張 薩，張森茂，楊黎明，向聯(lián)飛，高 靜，唐 超，黃 鶯

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

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黃鶯教授運(yùn)用當(dāng)歸飲子治療慢性濕疹臨證經(jīng)驗

張 薩1，張森茂1，楊黎明1，向聯(lián)飛1，高 靜1，唐 超1，黃 鶯2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

目的：慢性濕疹由血虛風(fēng)燥引起，屬于中醫(yī)中“頑癬濕毒”范疇，病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，常年不愈。當(dāng)歸飲子是黃鶯教授治療皮膚病的常用方，用以治療慢性濕疹每每見效。其在辨證論治的基礎(chǔ)上，善用養(yǎng)陰生津、補(bǔ)血活血、補(bǔ)氣、祛風(fēng)法治療慢性濕疹，每獲良效?，F(xiàn)總結(jié)其臨證經(jīng)驗，以饗大眾。

慢性濕疹；當(dāng)歸飲子；養(yǎng)陰生津法；補(bǔ)血活血法；補(bǔ)氣法；祛風(fēng)法

濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎性疾病，發(fā)病時皮膚浸潤、肥厚、劇烈瘙癢[1]。慢性濕疹通常由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而來，少數(shù)可一開始即發(fā)為慢性濕疹[2]。導(dǎo)師黃鶯教授師承四川省名中醫(yī)鐘以澤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長慢性濕疹的臨床診治。“當(dāng)歸飲子”出自《外科證治全書》卷四，處方組成為當(dāng)歸、地黃、赤芍、荊芥、蒺藜、連翹、金銀花、僵蠶。黃師所用當(dāng)歸飲子與上方有所不同，但仍以滋陰潤燥為基本大法，處方組成為當(dāng)歸、生地黃、白芍、荊芥、川芎、防風(fēng)、黃芪、何首烏。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用當(dāng)歸飲子治療慢性濕疹的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 養(yǎng)陰生津法

由于慢性濕疹多遷延日久，必然耗氣傷陰，治療時應(yīng)注重養(yǎng)陰[3]。曹玥等[4]認(rèn)為慢性濕疹多因濕邪內(nèi)蘊(yùn)、入瘀入絡(luò)、耗血傷津、肌膚失去濡養(yǎng)所致，故采用四物湯滋養(yǎng)氣血。黃師認(rèn)為皮膚科疾病多攜熱邪和濕邪，熱盛易傷津，導(dǎo)致陰液損耗；或過用苦寒除濕之品，亦耗傷陰液[5]。故在當(dāng)歸飲子中加用生地黃養(yǎng)陰生津，白芍?jǐn)筷幯a(bǔ)血，兩藥合用達(dá)到養(yǎng)陰生津的效果。

2 補(bǔ)血活血法

慢性濕疹病久可耗傷陰血，血不養(yǎng)膚，生風(fēng)生燥，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、皸裂，伴明顯瘙癢。宋代陳自明的《婦人大全良方·卷三》之《婦人賊風(fēng)偏枯方論第八》曰：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅?！币饧粗委熍c風(fēng)邪有關(guān)的疾病，都應(yīng)配伍治血之藥，欲去其風(fēng)，先活其血。慢性濕疹病情日久，血液運(yùn)行不暢，血滯而成瘀，瘀血不去，新血不生，故用補(bǔ)血活血法。黃師在濕疹的治療中注重補(bǔ)血活血藥的運(yùn)用，方中何首烏益精補(bǔ)血、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、川芎活血行氣，三藥配伍共奏補(bǔ)血活血之功。

3 補(bǔ)氣法

慢性濕疹反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，容易導(dǎo)致氣血虧虛。陰血的化生離不開氣的推動和激發(fā)作用，臨床治療陰虛血虧型病變，常以補(bǔ)氣藥配合補(bǔ)血藥使用。氣盛則氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，故曰氣為血之帥?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”《醫(yī)旨續(xù)余·宗氣營氣衛(wèi)氣說》曰：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”均指出補(bǔ)氣在治療慢性疾病中的重要性。故在本方中，黃師選用黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表、升陽舉陷。

