王松青，張偉娜，曹穎惠，張丹平，劉 杰，冷桂林

0 引 言

軍隊(duì)醫(yī)院在把軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備融入醫(yī)院的建設(shè)和提高醫(yī)院的保障能力中，對(duì)醫(yī)院人力資源定崗定編提出了更高的要求。科學(xué)合理的崗位設(shè)置和人員編制對(duì)于醫(yī)院人事管理體制創(chuàng)新、完善醫(yī)院現(xiàn)有用人機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性和創(chuàng)造性，具有十分重要的意義［1］。本文通過(guò)定崗定編的優(yōu)化設(shè)計(jì)研究，并對(duì)我院人力資源定崗定編的實(shí)踐與成效等問(wèn)題進(jìn)行分析，為建立健全以崗位編制為核心、統(tǒng)一配置為主線、成本效益為導(dǎo)向的人力資源管理體制提供借鑒和參考。

1 醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 人力資源的分類及特點(diǎn) 軍隊(duì)醫(yī)院人員成分復(fù)雜、層次類型多樣，包括現(xiàn)役軍人、非現(xiàn)役文職人員、非現(xiàn)役公勤人員、聘用制人員、離退休回聘人員、職工職員等。其中，醫(yī)院地方人員數(shù)量多，素質(zhì)參差不齊;地方人員多數(shù)沒(méi)有編制，崗位流動(dòng)性大，價(jià)值取向多元，骨干力量相對(duì)薄弱。

1.2 人力資源存在的問(wèn)題 醫(yī)院人力資源由于缺乏合理、科學(xué)的崗位設(shè)置和人力配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的崗位設(shè)置與編制管理存在因人設(shè)崗、重復(fù)設(shè)崗、崗位職責(zé)不明確、崗職不相符，爭(zhēng)編、超編、錯(cuò)編等不合理現(xiàn)象，醫(yī)院存在人浮于事、忙閑不均現(xiàn)象，各級(jí)各類人員結(jié)構(gòu)比例不合理，梯隊(duì)斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，地方人員業(yè)務(wù)骨干待遇偏低，與非現(xiàn)役文職人員差距較大，同工不同酬問(wèn)題較為突出，一定程度上影響基礎(chǔ)骨干隊(duì)伍的穩(wěn)定［2］。

1.3 問(wèn)題產(chǎn)生的原因 醫(yī)院崗位設(shè)置和人員配置方面的問(wèn)題一方面是由于醫(yī)院崗位設(shè)置不規(guī)范，層次不明、分類不細(xì)，對(duì)崗位沒(méi)有明確的準(zhǔn)入制度和發(fā)展路徑;另一方面是醫(yī)院尚未形成跨人員類型的崗位人員實(shí)用編制，人員配置不盡合理，科室或部門崗位人員需求缺乏相對(duì)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

2 醫(yī)院人力資源定崗定編設(shè)計(jì)原則

2.1 統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置 定崗定編涵蓋未來(lái)所有工作崗位和人員類型，按照實(shí)際工作需要，立足現(xiàn)有條件，整體規(guī)劃、統(tǒng)一核算，形成醫(yī)院跨人員類型的崗位人員實(shí)用編制。嚴(yán)格落實(shí)崗位編制管理，防止和克服編外招人、用人。

2.2 堅(jiān)持分類指導(dǎo) 建立分類化的定崗定編配置方法和標(biāo)準(zhǔn)體系。本著按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效的原則核定編制［3］，結(jié)合醫(yī)院科室不同類型工作的人力使用特點(diǎn)，制定不同的核算方法和配置標(biāo)準(zhǔn)，不同類別和層次的科室在人員配置比例上略有微調(diào)。

2.3 注重統(tǒng)籌兼顧 定崗定編統(tǒng)籌考慮現(xiàn)有軍隊(duì)編制、人員數(shù)量和實(shí)際需要等多種因素，做到與軍隊(duì)現(xiàn)有崗位編制相銜接，與地方人事政策相接軌。在崗位設(shè)置上力求兼顧合并。

2.4 保持規(guī)模平穩(wěn) 結(jié)合現(xiàn)有人員數(shù)量規(guī)模和科室未來(lái)發(fā)展需求，適當(dāng)考慮人員懷孕、病假、調(diào)學(xué)、留學(xué)、培訓(xùn)進(jìn)修、參加衛(wèi)勤訓(xùn)練和任務(wù)保障等不在崗情況，以及人員離職、轉(zhuǎn)業(yè)、退休等引起的人力缺失，在保持總體平穩(wěn)的前提下，適當(dāng)增加崗位種類、拓展人員數(shù)量。

