王莉芳　茂名石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東省茂名市　525000

甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療異位妊娠臨床分析

王莉芳茂名石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東省茂名市525000

摘要目的：分析并探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取2012年9月-2013年9月來(lái)我院接受治療的異位妊娠患者40例。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，而對(duì)照組僅給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床療效與包塊大小以及血β-HCG變化。結(jié)果：觀察組顯效11例，有效7例，無(wú)效2例，有效率為90.00%；對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效7例，有效率為65.00%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)治療，包塊大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG為(8.45±0.12)IU/ml，對(duì)照組患者經(jīng)治療，包塊大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG為(13.64±0.23)IU/ml。結(jié)論：甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療異位妊娠效果顯著，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞甲氨蝶呤米非司酮異位妊娠臨床效果

異位妊娠(Ectopic pregnancy)習(xí)稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的疾病之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡原因之一[1]。異位妊娠是指受精卵在母體內(nèi)未在子宮體腔內(nèi)著床，而是在其他部位如輸卵管、卵巢等子宮體腔外著床。異位妊娠典型臨床表現(xiàn)是女性停經(jīng)后腹痛以及陰道流血。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上常見(jiàn)的治療方法有兩種，即藥物治療與手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷相對(duì)較大，而藥物治療相對(duì)創(chuàng)傷小，更適用于希望保存生育功能的年輕女性[2]?，F(xiàn)選取來(lái)我院進(jìn)行治療的異位妊娠患者20例，分析并探討服用甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月-2013年9月來(lái)我院接受治療的異位妊娠患者40例，其中，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。分娩方式：自然分娩20例，剖宮產(chǎn)20例，年齡21~38歲，平均年齡(28.54±3.51)歲。所有患者經(jīng)檢查均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)藥物治療的禁忌證；(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；(3)妊娠囊直徑≤4cm；(4)血HCG檢測(cè)含量<2 000IU/L；(5)無(wú)明顯內(nèi)出血。排除指標(biāo)：(1)生命體征不穩(wěn)定；(2)妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)；(3)異位妊娠破裂；(4)患者要求手術(shù)者?，F(xiàn)將40例患者隨機(jī)，分別為觀察組與對(duì)照組，每組20例。兩組患者在年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮方案進(jìn)行治療，具體藥物用法用量：米非司酮80mg/次，2次/d，甲氨蝶呤常用劑量為0.4mg/(kg·d)，采用肌內(nèi)注射的方式，5d為1個(gè)療程。對(duì)照組則僅給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療，用法同上。在治療的第4天和第7天測(cè)量血清中HCG含量，若治療4~7d內(nèi)血HCG下降小于15%，應(yīng)當(dāng)重復(fù)劑量進(jìn)行治療，然后每周監(jiān)測(cè)，直到下降至5IU/L。通常情況下治療3~4周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、治療后包塊大小、血β-HCG變化以及住院時(shí)間。

1.4療效判定顯效：患者用藥后14d內(nèi)血HCG下降并連續(xù)3次檢測(cè)為陰性，腹痛癥狀基本消失，陰道流血基本停止；有效：患者用藥后14d內(nèi)血HCG有所下降，腹痛癥狀有所改善，陰道流血減少；無(wú)效：患者用藥后14d內(nèi)血HCG無(wú)改變，腹痛癥狀無(wú)緩解，病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀；有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05,表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比觀察組顯效11例，有效7例，無(wú)效2例，有效率為90.00%；對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效7例，有效率為65.00%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2包塊大小以及血β-HCG變化對(duì)比觀察組患者經(jīng)治療，包塊大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG為(8.45±0.12)IU/ml，對(duì)照組組患者經(jīng)治療，包塊大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG為(13.64±0.23)IU/ml。觀察組包塊縮小更明顯且血β-HCG含量更低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病率約為2%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。異位妊娠是指受精卵在孕婦子宮體腔意外著床，又稱宮外孕[3]。臨床上，根據(jù)受精卵不同的著床部位可以將異位妊娠分為五大類：輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及闊韌帶妊娠。其中約有95%為輸卵管妊娠，最典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后腹痛伴陰道出血。異位妊娠若不能及時(shí)的診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹痛以及腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者甚至?xí)炟?、休克，?yán)重的危害到患者生命健康。

目前，異位妊娠的治療主要有兩種，一是藥物治療，一是手術(shù)治療。而采用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，主要是使用在早期輸卵管妊娠患者且要求保留生育能力的年輕女性[4]。藥物治療一般主張全身用藥，條件允許亦可局部用藥。臨床上常用的全身用藥有甲氨蝶呤，其主要的作用機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞子宮絨毛，從而使胚胎組織壞死至脫落，最終被吸收。單用此藥并不能確保成功，所以本文選用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮共同使用，并隨時(shí)應(yīng)用B型超聲以及血HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)時(shí)刻注意患者的病情變化和不良反應(yīng)。

本文結(jié)果表明，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療有效率可達(dá)90.00%，且對(duì)縮小包塊、降低血β-HCG都有很好的效果，幫助異位妊娠患者在非手術(shù)的條件下對(duì)疾病進(jìn)行了治療，為患者帶來(lái)了相對(duì)較小的創(chuàng)傷。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療異位妊娠效果顯著，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗,洛若愚,龔豪,等.甲氨蝶呤單劑量肌內(nèi)注射治療異位妊娠的臨床研究〔J〕.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(1):84-87.

[2]龔翠華,傅向紅,紀(jì)毅梅,等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果分析〔J〕.海峽藥學(xué),2011,23(12):104-106.

[3]伍萍.基層醫(yī)院異位妊娠治療臨床發(fā)展〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):682-683.

[4]商良波.甲氨蝶呤3種給藥方法治療異位妊娠的療效比較〔J〕.中國(guó)藥業(yè),2011,20(9):77-78.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0098-02