向照料者提供更多的信息和應(yīng)對(duì)資源以及改善患者的生活自理能力等來減輕照料者的護(hù)理工作量，最終減少照料者護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高其心理健康狀況及生活質(zhì)量。

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（編輯 武玉欣）

Study ofthe Influencing FactorsofMyocardialInfarction Patients Care Burden of Caregivers

XUGuo-jun，CONGTao，CHANGDong，ZHANG Yan
（DepartmentofCardiovascular，the FirstAffiliated Hospital，Dalian MedicalUniversity，Dalian 116011，China）

Objective Through the evaluation of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，to understand caregiver stress condition，and to investigate the effective predictors of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，so as to provide the basis for improvement of the care burden.MethodsA cross-sectional study was conducted through convenience sampling using Zarit Caregiver Burden Interview asthe measuring tool.Questionnaireswere collected by face-to-face structured interviews towards caregivers.Care burden ofcaregivers was evaluated on these primary caregivers ofpatients with acute myocardialinfarction.ResultsCaregivers ofpatients with myocardialinfarction endure high care burden level.There were statistically significance among patientswith differentagesorrevenue，the relationship ofcaregiverswith patients，nursing hours per day，psychological alignment and patients′self-care ability.ConclusionCaregivers of patients with myocardial infarction endure high care burden level.The relationship between caregivers and patients，the patient′s gender，nursing total time，nursing time every day，and the patient's life self-care ability are contributed to be predictive factors.Future interventions should be strengthen on the psychological ability of the alignmentas wellas measures to improve the self-care ability ofthe patient'slife.

caregiver；activity daily life；caregiver burden

R473.5

A

0258-4646（2015）07-0622-04

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃（2012225020）

徐國君（1973-），女，主管護(hù)師，本科.

張燕，E-mail：zz_163com@163.com

2015-03-18

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