楊海霞　山西省大同市第五人民醫(yī)院　037006

192例房顫患者心電圖分析

楊海霞山西省大同市第五人民醫(yī)院037006

摘要目的：分析192例心房顫動(dòng)患者心電圖特征及臨床基礎(chǔ)病因。方法：192例患者行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查，回顧性分析基礎(chǔ)病因與心電圖檢查特征。結(jié)果：在192例心房顫動(dòng)患者中，182例存在心血管疾病，如風(fēng)心病、冠心病、高血壓及心肌病、甲亢性心臟病等,而僅有10例是特發(fā)性房顫。結(jié)論：不同基礎(chǔ)疾病心電圖表現(xiàn)不盡相同，在實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合病因做對(duì)癥處理。

關(guān)鍵詞心房顫動(dòng)病因體表心電圖

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的快速心律失常之一，主要是由心房引起的折返環(huán)路發(fā)生不協(xié)調(diào)活動(dòng)導(dǎo)致許多小折返路徑出現(xiàn)，使得心房機(jī)械活動(dòng)紊亂惡化。最常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，但非器質(zhì)性心臟病也可見(jiàn)，它可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，較為嚴(yán)重的如動(dòng)脈栓塞、心力衰竭可危及生命。目前體表心電圖檢查是一種最為簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠性好的臨床檢查手段，及早診斷、及早治療對(duì)心房顫動(dòng)患者提高生活質(zhì)量及健康程度有重要的意義，本文針對(duì)192例房顫患者，結(jié)合臨床診斷疾病，綜合房顫病因、心電圖檢查，準(zhǔn)確對(duì)房顫給予診斷，對(duì)其臨床預(yù)后評(píng)估及治療方案有一定意義。

1臨床資料

1.1一般資料本文選取我院2010年11月-2013年11月入選患者192例，其中男83例，女109例，年齡27~79歲，平均年齡56.7歲，持續(xù)性房顫所占比例較高，特發(fā)性房顫少見(jiàn)，所選病例均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖予以證實(shí)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀分析病因，臨床表現(xiàn)：突感心慌氣短、胸悶、緊張恐懼感，稍加數(shù)分鐘自行緩解，心電圖典型表現(xiàn)為心率加快且絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短促三大特點(diǎn)。

1.2心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)入選患者行體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，取平臥位，以50mm/s的走紙速度，1.0mV/cm的標(biāo)準(zhǔn)電壓，其心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)：p波消失，代之為f波：幅度大小不等、波形不同、方向不一，下傳的RR間距極不規(guī)則，急快顫動(dòng)，其頻率在360~600次/min。其中f波在導(dǎo)聯(lián)中波幅>0.1mV[1]者為粗顫型房顫,多見(jiàn)于近期發(fā)作的房顫，是電復(fù)律的重要指標(biāo)，當(dāng)f波在導(dǎo)聯(lián)中波幅<0.1mV時(shí)稱(chēng)為細(xì)顫型房顫，其中部分患者房顫心電圖中見(jiàn)不到f波。

1.3病因分析分析192例入院房顫患者體表心電圖，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，182例存在心血管疾病，風(fēng)濕性心瓣膜病87例，其中有單純性二尖瓣狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全甚至是聯(lián)合性瓣膜疾病，此類(lèi)患者行超聲心動(dòng)圖有血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)心臟聽(tīng)診病理雜音顯著；其次冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)者53例；高血壓心臟病患者26例，其他肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病甲亢性心臟病共16例；特發(fā)性房顫10例。其中粗顫型65例，細(xì)顫型127例。嚴(yán)重的有房顫合并其他心律失?；颊撸缡倚栽绮?、室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差傳導(dǎo)等。

2結(jié)果

2.1風(fēng)心病引起房顫特征風(fēng)濕性心臟病是一種累積心臟瓣膜如二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣的病變，發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，瓣膜狹窄時(shí)粘連增厚導(dǎo)致瓣膜口狹窄，開(kāi)放不全使得血流受阻；關(guān)閉不全時(shí)部分血液重新返流。最常見(jiàn)的并發(fā)癥則是房顫。其心電圖表現(xiàn)：(1)房顫頻率360~500次/min；(2)f波波幅大，此時(shí)清晰可見(jiàn)；(3)風(fēng)心病患者常有心室肥厚樣心電圖變；(4)并發(fā)心律失常及缺血性改變；(5)疾病演變過(guò)程有房性早搏、心房撲動(dòng)向心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變。

2.2冠心病引起房顫特征冠心病是由營(yíng)養(yǎng)心肌組織的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄阻塞，造成心肌氧供、血供障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性變、心絞痛、心肌梗死等,其并發(fā)心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)：(1)發(fā)生頻率在360~600次/min；(2)f波波幅<1mm,細(xì)小多辨認(rèn)不清；(3)RR段間距不規(guī)則不等；(4)冠心病左房肥大時(shí)房顫多見(jiàn)；(5)冠心病是一種缺血性疾病，伴有心電圖ST-T段壓低改變，在下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、avF表現(xiàn)顯著。

