楊紅新，王曉紅，楊建玲，胡亞南，唐 敏，鄧亞寧，付秀英

(1. 河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

補氣益腎平喘法聯(lián)合穴位貼敷加磁療治療兒童哮喘的臨床研究

楊紅新1，王曉紅2，楊建玲1，胡亞南1，唐 敏1，鄧亞寧1，付秀英1

(1. 河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

[摘要]目的 觀察補氣益腎平喘法聯(lián)合穴位貼敷加磁療治療兒童哮喘急性發(fā)作期的臨床療效及對患兒肺功能和免疫功能的影響。方法 將120例發(fā)作期哮喘患兒隨機分為2組，治療組60例采用補氣益腎平喘法聯(lián)合穴位貼敷加磁療的方法治療，對照組60例靜脈給予抗菌、平喘藥物治療。觀察2組臨床療效、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及治療前后肺功能、免疫功能變化情況。結(jié)果 2組治療后均有效，肺功能均有改善，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均減少，但治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；治療組治療后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少(P<0.05)，免疫功能較治療前明顯改善(P<0.05)。對照組治療后在發(fā)作次數(shù)、免疫功能方面較治療前無明顯改善(P>0.05)。結(jié)論 補氣益腎平喘法聯(lián)合穴位貼敷加磁療的方法能有效控制哮喘發(fā)作，改善患兒肺功能及免疫功能。

補氣益腎平喘法；穴位敷貼；兒童；哮喘

支氣管哮喘是當(dāng)前嚴(yán)重威脅兒童健康的最常見呼吸道慢性疾病。目前臨床多采用靜脈給予抗菌、平喘藥物或吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療，雖能取得一定效果，但是不良反應(yīng)大，給患兒造成的痛苦大，患兒及家長依從性差。為尋找不良反應(yīng)小、治療效果好的兒童哮喘治療方法，2013年1月—2014年1月筆者觀察了自擬中藥方劑聯(lián)合穴位貼敷加磁療的方法治療哮喘急性發(fā)作期患兒的臨床療效及對患兒肺功能和免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期保定市兒童醫(yī)院門診收治的哮喘輕度或中度急性發(fā)作患兒120例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)“哮證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除治療過程中自行中斷、不予繼續(xù)配合治療和檢查的患兒；治療過程中病情突然加重需要靜脈注射的患兒；嚴(yán)重心肺功能疾患的患兒；對藥物及貼敷膠布過敏的患兒；伴有急性傳染病的患兒。將上述120例患者隨機分為2組：治療組60例，男33例，女27例；年齡6～14(8.8±2.3)歲；病情輕度29例，中度31例；平均病程2.7年。對照組60例，男31例，女29例；年齡6～14(8.3±2.5)歲；病情輕度28例，中度32例；平均病程3.1年。2組年齡、性別、病程、病情輕重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療組：應(yīng)用補氣益腎平喘基本方加減聯(lián)合穴位貼敷加磁療的方法治療 。①補氣益腎平喘。組方：黃芪15 g、熟地黃12 g、麻黃6 g、白術(shù)12 g、山茱萸12 g、川椒目5 g、防風(fēng)12 g、澤瀉6 g、丹皮6 g、白果3 g、半夏9 g、杏仁9 g、款冬花12 g、桑白皮12 g、地龍10 g、制膽南星1 g、炙甘草6 g，痰黃兼熱象者酌加黃芩、魚腥草、葶藶子、石膏等；痰白清稀量多者酌加桂枝、白芥子、萊菔子等。每劑水煎取汁100 mL,6～10歲每日服50 mL，>10～14歲每日服100 mL，分2～3次服。②穴位貼敷加磁療采用天津海奧斯科技有限公司生產(chǎn)的穴位貼敷貼，主要成分包括細(xì)辛、五味子、白芥子、干姜、半夏、杏仁、冰片、白芷、薄荷腦等，每貼含1個磁片。選兩側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴進行貼敷，每天1次，每次4 h。對照組對癥給予靜脈應(yīng)用頭孢他啶(海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023802)5～10 mg/(kg·d)抗感染；吸入沙丁胺醇霧化溶液(英國葛蘭素史克公司生產(chǎn) ，進口藥品注冊證號H20090087)，每次0.5 mL，2次/d;布地奈德霧化溶液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn), 注冊證號H20090903)每次2 mL, 2次/d。療程7～15 d。

