趙鴿，劉晶，孟濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001）

·論著·

二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌病患者左心房功能的變化

趙鴿，劉晶，孟濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001）

目的應(yīng)用二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）患者左心房功能的變化。方法對(duì)35例PPCM患者和年齡匹配的產(chǎn)后婦女（正常對(duì)照組）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)量舒張末期左心室的內(nèi)徑（LVEDd）以及左心房最大前后徑（LAAD），使用雙平面Simpson法測(cè)量左心室舒張末期容積（EDV）和左心室收縮末期容積（ESV），計(jì)算心輸出量（CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。測(cè)量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。同時(shí)應(yīng)用二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)測(cè)量左心房壁收縮期應(yīng)變峰值（SS）、收縮期應(yīng)變率峰值（s-SR）、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值（e-SR）及舒張晚期應(yīng)變率峰值（a-SR）。結(jié)果2組E波峰值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組相比，PPCM的LVEDd、EDV、ESV、LAAD、E/A均增加，而CO、LVEF、A、SS、s-SR、e-SR、a-SR均降低（P＜0.05）。在PPCM患者中，a-SR與A波峰值呈正相關(guān)（r=0.775，P=0.001）。結(jié)論P(yáng)PCM左心房的儲(chǔ)存功能、管道功能和輔助泵功能降低，二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心房的這種改變。

超聲心動(dòng)圖；圍產(chǎn)期心肌??；左心房功能

圍產(chǎn)期心肌?。╬eripartum cardiomyopathy，PPCM）是發(fā)生于圍產(chǎn)期、具有潛在致命危險(xiǎn)的心血管疾病。近年，全世界PPCM發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后PPCM明顯多于產(chǎn)前，可能與產(chǎn)后胎盤循環(huán)突然關(guān)閉、子宮急劇排空致心臟前負(fù)荷增加，或勞累、內(nèi)分泌改變，如催乳素分泌增加致水鈉潴留等有關(guān)。PPCM的改變多集中在左心室功能方面，而目前國內(nèi)外尚未見有關(guān)報(bào)道。左心房功能變化是心血管事件的一個(gè)有效預(yù)測(cè)因子［1］。左心房的功能可以分為儲(chǔ)蓄功能、管道功能及輔助泵功能［2］。左心房功能量化指標(biāo)可通過測(cè)量左心房壁縱向應(yīng)變及應(yīng)變率而獲得［3］。二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)是一種通過測(cè)量應(yīng)變及應(yīng)變率評(píng)價(jià)左心房功能的新技術(shù)。本研究擬通過二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)PPCM患者左心房的應(yīng)變及應(yīng)變率，旨在揭示其左心房功能的變化并解釋其改變的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 一般資料

PPCM組：選取2010年8月1日至2013年12月31日于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診為PPCM并住院治療的患者35例。所有患者均為產(chǎn)后患病，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后第10～113 d，平均（64.82±26.13）d。PPCM的診斷符合最新標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均在發(fā)病后立刻在本院進(jìn)行住院系統(tǒng)治療。

正常對(duì)照組：35例年齡匹配的正常產(chǎn)后孕婦，血壓、心電圖和超聲心動(dòng)圖等正常。PPCM組與正常對(duì)照組分娩時(shí)間距檢查時(shí)間的時(shí)長相近，以抵消妊娠對(duì)左心房功能的影響。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips iE33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz。囑受試者常規(guī)向左側(cè)臥位，同步心電圖。待其穩(wěn)定呼吸時(shí)，在胸骨旁左心室長軸切面，測(cè)量舒張末期左心室的內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic diameter，LVEDd）以及左心房最大前后徑（left atrial anteroposterior dimension，LAAD）。于心尖部四腔心切面、兩腔心切面使用雙平面Simpson法測(cè)量左心室舒張末期的容積（end-diastolic volume，EDV）、左心室收縮末期的容積（end-systolic volume，ESV），自動(dòng)計(jì)算得出心輸出量（cardiac output，CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。測(cè)量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。