2.3肺心病所致房顫特征慢性肺源性心臟病是一種肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常的慢性病變，最終使得肺血管阻力增加，右心室肥厚擴(kuò)張，甚至有右心衰改變的心臟病。多見(jiàn)于早期慢性阻塞性肺疾病患者，有吸煙史、肺炎史。合并房顫心電圖表現(xiàn)：(1)可能是肺氣腫的原因，大多數(shù)f波辨認(rèn)不清，僅在V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)；(2)頻率在360~550次/min波動(dòng)；(3)心室率在100次/min以上；(4)心電圖右偏電軸，順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室肥大樣變；(5)發(fā)作前有房早、短暫性房速向房顫轉(zhuǎn)變；(6)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)上有心肌缺氧缺血改變。

2.4高血壓性心臟病所致房顫特點(diǎn)高血壓患者心電圖改變均有左心室肥大、高電壓特征。

2.5特發(fā)性房顫的特點(diǎn)特發(fā)性房顫是一種找不到病因、單純性出現(xiàn)房顫的情況，在一定誘因下發(fā)生，無(wú)器質(zhì)性心臟病病變征象，占5%~6%[2]，預(yù)后情況佳。心電圖表現(xiàn)：(1)大多f波可向下傳導(dǎo)系統(tǒng)正常，脫離不應(yīng)期使心室率>100次/min；(2)f波清晰可見(jiàn)，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)顯著；(3)部分患者有ST-T段改變，部分患者有轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，但復(fù)發(fā)情況多見(jiàn)。

3討論

房顫是最常見(jiàn)的快速心律失常之一，主要是心房肌除極順序不協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂所致，在器質(zhì)性心臟病患者中常見(jiàn)，可能是心房肌反應(yīng)性、傳導(dǎo)性不一致，與環(huán)形運(yùn)動(dòng)、單個(gè)或多個(gè)其他部位源點(diǎn)發(fā)生多條環(huán)路而折返有關(guān)，當(dāng)多個(gè)環(huán)路發(fā)生折返時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性心房顫動(dòng)，通過(guò)房室交界下傳至心室，則導(dǎo)致心室率不規(guī)則發(fā)生。

心房顫動(dòng)發(fā)生人群中老年人居多，當(dāng)合并器質(zhì)性心臟病者發(fā)病率隨之提高，在此人群中冠心病、高血壓是其發(fā)病基礎(chǔ)，而風(fēng)心病患者青年人較多；前者發(fā)病引起的多是細(xì)顫型，而后者發(fā)病粗顫波多見(jiàn)，研究顯示，房顫的發(fā)生與左心房擴(kuò)大有關(guān)，當(dāng)房顫越長(zhǎng),左心房越大,轉(zhuǎn)復(fù)越低,維持時(shí)間也短；反之，房顫波大小直接影響心房率快慢。另外房顫可合并多種心律失常發(fā)生，如束支蟬聯(lián)、室性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合征，最終導(dǎo)致心室率絕對(duì)不規(guī)則，這種快慢主要取決于房室交界區(qū)-希浦系統(tǒng)和有效不應(yīng)期長(zhǎng)短，可直接改變血流動(dòng)力學(xué)，加重器質(zhì)性心臟病發(fā)展，導(dǎo)致惡性室性心律失常和心肌細(xì)胞凋亡，當(dāng)合并有血栓時(shí)又增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)積極加強(qiáng)房顫早期診斷、早期治療，控制心室率，抗血栓治療，可有效降低缺血性卒中的發(fā)生危險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

心房顫動(dòng)治療原則：(1)消除誘因因素，治療基礎(chǔ)疾病發(fā)展；(2)心電轉(zhuǎn)復(fù)電復(fù)律、維持竇性心律；(3)預(yù)防復(fù)發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、定期復(fù)查；(4)控制心室率，降低血流動(dòng)力學(xué)紊亂；(5)預(yù)防栓塞并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。綜上，房顫的治療一方面后期藥物控制、電復(fù)律治療外，加強(qiáng)前期基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病病因分析對(duì)其治療尤其有效。本文顯示不同發(fā)病病因其體表心電圖表現(xiàn)不盡相同，這需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師結(jié)合病因作出分析判斷，對(duì)癥治療。

風(fēng)心病患者發(fā)病機(jī)制與感染β-溶血性鏈球菌有關(guān)，瓣膜病變引起左心房肥厚，左房壓高、心肌缺血，但此類(lèi)患者數(shù)量隨現(xiàn)代醫(yī)療免疫計(jì)劃、抗感染治療逐漸呈下降趨勢(shì)；而冠心病、高血壓患者隨現(xiàn)代飲食、生活習(xí)慣的改變，血脂增高，血管硬化狹窄，心臟壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚，心房增大缺血，此類(lèi)房顫患者比例卻逐步增大；另外如甲亢性心臟病患者也有增加趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)改善不良的生活方式、消除基礎(chǔ)病因發(fā)生，控制心室率，預(yù)防并發(fā)癥，將是心房顫動(dòng)患者保證健康生活的保障。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-18

中圖分類(lèi)號(hào)：R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0104-02