張來英，郭雅婷

(福建中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

茵梔黃內(nèi)服配合中藥熏洗及捏脊療法治療黃疸療效觀察

張來英，郭雅婷

(福建中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

目的 觀察茵梔黃內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗及捏脊療法治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將83例濕熱郁蒸型新生兒黃疸患兒隨機分為2組，實驗組41例給予茵梔黃顆?？诜⑴浜贤它S中藥熏洗及捏脊療法，對照組42例僅給予茵梔黃顆粒口服。觀察記錄2組患兒每日經(jīng)皮測膽紅素值及排便情況。結(jié)果 實驗組治療后24，48，72，96h經(jīng)皮膽紅素值均明顯低于對照組(P<0.05),治療后48，72，96h大便次數(shù)均多于對照組(P均<0.05)。結(jié)論茵梔黃內(nèi)服配合中藥熏洗及捏脊療法可促進新生兒黃疸快速消退，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣及深入研究。

茵梔黃內(nèi)服；中藥熏洗；捏脊療法；新生兒黃疸；濕熱郁蒸型

嬰兒出生后自臍帶結(jié)扎至出生后28d稱之為新生兒[1]。新生兒病理性黃疸為新生兒期常見的癥狀之一，主要是由于新生兒期的膽紅素代謝特點引起，因為膽紅素在新生兒期生成比較多，但肝臟攝取膽紅素后形成結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素的功能比較差，而排泄至腸道里的結(jié)合膽紅素又容易被水解成未結(jié)合膽紅素再通過腸壁吸收后經(jīng)肛靜脈重新回到肝臟，從而加重肝臟的負擔，因此新生兒期極易出現(xiàn)黃疸。臨床中有50%以上的正常新生兒會或多或少的出現(xiàn)黃疸，多于出生7～10d內(nèi)消退，最遲不超過14d的稱作生理性黃疸。若新生兒黃疸出現(xiàn)的過早、過重，以及消退過遲均稱作病理性黃疸[2]。而新生兒期病理性黃疸，如果治療不及時，嚴重的可導致膽紅素腦病的發(fā)生即核黃疸，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，甚至引起死亡或嚴重的后遺癥。故而應(yīng)及時進行治療，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生。目前治療新生兒病理性黃疸的方法比較多，如單純藍光照射，口服西藥、中藥，中藥灌腸、外洗等。近年來，隨著對新生兒黃疸研究的不斷深入，新生兒病理性黃疸的治療取得了新的進展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療新生兒病理性黃疸具有獨特療效[3]。本研究觀察了中藥內(nèi)服配合中藥熏洗及捏脊療法治療濕熱郁蒸型新生兒病理性黃疸的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月—2014年8月就診于本院門診的黃疸足月新生兒(胎齡滿37周且生后28d內(nèi))83例，均符合新生兒病理性黃疸診斷標準[4]:①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L；②足月兒的血清膽紅素濃度>220.6μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素濃度>34μmol/L；④血清膽紅素每天上升>85μmol/L；⑤黃疸持續(xù)的時間較長，超過2周，或進行性加重。根據(jù)《中醫(yī)兒科學》[5]辨證為濕熱郁蒸型，表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。排除年齡超過28d者，合并其他嚴重腦病、心肺功能不全者，家長不予配合者，臨床確診為新生兒膽管閉鎖者，新生兒溶血性黃疸需要換血療法者，已確診為核黃疸者，中醫(yī)證型屬于胎黃風動和胎黃虛脫型者。胎齡37～40周，出生體質(zhì)量2500～4000g，出生后1min Apgar評分均為10分，出生時均無搶救史且患兒的母親孕期均無內(nèi)科并發(fā)癥。按照患兒的就診日期順序隨機分為實驗組41例和對照組42例，2組新生兒的胎齡、出生體質(zhì)量、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030028，3g/袋)，1袋/d，分3次口服。

1.2.2 實驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合使用中藥熏洗和捏脊療法。①中藥熏洗療法：每日采用退黃外洗中藥方劑(茵陳15g、金錢草12g、車前子15g、大黃10g、黃芩10g、柴胡15g、赤芍12g、枳實10g)煎水5000mL，涼至40～43℃，將患兒在沐浴后于藥液中熏洗10～15min，1次/d。②捏脊療法：每日在空腹時進行1次捏脊治療。將雙手拇指分別放在患兒脊柱的兩側(cè)，并沿脊柱的兩側(cè)從下而上，由內(nèi)而外按，接著再以拇指、示指和中指三指捏住脊柱兩側(cè)的皮膚和皮下組織，并沿著脊柱兩側(cè)由下而上，從內(nèi)而外緩緩地捻動向上移動，手法動作應(yīng)輕柔，每按三捏一提拉，邊按、邊捏、邊提、邊放，一直治療至大椎處，每次約3min。捏脊治療時室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至28～30℃，治療時密切觀察患兒精神反應(yīng)等，出現(xiàn)異常狀態(tài)及時處理。

