成文廣 羅健華 潘子年 鄒青云 廣東省珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科 519125

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也在不斷增高，引起老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松癥[1，2］，大部分是摔倒受傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人群上肢骨折中最常見(jiàn)的骨折，約占四肢骨折的17%，女性是男性的6～7倍[3］。我院自2010年3月－2013年10月共收治門(mén)、急診老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者120例，采用手法復(fù)位，早期石膏托固定后改用小夾板固定治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例患者，男32例，女88例，年齡61～83歲，平均年齡72歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折按AO分類：A2型36例，A3型24例；B1型20例，B2型12例，B3型8例；C1型10例，C2型7例，C3型3例；均為閉合性骨折，交通事故12例，摔倒108例，傷后就診時(shí)間30min～5d。

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位和固定。患側(cè)X線檢查，明確骨折類型，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后，取仰臥位，經(jīng)骨折端行血腫抽吸同時(shí)注射利多卡因，疼痛緩解后，上肢外展90°，屈肘90°，前臂旋前90°，助手握肘部，術(shù)者3～5指握患者大小魚(yú)際，拇指、食指把持骨折遠(yuǎn)端維持對(duì)抗?fàn)恳?，以糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。再根據(jù)骨折類型，成角折頂，側(cè)向推移，見(jiàn)腕關(guān)節(jié)畸形消失，按壓骨折端及下橈尺關(guān)節(jié)，使之平整，最后疏理肌肉韌帶，整復(fù)完成。根據(jù)骨折AO分型，傷后第1周，A2、B1、B2、C1型用屈腕尺偏的背側(cè)石膏托固定；A3、B3伸腕尺偏掌側(cè)石膏托固定；C2、C3型中立位掌側(cè)石膏托。手法復(fù)位后立即拍X線片，了解骨折復(fù)位是否滿意，不滿意及時(shí)調(diào)整至滿意后，告知患者若有不適隨時(shí)來(lái)診。5～7d后腫脹消退，更換小夾板固定4～6周，開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉。

1.2.2 術(shù)后治療。固定后，頸腕帶懸吊患肢，內(nèi)服活血化淤、消腫止痛中藥，第1周復(fù)診2次，腫脹消退者即時(shí)綁緊繃帶，1周后拍片，改用夾板固定，骨折移位者改用夾板時(shí)隨即手法糾正，2周后每周復(fù)診至拆除夾板，在治療骨折的同時(shí)，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

2 結(jié)果

拆除小夾板后，經(jīng)過(guò)1個(gè)月功能鍛煉，參照根據(jù)Jakim橈骨遠(yuǎn)端骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別從疼痛、活動(dòng)范圍、抓握、放射學(xué)檢查方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)90～100分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。本文120例患者，優(yōu)：46例，占38.3%；良：62例，占51.7%；可：8例，占6.7%；差：4例，占3.3%。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，常合并有內(nèi)科疾病，保守治療仍是主要的治療方法，臨床上多數(shù)患者經(jīng)保守治療均可獲得良好的功能恢復(fù)，多篇文獻(xiàn)也證實(shí)了保守治療的臨床療效[4～7］。保守治療具有簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)勢(shì)，容易被患者采納。

手法復(fù)位是中醫(yī)正骨的精髓，用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得良好的復(fù)位效果[8］。復(fù)位前，術(shù)者和助手須充分拔伸牽引，恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，采用成角折頂，側(cè)向推移手法，并根據(jù)骨折類型進(jìn)行掌屈、背伸、尺偏矯正畸形，盡量一次成功，避免多次反復(fù)整復(fù)，以免造成腕部嚴(yán)重腫脹、骨折端光滑不穩(wěn)等損傷。

早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，有利于早期傷肢腫脹消退，避免單純使用小夾板固定后出現(xiàn)傷肢腫脹時(shí)間長(zhǎng)、手指活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)擠壓綜合征。對(duì)于粉碎性骨折，石膏固定1周后，粉碎骨塊處有纖維骨痂粘連，變不穩(wěn)定骨折為相對(duì)穩(wěn)定骨折，腫脹消退后，更加有利于糾正移位；此時(shí)用小夾板固定，通過(guò)加墊、夾板的擠壓，可維持橈骨的高度、掌傾角和尺偏角且不再容易導(dǎo)致患肢腫脹不適；小夾板外固定，利于早期功能鍛煉，達(dá)到“動(dòng)靜結(jié)合”的目的，防止長(zhǎng)期石膏固定后腕關(guān)節(jié)僵硬。

放射學(xué)的表現(xiàn)與腕關(guān)節(jié)功能無(wú)相關(guān)性。Young等[9］，報(bào)告了25例非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年骨折患者，放射顯示骨折對(duì)位差，但是Gartland評(píng)分功能優(yōu)良率為98%。在本組治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折病例中，放射學(xué)上表現(xiàn)出復(fù)位丟失的發(fā)生率為60%，但是功能恢復(fù)良好，這也最終導(dǎo)致Jakim統(tǒng)計(jì)良好占51.7%的原因。

綜上所述，手法復(fù)位早期石膏托外固定后改用小夾板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，具有簡(jiǎn)、便、效、廉優(yōu)點(diǎn)，可縮短傷肢腫脹時(shí)間，即時(shí)調(diào)整骨折再次移位，減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是較為理想的治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法。

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