1.3 圖像分析

采用QLAB 9.1工作站，啟動(dòng)進(jìn)入應(yīng)變率模式后，選取圖像質(zhì)量較好的心動(dòng)周期，調(diào)整圖像，盡量使左心房心內(nèi)膜面顯示清晰，手動(dòng)勾畫心內(nèi)膜面，系統(tǒng)自動(dòng)生成ROI；調(diào)整ROI，使其與所觀察心房壁吻合，軟件自動(dòng)追蹤心房壁在心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，得出左心房壁的整體應(yīng)變及應(yīng)變率曲線，獲得以下參數(shù)：左心房壁收縮期應(yīng)變峰值（SS），收縮期應(yīng)變率峰值（s-SR），舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值（e-SR）及舒張晚期應(yīng)變率峰值（a-SR），見圖1。

圖1 PPCM組與正常對(duì)照組左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較Fig.1 Comparison of strain and strain rate of left atrial between PPCM and normal groups

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示。2組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較

2組間年齡、身高及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間心率、收縮壓及舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較

2組間E波峰值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間LVEDd、EDV、ESV、CO、LVEF、LAAD、A、E/A差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 一般情況的比較（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）

表1 一般情況的比較（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P Age（year） 29.60±4.35 28.60±3.09 0.271 Heart rate（beat/min） 80.54±6.38 76.69±5.30 0.008 Height（cm） 163.14±4.53 163.26±4.58 0.917 Weight（kg） 54.54±3.66 56.20±6.24 0.179 Systolic blood pressure（mmHg） 104.74±9.42 118.97±6.00 0.001 Diastolic blood pressure（mmHg） 65.57±6.17 74.00±5.79 0.001

表2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）

表2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P LVDd（mm） 59.43±4.80 43.94±2.69 0.001 EDV（mL） 162.80±41.07 87.09±12.07 0.001 ESV（mL） 108.37±38.03 28.97±4.85 0.001 CO（L/min） 3.36±0.41 4.46±0.51 0.001 LVEF（%） 34.84±8.45 66.63±3.94 0.001 LAAD（mm） 43.94±2.43 29.77±2.75 0.001 E（m/s） 0.97±0.13 0.96±0.11 0.922 A（m/s） 0.44±0.09 0.55±0.08 0.001 E/A 2.27±0.57 1.77±0.20 0.001

2.3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較

2組間SS、s-SR、e-SR、a-SR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PPCM組各指標(biāo)的絕對(duì)值較正常對(duì)照組明顯降低。見表3。

表3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）

表3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P SS（%） 27.34±3.05 32.96±6.04 0.001 s-SR（s-1） 1.69±0.32 1.92±0.23 0.001 e-SR（s-1） -1.77±0.52 -2.37±0.36 0.001 a-SR（s-1） -1.31±0.16 -1.57±0.27 0.001

2.4 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率與常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性分析

在PPCM患者中，a-SR與其A波峰值呈正相關(guān)（r=0.775，P=0.001）。見圖2。

3 討論

PPCM是一種原發(fā)性心肌病，為孕晚期或分娩后的幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生的由左心室收縮功能不全導(dǎo)致的心臟衰竭。PPCM的病理生理表現(xiàn)以心輸出量降低導(dǎo)致血流灌注不足和肺毛細(xì)血管壓升高為主。PPCM患者的超聲心動(dòng)圖改變類似于擴(kuò)張型心肌病，左心室收縮功能和左心室舒張功能發(fā)生改變。左心室收縮功能整體減弱，表現(xiàn)為LVDd增大，EDV和ESV明顯增加，CO和LVEF明顯降低。同時(shí)，左心室舒張功能也常出現(xiàn)改變，即E/A比值升高。也有文獻(xiàn)報(bào)道PPCM組較正常對(duì)照組e′下降［5］，同樣證實(shí)了左心室舒張功能的這一改變，即假性正?；PCM患者左心室功能的改變能夠?qū)ψ笮姆抗δ墚a(chǎn)生重大影響，本研究通過二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)檢測(cè)左心房的應(yīng)變及應(yīng)變率，旨在揭示PPCM患者左心房功能的變化并解釋其改變的機(jī)制。

圖2 PPCM組左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的相關(guān)性分析Fig.2 Correlation analysis of left atrial strain and strain rate in PPCM group

