陳小燕　文紅英　茍　靜　張小燕　付歡歡　川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川省南充市　637000

心胸外科術(shù)后深靜脈置管138例的護(hù)理分析

陳小燕文紅英茍靜張小燕付歡歡川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川省南充市637000

摘要目的：探討心胸外科術(shù)后深靜脈置管的有效護(hù)理。方法：選取我院2012年10月-2014年1月行深靜脈置管治療的心臟外科術(shù)后患者138例，對(duì)導(dǎo)管行系統(tǒng)性管理，積極預(yù)防置管并發(fā)癥。結(jié)果：所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失敗的換另側(cè)肢體再次穿刺均成功。置管患者發(fā)生靜脈炎3例(2.2%)、導(dǎo)管堵塞2例(1.4%)，無(wú)空氣栓塞、導(dǎo)管脫出、氣胸、血胸，拔管后送檢導(dǎo)管培養(yǎng)未見(jiàn)感染。結(jié)論：心胸外科術(shù)后行深靜脈置管的臨床意義重大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞心臟外科深靜脈置管臨床護(hù)理

深靜脈置管(Deep venous catheter)適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者，臨床中應(yīng)用廣泛。患者心臟手術(shù)后，血液動(dòng)力學(xué)改變明顯，及時(shí)采取深靜脈置管對(duì)術(shù)后補(bǔ)充血容量、檢測(cè)中心靜脈壓、監(jiān)控心功能等意義重大[1]。減少并發(fā)癥的發(fā)生是保證深靜脈置管成功的關(guān)鍵。對(duì)置管精心護(hù)理可提高置管的使用時(shí)間，并可有效減少導(dǎo)管脫落、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)我院138例行深靜脈置管治療的心臟外科術(shù)后患者行有效的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年10月-2014年1月行深靜脈置管治療的心臟外科術(shù)后患者138例，其中男96例，女42例，年齡21～77歲，平均年齡(43.4±3.6)歲。置管時(shí)間5～30d，平均(7.6±2.6)d。

1.2置管方法導(dǎo)管穿刺采取股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管，其中股靜脈置管11例，頸內(nèi)靜脈置管73例，鎖骨下靜脈置管54例。操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成，首次穿刺未成功后改用另側(cè)肢體再次穿刺，穿刺成功后用縫線將導(dǎo)管固定在患者皮膚上，并打雙結(jié)。

1.3術(shù)前護(hù)理置管前向患者及家屬詳細(xì)講解置管的方法、目的、必要性及步驟，積極答復(fù)患者提出的問(wèn)題，消除患者的顧慮，以爭(zhēng)取患者的信任和配合。關(guān)注患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和保持創(chuàng)面無(wú)菌狀態(tài)及干燥的重要性，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防置管脫落、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理監(jiān)管制度深靜脈置管的操作雖由麻醉醫(yī)師完成，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的監(jiān)管作用。穿刺部位盡量避免選擇股靜脈，行護(hù)理操作的護(hù)士應(yīng)在專人輔導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、熟練置管的流程，訓(xùn)練無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止術(shù)中發(fā)生感染。

1.5術(shù)后護(hù)理

1.5.1監(jiān)控病情變化：密切觀察患者體溫變化，如果術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性高熱，應(yīng)及時(shí)觀察置管穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等，并送檢置管穿刺部位標(biāo)本，明確有無(wú)置管感染，必要時(shí)拔出導(dǎo)管并及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。觀察導(dǎo)管有無(wú)折曲及脫出。詢問(wèn)患者肢體有無(wú)麻木、疼痛等不適，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體顏色變化，預(yù)防血栓栓塞。