1.3 觀察項目 ①應(yīng)用北京市麥邦光電儀器有限公司制造的MBJ20型經(jīng)皮黃疸儀于每日晨間測定患兒經(jīng)皮膽紅素數(shù)值。測定的方法統(tǒng)一，測定的部位有3處，分別為額部(兩眉之間)、面頰部及前胸部靠近胸骨柄的上2/3段，取3處測量結(jié)果的平均值，并詳細記錄數(shù)值。②詳細記錄患兒治療后24，48，72，96h每日大便次數(shù)和性狀。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較 2組治療后經(jīng)皮膽紅素值均逐日降低(P均<0.05)，且實驗組治療24,48,72,96h的經(jīng)皮測定膽紅素值均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后不同時間每日大便次數(shù)比較 2組治療48h后每日大便次數(shù)均明顯多于治療24h(P均<0.05)，且實驗組治療48，72,96h后大便次數(shù)明顯多于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后不同時間每日大便次數(shù)比較次/d)

注：①與治療24h比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

新生兒黃疸為新生兒常見病，如果治療不及時可導致膽紅素腦病的發(fā)生，甚至導致死亡或嚴重的后遺癥。故應(yīng)及時對黃疸進行治療。雖然西醫(yī)治療新生兒黃疸療效確切，但是存在各種各樣的不良反應(yīng)，從而增加了患兒家長的擔憂，故中醫(yī)藥治療新生兒黃疸成了研究的重要方向。新生兒病理性黃疸屬于中醫(yī)學“胎黃”范疇，以“陽黃”為多見，病因病機多由于胎孕之時，孕母感受濕熱之邪，蘊于體內(nèi)，于胎產(chǎn)之時傳與胎兒，出生之后，濕熱胎毒阻遏，熏蒸肝膽，肝失于疏泄，導致膽液不循常道而溢于肌膚而發(fā)。隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃?！币蚨委熜律鷥狐S疸時以清熱利濕、疏肝利膽、涼血解毒、行氣破瘀之法為主[5]。

茵梔黃顆粒經(jīng)中藥茵陳、梔子、黃芩、金銀花提取制成。現(xiàn)代藥理學研究表明[6]：茵陳除能顯著增加膽汁的分泌和利膽外，還能夠拮抗溶血，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的功能及退黃等；梔子中含有梔子素、紅花素、黃酮類等，能夠減少血膽紅素，加強膽囊的收縮，促進膽汁排泄；黃芩的提取物主要含有黃芩苷、漢黃素等，能夠利尿、抗過敏和改善毛細血管通透性，具有清熱、鎮(zhèn)痛、利膽、利尿、護膽等作用；金銀花的主要成分是綠原酸，綠原酸具有廣譜抗菌消炎和殺滅病毒作用，能夠抑菌、抗病毒、保肝、解熱、抗炎、止血、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)等，其與茵陳、梔子、黃芩合用共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用。