作為心臟的一個(gè)腔室，左心房可以儲(chǔ)存來自肺靜脈的血液，還可以在左室收縮期以壓力的形式儲(chǔ)存能量。左心房的這種儲(chǔ)存功能是影響心輸出量的重要因素之一。左心房儲(chǔ)存功能由左心房心肌收縮、舒張和左室收縮期二尖瓣環(huán)位移決定［6］，SS和s-SR是反映左心房儲(chǔ)存功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PPCM組SS及s-SR較正常對(duì)照組降低，說明左心房儲(chǔ)存功能減弱。原因可能是PPCM患者心率的增加不利于左心房的排空。

作為一個(gè)管道，左心房允許血液在左心室舒張期從肺血管流入左心室。左心房管道功能由左心室順應(yīng)性決定［7］。e-SR是反映左心房管道功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PPCM組e-SR絕對(duì)值較正常對(duì)照組降低，說明左心房管道功能減弱。原因可能為左心室明顯擴(kuò)張導(dǎo)致左室心肌順應(yīng)性下降。

左心房輔助泵功能由前負(fù)荷（左心房收縮前容積）和左室舒張末期壓力決定［8］。a-SR是反映左心房輔助泵功能的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，PPCM組a-SR的絕對(duì)值較正常對(duì)照組減低，說明左心房輔助泵功能減低。原因在于PPCM患者左心室明顯擴(kuò)張，左心室充盈壓力增高，左心房容積增大，左心房心肌在長期左心房內(nèi)壓力升高的作用下，受牽拉過度，開始出現(xiàn)變性、形態(tài)學(xué)及病理生理的變化［9］，左心房心肌收縮能力減低，左心房的收縮功能逐漸失去了對(duì)左心室舒張功能減低的代償能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，舒張晚期a-SR的絕對(duì)值和二尖瓣口A波峰值呈正相關(guān)，因此，二尖瓣口A波峰值也可以輔助a-SR評(píng)價(jià)左心房輔助泵功能。

目前臨床上評(píng)價(jià)左心房功能的方法主要是容積測(cè)定法和應(yīng)變測(cè)定法。而其中應(yīng)變測(cè)定法由于其測(cè)定的自動(dòng)化程度高、重復(fù)性好而成為近年來左心房功能測(cè)定的主要研究方法。應(yīng)變測(cè)定法可以對(duì)左心房壁整體功能和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，也可以分節(jié)段地評(píng)價(jià)左心房壁，在某些特殊疾病（如心包炎或心肌?。┲衅疠o助鑒別診斷的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，PPCM患者左心房儲(chǔ)存功能、管道功能和輔助泵功能減弱，二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心房的這種改變。

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（編輯 王又冬）

Evaluation of Left AtrialFunction Changesin Peripartum Cardiomyopathy Using Two-dimensional Speckle Tracking Imaging

ZHAOGe，LIUJing，MENGTao
（DepartmentofObstetrics，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To evaluate the changes of left atrial（LA）function in peripartum cardiomyopathy（PPCM）patients using two-dimensional speckle tracking echocardiography（2DSTE）.MethodsTotally 35 PPCM patients and 35 healthy postpartum women（control group）were enrolled in this study.Left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd）and LA anteroposterior dimension（LAAD）were measured.The end-diastolic volume（EDV）and end-systolic volume（ESV）were obtained using biplane modified Simpson′smethod.Cardiac output（CO）and leftventricular ejection fraction（LVEF）were also calculated.E wave and A wave of mitral valve were measured，and correspondingly E/A ratio were obtained. LA longitudinal systolic strain（SS），systolic strain rate（s-SR），early diastolic strain rate（e-SR），and late diastolic strain rate（a-SR）were obtained by 2DSTE.ResultsThere wasno statisticaldifference ofEwave between the two groups（P＞0.05）.Compared to the normalcontrolgroup，LVEDd，EDV，ESV，LAAD，E/A were increased，while CO，LVEF，A，SS，s-SR，e-SR，a-SR were decreased in the PPCM group（P＜0.05）.a-SRwaspositively correlated with A wave in patientswith PPCM（r=0.775，P=0.001）.ConclusionLA reservoir，conduitand boosterpump function were decreased during PPCM.2DSTE can easily and accurately assess these changesofLA function.

echocardiography；peripartum cardiomyopathy；left atrial function

R714.25

A

0258-4646（2015）07-0581-04

國家自然科學(xué)基金（81270711）

趙鴿（1985-），女，助教，碩士研究生.

孟濤，E-mail：drogher@163.com

2015-04-06

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：