1.5.2穿刺部位常規(guī)護(hù)理：做到每隔4h觀察置管1次，明確是否可正常使用，即使患者搬出監(jiān)護(hù)室也不應(yīng)放松警惕。已有研究發(fā)現(xiàn)[2]，預(yù)防感染是導(dǎo)管留置成功的關(guān)鍵，做到敷料每日更換1次，更換敷料時(shí)務(wù)必執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。操作者消毒雙手后，用碘伏或75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚3次，消毒范圍直徑不低于10cm。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免拉拽，可輕輕按壓，細(xì)心觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等炎性反應(yīng)，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢，貼膜時(shí)避免產(chǎn)生氣泡，如發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)、變濕應(yīng)及時(shí)更換。每日更換覆蓋在三通閥處的無(wú)菌紗布，肝素帽3d更換1次。

1.5.3預(yù)防導(dǎo)管脫落的護(hù)理：意識(shí)不清、躁動(dòng)、頑固性嗝逆、劇烈咳嗽的患者最易發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)適當(dāng)約束其四肢活動(dòng)，減少患者局部的不適感，必要時(shí)充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。每日巡視時(shí)記錄導(dǎo)管在皮膚外的刻度，便于觀察。檢查管道連接處是否牢固，按時(shí)更換敷料外的固定膠布，固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及皮膚凹陷處，切忌固定在床單上，導(dǎo)管固定后應(yīng)給患者留有足夠的活動(dòng)空間。扶患者坐起或幫助患者翻身時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，不宜牽拉過(guò)緊，充分保護(hù)好導(dǎo)管。

1.5.4保持導(dǎo)管暢通的護(hù)理：輸液前觀察有無(wú)回血，確保輸液時(shí)管道暢通，用碘伏或75%酒精消毒接口后再連接輸液器。接管時(shí)排除管道內(nèi)空氣，巡視時(shí)注意有無(wú)管道脫落或漏氣，必要時(shí)更換輸液裝置，防止空氣栓塞。輸液結(jié)束后予4ml肝素鹽水正壓封管，防止管內(nèi)凝血。脂肪乳應(yīng)與葡萄糖、氨基酸分開(kāi)輸注，輸入脂肪乳、高滲糖等高能營(yíng)養(yǎng)物或全血、血漿等膠體溶液后應(yīng)脈沖式注入10ml生理鹽水封管，減少以上物質(zhì)殘留，可有效防止堵塞及感染的形成[3]。即使未輸液也應(yīng)予生理鹽水沖管，防止血凝塊堵塞導(dǎo)管。輸液后再次觀察有無(wú)回血，若未見(jiàn)回血應(yīng)以肝素鹽水進(jìn)行抽吸，嚴(yán)禁加壓推注，確認(rèn)導(dǎo)管阻塞后立即拔除導(dǎo)管。

2結(jié)果

所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失敗后換另側(cè)肢體再次穿刺均成功。置管患者發(fā)生靜脈炎3例(2.2%)、導(dǎo)管堵塞2例(1.4%)，無(wú)空氣栓塞、導(dǎo)管脫出、氣胸、血胸、感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，拔管后送檢，導(dǎo)管培養(yǎng)未見(jiàn)感染。

3討論

深靜脈置管是將硅膠管經(jīng)皮膚穿刺留置于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等深靜脈腔內(nèi)。與傳統(tǒng)的靜脈通道相比，深靜脈置管術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作方便、快捷、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可保護(hù)周圍靜脈血管，保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入，并可通過(guò)檢測(cè)中心靜脈壓，實(shí)現(xiàn)對(duì)液體平衡及心功能的檢測(cè)，在危重患者的搶救、建立血液透析通路及加快患者康復(fù)中發(fā)揮著不可替代的作用,對(duì)提高護(hù)士的工作效率、減少工作量亦起到重要作用[4]。深靜脈置管易發(fā)生脫落、感染、堵塞等并發(fā)癥，主要是由不恰當(dāng)?shù)墓芾硭?。?yōu)質(zhì)的護(hù)理能延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間及管道安全，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)置管可能發(fā)生的并發(fā)癥有足夠的預(yù)見(jiàn)性，重視對(duì)患者的心理護(hù)理及健康宣教，掌握嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，是保證深靜脈置管長(zhǎng)期使用的關(guān)鍵。

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(本文通訊作者：文紅英)

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-27

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0117-02