歐智穎　孟　兵　蔡樹雄　林潔文　陳勉珊　廣東省東莞市石排醫(yī)院　523330

雙額葉腦挫裂傷的治療體會(huì)

歐智穎孟兵蔡樹雄林潔文陳勉珊廣東省東莞市石排醫(yī)院523330

摘要目的：總結(jié)雙額葉腦挫裂傷患者的診療方法,分析探討手術(shù)干預(yù)的療效。方法：對(duì)我院收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者均于患病8h內(nèi)入院開顱，取出骨瓣減壓并清除失活腦組織和血塊，統(tǒng)計(jì)分析治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：手術(shù)后對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，42例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，3例不治死亡，死亡原因主要為肺部感染和心臟疾病。結(jié)論：對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者應(yīng)于患病早期及時(shí)入院診治，盡早開顱減壓，取出骨瓣和壞死腦組織，及早干預(yù)，對(duì)于治愈率的提高有重要意義。

關(guān)鍵詞雙額葉腦挫裂傷骨瓣去除術(shù)壞死腦組織清除治療體會(huì)

雙額葉腦挫裂傷是一種主要由意外沖擊碰撞造成的嚴(yán)重閉合性顱腦損傷[1]，患者發(fā)病早期顱內(nèi)出血量不高，神智清醒，但一定時(shí)間后可出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，且在治療中患者病情出現(xiàn)劇烈變化，一旦惡化極易導(dǎo)致患者死亡[2]。為增加雙額葉腦挫裂的診療經(jīng)驗(yàn)，在此以本院2006年1月-2013年1月收治的由種種外傷造成的雙額葉腦挫裂傷患者50例，分析其臨床資料，現(xiàn)探討治療體會(huì)如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2006年1月-2013年1月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者50例，其中男35例，女15例；年齡14~68歲，平均年齡42.9歲。其致傷原因：車禍傷害26例；跌摔傷害12例；高空墜落傷害10例；斗毆擊傷2例。其中6例患者著力點(diǎn)為額面部，44例為枕部。對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分顯示：13~15分26例，9~12分14例，3~8分10例所有患者均在受傷后8h內(nèi)入院進(jìn)行早期治療，多數(shù)受傷初期伴隨不同程度神智失常，其中發(fā)生原發(fā)性昏迷36例，出現(xiàn)頭痛、嘔吐23例，瞳孔擴(kuò)大16例，躁動(dòng)10例，部分患者伴隨硬膜下血腫或硬膜外血腫，極少數(shù)為復(fù)合傷。

1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行顱腦CT掃描，25例患者雙額葉發(fā)現(xiàn)廣泛挫傷且伴隨血腫，立刻手術(shù)。剩余25例入院時(shí)挫傷不明顯，給予抗感染、止血脫水等非手術(shù)治療，6h后復(fù)查發(fā)現(xiàn)挫傷擴(kuò)大并形成血腫，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

手術(shù)治療時(shí)根據(jù)患者患部情況采用兩側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)額顳頂開顱和冠狀切口雙額骨瓣開顱，取出顱內(nèi)骨瓣以降低顱內(nèi)壓，并清除顱內(nèi)壞死腦組織和淤積血塊。術(shù)后繼續(xù)給予患者鎮(zhèn)靜、抗感染、輸液等常規(guī)的非手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2結(jié)果

手術(shù)后47例患者存活，3例死亡。術(shù)后半年采用GOS對(duì)存活患者治療和恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià):42例患者恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)能力，痊愈出院，治愈率84.0%，5例可自理生活，視為中殘或好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率10.0%。3例不治死亡，死亡原因包括2例肺部感染和1例心臟疾病，死亡率為6.0%。

3討論

作為一種嚴(yán)重的閉合性顱腦損傷，雙額葉腦挫裂傷大多為枕部或額面部著力造成的對(duì)沖性顱腦損傷，發(fā)病早期一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，僅表現(xiàn)為輕度的顱內(nèi)出血、輕微躁動(dòng)和頭痛等精神癥狀[3]。但該病癥發(fā)生后通常出現(xiàn)急劇變化，病情一旦發(fā)生變化，可導(dǎo)致患者頭面充血、突然昏迷、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則，乃至呼吸驟停。該病癥最為嚴(yán)重的危害在于其發(fā)生后易造成患者急性顱高壓，其原因是患者前顱窩結(jié)構(gòu)的廣泛損傷，誘發(fā)腦水腫出現(xiàn)，并壓迫患者患部靜脈，使其回流障礙，且水腫造成大腦部分動(dòng)脈的壓迫痙攣，使腦供血不足，進(jìn)一步加重了腦水腫，并誘發(fā)腦脊液循環(huán)受阻，最終導(dǎo)致顱內(nèi)的急性高壓[4]。

該病癥是腦外傷的特殊類型，若非手術(shù)治療效果不明顯，且患者未伴隨其他手術(shù)禁忌證，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，防止顱內(nèi)壓增高造成的循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能失常，導(dǎo)致患者暴斃。因而，若部分患者雖不適合進(jìn)行手術(shù)，但考慮其病情應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，盡可能在發(fā)病早期進(jìn)行開顱減壓手術(shù)，提高患者的生存率。

研究顯示，雙額葉腦挫裂傷患者死亡率極高，部分文獻(xiàn)中患者死亡率甚至高達(dá)30%總結(jié)治療體會(huì)， 回顧性分析了我院收治的于受傷早期即行開顱治療的患者50例，取得了較好效果，僅3例死亡病例，死亡原因主要在于肺部感染和心臟疾病，在臨床治療時(shí)應(yīng)特別關(guān)注，加強(qiáng)抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持及心臟護(hù)理。

總體而言，對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者，頭顱CT為標(biāo)準(zhǔn)檢查及療效評(píng)定方案，診斷時(shí)應(yīng)以患者環(huán)池、鞍上池等部位受壓迫程度為標(biāo)準(zhǔn)，上述壓迫改善者一般可認(rèn)為癥狀改善。由于該病癥發(fā)生早期癥狀不明顯，對(duì)于出血量不大、影像學(xué)改變不明顯、神智較輕型患者，入院后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控，并隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，若脫水等非手術(shù)治療效果不佳即應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于頭痛加重、腦水腫增大患者應(yīng)盡快手術(shù)，不得拖延，清除骨瓣、淤血和壞死腦組織，解除腦干周圍各腦池受到的壓迫，這也是手術(shù)目的所在?？偠灾?，該類患者及時(shí)的手術(shù)干預(yù)治療非常必要，及時(shí)的手術(shù)有利于治愈率的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]溫豐仁. 雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會(huì)〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(3)：73-74.

[2]李粉根，王樹林，楊少峰，等.雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)干預(yù)及預(yù)后分析〔J〕.臨床神經(jīng)外科雜志, 2009,6(1):35-36.

[3]張曉榮，吳蜀平，馮澤全，等. 雙側(cè)額葉腦挫裂傷致腦疝12例救治體會(huì)〔J〕.中外健康文摘，2013，1(29)：363-364.

[4]馬濤，王金標(biāo)，周治民. 雙側(cè)額葉腦挫裂傷早期手術(shù)方式的選擇及治療體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，3(21)：634-635.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號(hào)：R605

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0042-02