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組治療效果。②觀察2組治療前后肺功能及免疫功能變化情況。1 s用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣峰流速(PEF)、中段呼氣流速(MMEF75/25)采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀測定,以實測值占正常預(yù)計值表示；血清總IgE、IgM、IgA采用ELISA法檢測，試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供，操作步驟按說明書進行。③檢測2組治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。 ④隨訪1年，比較2組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》對哮喘控制水平的界定方法判定。控制：無日間癥狀(或≤2次/周)，無活動受限和夜間憋醒，無須使用緩解藥物(或≤2次/周)，無哮喘急性發(fā)作，肺功能(PEF或FEV1)正常。部分控制：任何一周出現(xiàn)日間癥狀>2次/周，或出現(xiàn)任何一次活動受限或夜間憋醒，或?qū)徑馑幬?或急救藥物的需求>2次/周，或急性發(fā)作≥1次/年，或肺功能(PEF或FEV1)<80%預(yù)計值或個人最佳值。未控制：任何一周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后肺功能比較 2組治療前FEV1%、PEF%和MMEF75/25%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后FEV1%和PEF%和MMEF75/25%均較治療前升高(P均<0.05)，且治療組升高程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后免疫功能比較 治療組治療后IgG、IgM、IgA均較治療前明顯改善(P均<0.05)，對照組治療后IgG、IgM、IgA與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后IgG、IgM、IgA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后FEV1%、PEF%、MMEF75/25%比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較 2組治療后嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組治療前后發(fā)作次數(shù)比較 治療組治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少(P<0.05)，對照組治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。對照組1例在輸液過程中出現(xiàn)腹瀉，停藥后給予爽舒寶治療3 d緩解。

表3 2組治療前后免疫功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較

表5 2組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較，次/年)

3 討 論

哮喘是當(dāng)前嚴(yán)重威脅兒童健康的最常見的慢性呼吸道疾病。此病由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與，是一種慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作。易感者多因為氣道存在這種慢性炎癥而對多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性, 從而引起廣泛氣道縮窄和可逆性氣流受限，導(dǎo)致咳喘癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患兒的日常生活。

目前，支氣管哮喘急性發(fā)作期西醫(yī)治療多采用抗感染對癥治療和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑霧化吸入的方法。能夠改善患兒臨床癥狀和肺功能，糖皮質(zhì)激素在控制氣道慢性炎癥、降低氣道高敏感性、降低患兒體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量方面有著一定的作用，然而，其對增強患兒免疫功能、糾正免疫功能紊亂方面作用并不明顯。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”“喘證”的范疇，哮喘乃本虛標(biāo)實之證，小兒哮喘的發(fā)作是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。感受外邪、飲食、勞倦是引發(fā)哮喘的外因，外邪侵襲，引動伏痰，痰壅氣逆，阻塞氣道；先天不足，腎精虧虛是哮喘的夙根。小兒臟腑嬌嫩，正氣常有不足，氣虛外邪易于入侵，加之“陰常不足，腎常虛”的特點，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。故治療應(yīng)以補氣益腎為本。本研究設(shè)立的補氣益腎平喘法以補氣益腎為根本，并輔以定喘祛邪。氣盛則邪無虛可乘，腎氣充、腎精旺則五臟六腑陰陽調(diào)和，膠固之痰得化。方中重用黃芪補中益氣、益衛(wèi)固表；熟地黃味甘，性微溫，具有滋陰補血、益精填髓之功效；麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，三者共為君藥。白術(shù)健脾益氣實表，輔佐黃芪補氣扶正固本[3]；山茱萸補益肝腎、澀精固脫，輔佐熟地黃益腎；川椒目利水定喘，輔佐麻黃平喘，三者共為臣藥。佐使藥中澤瀉利水滲濕，丹皮清熱涼血、活血化瘀，地龍平喘清熱，制膽南星燥濕化痰、解痙止喘[4]，防風(fēng)祛風(fēng)解表，白果斂肺定喘， 桑白皮瀉肺平喘，杏仁止咳平喘，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，半夏燥濕化痰，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補氣益腎平喘之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪主要成分有黃芪多糖、黃芪苷、黃酮，可顯著提高腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，增加血中IgG、IgA、IgM 等免疫球蛋白含量，增強免疫力，又能作用于多種免疫活性細(xì)胞，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[5]。地黃具有多種藥理學(xué)活性，如降血糖、抗腫瘤、抗氧化、抗過敏反應(yīng)、抗炎等[6-8]。熟地黃水提物及其粗多糖可活化Th細(xì)胞，促進細(xì)胞因子和抗體的產(chǎn)生；提高APC細(xì)胞對抗原的攝取和提呈功能；促進CTL細(xì)胞活化，激發(fā)其細(xì)胞毒作用；活化嗜酸性粒細(xì)胞，增強其吞噬功能，從而發(fā)揮免疫增強作用[9]。麻黃的主要成分為麻黃堿、偽麻黃堿、麻黃揮發(fā)油等，具有平喘祛痰止咳、抗炎、抗過敏作用，麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣[10]。白術(shù)含揮發(fā)油和多糖及多種氨基酸和維生素A，能增強機體非特異性免疫功能，并有抗菌作用[11-12]。山茱萸含五環(huán)三萜、環(huán)烯醚萜、鞣質(zhì)和黃酮以及大量的揮發(fā)性物質(zhì)和糖類等，具有抗菌、免疫調(diào)節(jié)作用[13]，還可以改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，減輕氣道炎癥，解除氣道平滑肌痙攣，使氣道阻力下降，從而獲得較好的遠期療效[14]。防風(fēng)主要成分為有色原酮類、香豆精等，具有抗炎、抗阻胺、抗過敏作用，能提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，并對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有明顯抑制作用[15]。澤瀉提取物對機體免疫功能也具有調(diào)節(jié)活性[16]。丹皮酚具有抗菌和增強免疫力的作用[17]。地龍含有地龍肽，在一定劑量下可以調(diào)節(jié)免疫功能，并可拮抗免疫抑制劑的抑制作用[18]，可以調(diào)節(jié)LTB4和IFN-γ等細(xì)胞因子，從而影響全血細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)，從而起到平喘止咳抗炎的功效[19]。白果含糖原質(zhì)、銀杏素等銀杏提取物，可平喘，改善微循環(huán)，銀杏苦內(nèi)酯可通過拮抗血小板激活因子(PAF)受體而抑制PAF誘發(fā)的遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，還可抑制氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和巨噬細(xì)胞活化，抑制氣道炎癥的發(fā)生。杏仁中含有苦杏仁苷，杏仁提取物有增強機體免疫作用。款冬花能舒張支氣管平滑肌，鎮(zhèn)咳祛痰。半夏鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌。甘草可阻止過敏遞質(zhì)釋放，有皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎、抗過敏。