清代名醫(yī)吳師機崇尚外治法，其提出“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，自古以來內(nèi)病外治，臨床應(yīng)用亦取得了較好的療效。其中中藥熏洗療法是利用體表來給藥，中藥經(jīng)由皮膚、黏膜以及汗腺等吸收后，通過經(jīng)絡(luò)、血脈的調(diào)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)信息的傳遞等，能夠糾正臟腑功能紊亂，從而起到治療疾病的作用[7]。中藥熏洗時中藥可通過汗腺導管的開口，經(jīng)過毛囊后再透過角質(zhì)層進入皮下毛細血管而起效。藥物經(jīng)過皮膚的吸收率與藥物和皮膚的接觸面積以及藥物的脂溶性呈正相關(guān)，當皮膚角質(zhì)層濕潤時，也能夠提高透皮吸收率[8]。本研究所用中藥熏洗方中的茵陳含有大量揮發(fā)油的成分，其既可作為天然促透劑又起到退黃的作用。金錢草清熱利濕、排石通淋；車前子淡滲利濕，可使?jié)駸釓男”愣?；熟大黃清熱解毒通便，行瘀活血；黃芩清熱解毒燥濕；柴胡解肌退熱、疏肝理氣；赤芍清熱解毒涼血；枳實理氣消脹；茵陳配車前子、金錢草可使?jié)駸嶂皬男”愣觯痍惻浯簏S、枳實可使瘀熱之邪從大便而解；諸藥合用，共起清熱解毒、利濕退黃之效。除以上藥物本身的作用外，每日通過使用退黃中藥方熏洗還可加強宣肺的功能，因“肺主皮毛”，故而加強宣肺功能亦即增強皮膚的排泄功能，從而使郁結(jié)的膽紅素更容易從皮膚排出；還能夠促進患兒的血液循環(huán)，增加患兒胃腸蠕動，促進新生兒胎糞盡快排出，從而加快新生兒體內(nèi)膽紅素的排泄，達到減少黃疸的發(fā)生和促進黃疸消退的效果。

捏脊手法主要是通過走經(jīng)絡(luò)、推穴道，刺激黃疸患兒機體表面的感受器，從而達到調(diào)和陰陽、滋陰清熱、生津活血、消除積滯之功效，并使相應(yīng)的內(nèi)在臟器功能發(fā)生變化，如可以增強小腸的吸收功能，促進腸蠕動，改善患兒的食欲，還可以促進腸道內(nèi)的正常菌群生長，促進膽汁分泌、尿膽原生成及膽紅素排泄，減少未結(jié)合膽紅素生成，改善腸肝循環(huán)，既能促進新生兒黃疸快速消退，又能改善黃疸患兒的臟腑功能特別是脾胃運化功能，從而緩解因內(nèi)服外用大量清利濕熱退黃中藥而導致的脾胃過于寒涼的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后不同時間段經(jīng)皮膽紅素值均低于對照組，每日大便次數(shù)均多于對照組，提示茵梔黃內(nèi)服配合中藥熏洗及捏脊療法治療新生兒黃疸療效好，治療后經(jīng)皮膽紅素值下降速度快，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣及深入研究。

[1] 王振義． 臨床醫(yī)學概要[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：688-689

[2] 李建，齊汝敏，張運英． 新生兒黃疸的中醫(yī)治療[J]． 中國臨床醫(yī)生，2002，30(12)：16-17

[3] 玉順子． 中藥治療新生兒黃疸的研究進展[J]． 中國藥業(yè)，2009，18(8)：62-63

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉． 實用新生兒學[M]． 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：217

[5] 汪受傳． 中醫(yī)兒科學[M]． 2版． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：50-52

[6] 吳惠晴，崔其亮． 新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀[J]． 兒科藥學雜志，2012，18(3)：56-58

[7] 李家邦，高鵬翔． 中醫(yī)學[M]． 6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27-56

[8] 王麗． 新生兒藥理學與藥物治療學[M]． 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：8-16

Observation of the effect of Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy on jaundice

ZHANG Laiying, GUO Yating

(Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361000, Fujian, China)

Objective It is to observe the clinical effect of Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy on jaundice.Methods 83children with neonatal jaundice with syndrome of stagnation and steaming of damp-heat were randomly divided into 2groups, the experimental group with 41cases were treated with Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing?therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy, while the control group with 42cases were only treated with Yinzhihuang granules for oral administration.Daily bilirubin value from percutaneous determination and cacation of the children in both groups were recorded and compared.Results At 24, 48, 72, 96h after treatment, the levels of percutaneous bilirubin in experimental group were all significantly lower than those in then control group (P<0.05), the times of cacation at 48, 72, 96h after treatment were more than those of the control group (P<0.05).Conclusion Yinzhihuang granules for oral administration combined with fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine and knead ridge therapy can promote neonatal jaundice fading faster, complicating with no obvious side effect, and this therapy is northy widely applicating and further studying in clinic.

Yinzhihuang granules for oral administration; fumigation-washing therapy with traditional Chinese medicine; knead ridge therapy; neonatal jaundice; syndrome of stagnation and steaming of damp-heat

張來英，女，主治醫(yī)師，碩士，從事兒內(nèi)科及新生兒疾病診療工作。

福建中醫(yī)藥大學校管科研課題(XB2014054)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.003

R722.17

A

1008-8849(2015)17-1832-03

2014-12-22