邱志宏，赫立恩，劉月娥

(1.河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部，石家莊 050051；2.河北省遵化市人民醫(yī)院，遵化 064200)

氨曲南致嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)1例

邱志宏1，赫立恩1，劉月娥2

(1.河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部，石家莊 050051；2.河北省遵化市人民醫(yī)院，遵化 064200)

氨曲南；變態(tài)反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，女，30歲，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。因哺乳嬰兒碰傷左乳致左側(cè)急性乳腺炎，于2014年4月15日入院。體檢：體溫 39.5 ℃，心率78次·min-1，血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左側(cè)乳暈內(nèi)上方可見皮膚紅腫破潰，破潰處裂口擠壓可見少量黃白色膿液流出。入院后給予注射用氨曲南(深圳市海濱制藥有限公司，批號(hào)：9130820003)2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，滴速2.5 mL·min-1，用藥10 min后，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、無(wú)力及皮膚瘙癢難耐，全身皮膚出現(xiàn)大片狀紅斑，心率155 次·min-1，血壓76/56 mmHg。立即停藥，給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，地塞米松5 mg靜脈注射，苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射。心電圖(入院檢查正常)顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T異常改變。給予西地蘭0.2 mg靜脈注射，同時(shí)補(bǔ)充維生素C及氯化鉀注射液，吸氧。1 h后患者情況好轉(zhuǎn)，血壓升至110/90 mmHg，心率恢復(fù)至80次·min-1。次日晨隨訪，患者身上皮疹全部消失，生命體征平穩(wěn)，改用磺芐西林抗感染，治療4 d痊愈出院。

2 討論

氨曲南屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類頭孢菌素類交叉變態(tài)反應(yīng)少等特點(diǎn)，可在密切觀察下用于對(duì)青霉素、頭孢菌素過(guò)敏的患者[1]，無(wú)需做皮試，被臨床廣泛應(yīng)用。氨曲南致全身性不良反應(yīng)發(fā)生率低，占1.0%～1.3%。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉與皮膚變態(tài)反應(yīng)[2-4]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血小板減少、難辨梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過(guò)性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見[5]?；颊呤褂冒鼻锨?，未使用其他藥物，變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)與氨曲南的使用在時(shí)間上有合理的相關(guān)性，在停藥、換液、抗過(guò)敏治療后，癥狀消失，使用其他藥物后未再出現(xiàn)不適癥狀。因此，可以肯定不良反應(yīng)為氨曲南所導(dǎo)致。氨曲南引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)罕見，但發(fā)病突然，難以預(yù)見，若搶救不及時(shí)，隨時(shí)危及生命，所以醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，對(duì)初次使用氨曲南的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

[1] 樸海今.注射用氨曲南致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8(2)：124.

[2] 陳妍.氨曲南靜脈滴注誘發(fā)支氣管哮喘1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33(2)：253.

[3] 李愛(ài)嬌.注射用氨曲南致皮膚過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10)：1602.

[4] 文利英.頭孢皮試陽(yáng)性后靜滴氨曲南致過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)護(hù)臨床，2011，8(9)：38-39.

[5] 吳健，李穎，李翔，等.干預(yù)前后氨曲南的臨床應(yīng)用及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(10)：1259-1263.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.038

2014-07-25

2014-11-18

邱志宏(1974-)，女，天津?qū)幒尤?，藥師，學(xué)士，主要從事臨床藥學(xué)工作。電話：0311-85988640，E-mail：15930818866@126.com。

R978.1； R969.3

B

1004-0781(2015)08-1121-01