穴位貼敷膏所含的白芥子能利氣豁痰、溫中散寒、宣通肺氣，細(xì)辛能祛風(fēng)、散寒、開竅，干姜溫散透達而宣肺，五味子斂肺滋腎、止咳平喘，半夏燥濕化痰，杏仁止咳化痰、發(fā)散風(fēng)寒，白芷祛風(fēng)解表、散寒止痛、除濕通竅，冰片能通諸竅、散郁火,諸藥合用，共奏溫肺行氣、祛痰止咳、降氣平喘之功。膏藥中所含磁片產(chǎn)生的磁場可以改善病灶局部的血液循環(huán)，減輕炎癥局部的滲出，增強機體免疫功能；磁場還可以直接作用到病灶局部的細(xì)菌，對其產(chǎn)生一定的抑制作用；另外磁場可以通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能從而達到消炎目的。本研究所選的肺俞、膏肓穴可散寒邪、補肺氣，定喘穴可利肺氣而止咳平喘。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有溝通內(nèi)外，聯(lián)系肢體；運行氣血，營養(yǎng)周身；抗御外邪，保衛(wèi)機體的作用。藥物貼敷體表穴位后，有類似針灸的效應(yīng)，藥物通過穴位滲透皮膚進入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達患病之處；激發(fā)全身的經(jīng)氣，起到溝通表里、調(diào)和營衛(wèi)、宣肺化痰、止咳平喘、調(diào)整陰陽平衡的作用。

本研究結(jié)果顯示，以補氣益腎平喘法為基礎(chǔ)的中藥聯(lián)合穴位貼敷和磁療的方法治療小兒哮喘效果較好，可明顯改善患兒肺功能及免疫功能，顯著降低血嗜酸性粒細(xì)胞水平，減少急性發(fā)作次數(shù)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。中藥湯劑在口感方面還有很多孩子不能接受，成為治療疾病的障礙，還要進一步努力研究，以期造福更多的患兒。

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Clinical study on the treatment with Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy for child asthma

YANG Hongxin1, WANG Xiaohong2, YANG Jianling1, HU Yanan1, TANG Min1, DENG Yaning1, FU Xiuying1

Objective It is to observe the clinical curative effect of Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy clinical efficacy for acute exacerbation of asthma in children, and effects on lung function and immune function in children with asthma. Methods 120 cases of children with asthma attack were randomly divided into 2 groups: the treatment group with 60 cases was treated with Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy, the control group with 60 cases was treated with asthma medication intravenous antimicrobial therapy. The clinical curative effect, relapse times within a year and the changes of lung function and immune function before and after treatment in both groups were observed. Results The curative effects were effective, lung function were improved and eosinophil cell count was decreased in both groups after treatment, and the improvements were more significant in treatment group (P<0.05). The relapse times within a year decreased and immune function was improved obviously compared with that before therapy in treatment group (P<0.05), but the changes of relapse times and immune function in the control group were not significant after therapy (P>0.05). Conclusion Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy can effectively alleviate the exacerbation of asthma and improve lung function and immune function in the children.

Buqi Yishen Pingchuan method; acupuncture point affixed Chinese medicine; childhood; asthma

楊紅新，女，副主任醫(yī)師，從事兒童哮喘臨床研究與診治工作。

王曉紅，E-mail：hdfywxh@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.006

R0562.25

A

1008-8849(2015)26-2869-04

2015-01-14

(1.Child Hospital of Baoding, Baoding 071051, Hebei, China; 2.The Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei, China)