4 祛風(fēng)法

濕疹的中醫(yī)病機(jī)為外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚[6]。《素問·生氣通天論》曰：“風(fēng)者，百病之始也?！憋L(fēng)為六淫之首，百病之長。風(fēng)邪外襲肌膚后，導(dǎo)致營衛(wèi)不和而發(fā)生皮損。病情日久耗傷陰血，血虛而生內(nèi)風(fēng)。內(nèi)外風(fēng)合為慢性濕疹的致病特點(diǎn)。對于皮膚瘙癢，無論是外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)所致，祛風(fēng)止癢法必不可少[7]。故在當(dāng)歸飲子中，黃師選用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢、解表透疹。

5 典型病例

李某，男，48歲，2014年9月26日初診，手部紅斑、苔蘚樣變3年余，曾于多地醫(yī)院就診，病情仍不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：雙手掌浸潤性暗紅斑，上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚粗糙，有不同程度的苔蘚樣病變及色素沉著；大便干，舌淡苔薄，脈弱。中醫(yī)診斷：濕瘡(血虛風(fēng)燥證)；西醫(yī)診斷：慢性濕疹。治以養(yǎng)陰生津、祛風(fēng)活血，方選當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸10g、生地黃15g、白芍20g、荊芥20g、川芎10g、防風(fēng)10g、黃芪30g、何首烏20g、黃精20g、龍骨20g、地膚子15g、絲瓜絡(luò)10g。14劑，以水煎服，每日3次，另口服依巴斯汀片，外用蛇黃膏加糠酸莫米松乳膏。兩周后復(fù)診，患者訴瘙癢減輕，雙手掌紅斑丘疹有所減輕，鱗屑減少，皮損稍變薄，大便稀溏，舌淡苔薄，脈弱，繼服當(dāng)歸飲子合四君子湯加減：當(dāng)歸15g、生地黃15g、白芍20g、荊芥15g、川芎10g、防風(fēng)10g、黃芪30g、何首烏20g、 南沙參30g、茯苓30g、白術(shù)15g、丹參20g。14劑，以水煎服，每日3次，口服復(fù)方甘草酸苷片，外用蛇黃膏加糠酸莫米松乳膏。兩周后復(fù)診，患者訴瘙癢基本消失，雙手掌丘疹消退，僅遺留暗紅斑。

6 結(jié)語

黃師通常采用當(dāng)歸飲子加減治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹，養(yǎng)陰生津、補(bǔ)血活血、補(bǔ)氣、祛風(fēng)是當(dāng)歸飲子的組方思想。但在實際臨床中，并非每個慢性濕疹患者都是血虛風(fēng)燥型，還有脾虛濕蘊(yùn)、肝腎虧虛、陰液虧損等其他證型，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀嚴(yán)格選方。對于肝腎虧虛型，黃師一般選擇三黃固本湯、二黃二子加減治療；對于脾虛濕蘊(yùn)型，黃師一般選擇三仁湯、萆薢滲濕湯加減健脾除濕類中藥治療；對于陰液虧損型，黃師一般選玉泉飲、沙參麥冬湯加減治療。辨證遣方，標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，使氣血調(diào)和，諸癥可愈。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:725.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:107.

[3] 余恒先.施梓橋以扶正為主治療慢性濕疹經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,1997,24(11):483-484.

[4] 曹玥,楊志成,吳軍.四物湯配合蟲類藥在慢性濕疹中的運(yùn)用[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):121-123.

[5] 李華,王瑩,高媛媛,等.黃鶯教授益氣養(yǎng)陰法在皮膚科的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2012,30(4):3-5.

[6] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:166-167.

[7] 張曉紅,李仝.祛風(fēng)法治療皮膚病瘙癢的臨床體會[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(12):1610-1612.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

張薩(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療皮膚病。

黃鶯，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)治療皮膚病。

R249;R275

A

1673-2197(2015)16-0072-01

10.11954/ytctyy.201516033