3 醫(yī)院人力資源定崗定編設(shè)計(jì)內(nèi)容

3.1 崗位設(shè)置優(yōu)化 充分拉開(kāi)崗位類型層次，根據(jù)科室特點(diǎn)和實(shí)際工作需要進(jìn)行設(shè)置。設(shè)置管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和專業(yè)技能崗位3 種類別:①管理崗位為擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)的工作崗位;②專業(yè)技術(shù)崗位為從事專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位;③專業(yè)技能崗位為從事專業(yè)技術(shù)輔助工作，具備一定技術(shù)和技能要求，進(jìn)行技術(shù)技能操作、維護(hù)及保障的工作崗位。在聘用條件、薪酬待遇和晉升發(fā)展路徑上，根據(jù)崗位特點(diǎn)分別設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，細(xì)化崗位專業(yè)系列。在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)療技術(shù)、工程技術(shù)等專業(yè)系列基礎(chǔ)上，適當(dāng)設(shè)置科學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)、教育、圖書(shū)檔案、新聞出版、文秘、農(nóng)業(yè)技術(shù)等系列，使崗位設(shè)置更貼近實(shí)際工作，強(qiáng)化崗位的專業(yè)性。

3.2 機(jī)關(guān)科室崗位人員配置標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)關(guān)科室崗位以管理崗位為主，輔以專業(yè)技術(shù)、技能崗位人員，管理崗位占設(shè)崗總量的2%。在人員配置上，軍隊(duì)編制內(nèi)科室根據(jù)軍隊(duì)編制及現(xiàn)有崗位人員配備情況確定，現(xiàn)有人員少于軍隊(duì)編制數(shù)量的按軍隊(duì)編制計(jì)算，多于軍隊(duì)編制的按現(xiàn)有情況計(jì)算。對(duì)于非軍隊(duì)編制科室，根據(jù)現(xiàn)有人員配備和實(shí)際工作需要，明確崗位類型(不便明確的參照現(xiàn)有人員專業(yè)或職稱類型確定)，編制數(shù)量總體與現(xiàn)有數(shù)量持平。

3.3 臨床和醫(yī)技科室崗位人員配置標(biāo)準(zhǔn) 臨床及醫(yī)技科室以專業(yè)技術(shù)崗位為主，專業(yè)技能崗位為輔。專業(yè)技術(shù)崗位占設(shè)崗總量的82%，專業(yè)技能崗位占設(shè)崗總量的16%。在崗位設(shè)置和編制核算方面將科室工作劃分為臨床收治、門診診療、醫(yī)技項(xiàng)目、醫(yī)療保障與服務(wù)、科教工作等5 大類，每個(gè)類別分別建立科室間相對(duì)統(tǒng)一的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)并單獨(dú)計(jì)算，各類工作的崗位核算結(jié)果之和為科室的崗位編制。臨床收治類工作的崗位人員配置按照科室展開(kāi)床位與床工比進(jìn)行計(jì)算。門診診療類工作的崗位人員配置根據(jù)常設(shè)門診科室的專業(yè)特點(diǎn)，按照日均門診量和人均門診時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)技項(xiàng)目類工作的崗位人員配置有國(guó)家和軍隊(duì)人員配置要求的，參照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置;如無(wú)相應(yīng)要求，則按照實(shí)際工作開(kāi)展情況、設(shè)備數(shù)量和工作量，在現(xiàn)有崗位和規(guī)模數(shù)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療保障與服務(wù)類工作的崗位人員配置根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)展開(kāi)規(guī)模，按照總體規(guī)模基本保持不變的原則合理劃分崗位類型。一些較難用比例測(cè)算的科室所需人員，根據(jù)人員現(xiàn)狀和調(diào)研科室具體意見(jiàn)進(jìn)行編配。科研教學(xué)類工作的崗位人員配置按照醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評(píng)估的排名結(jié)果，結(jié)合科室實(shí)際需要確定。

4 醫(yī)院人力資源定崗定編的實(shí)踐

4.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 精心組織 人力資源定崗定編工作不但是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而且矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和堅(jiān)持的組織保障［4］。醫(yī)院成立人力資源定崗定編工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由人力資源管理辦公室牽頭，機(jī)關(guān)四部相關(guān)科室協(xié)助，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格程序，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)部署具體工作。

4.2 摸底調(diào)研 打好基礎(chǔ) 科學(xué)的崗位評(píng)估是定崗定編的前提，也是整個(gè)崗位管理系統(tǒng)得以建立的基礎(chǔ)［5］。細(xì)化定崗定編調(diào)研內(nèi)容，根據(jù)科室建設(shè)現(xiàn)狀和近5 年來(lái)人員隊(duì)伍情況、科室運(yùn)行和人員管理機(jī)制、工作開(kāi)展范圍和完成情況，以及與國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)大型綜合醫(yī)院同類科室橫向比較情況等設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)調(diào)研信息采集系統(tǒng)，對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)集中實(shí)地調(diào)研方式逐科室聽(tīng)取意見(jiàn)建議。

4.3 研究標(biāo)準(zhǔn) 制定方案 根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)規(guī)定要求，參照軍隊(duì)同類醫(yī)院定崗定編相關(guān)做法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)設(shè)崗，細(xì)化專業(yè)系列。根據(jù)科室人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與發(fā)展預(yù)期，結(jié)合科室工作的劃分類別，集中力量研究制定崗位劃分和編制核算標(biāo)準(zhǔn)，并逐一向院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)和各科室開(kāi)展征求意見(jiàn)，形成《人力資源定崗定編實(shí)施方案(試行)》。

4.4 嚴(yán)格程序 穩(wěn)步實(shí)施 人力資源定崗定編實(shí)施方案通過(guò)后，根據(jù)崗位設(shè)置和崗位編制總數(shù)，參照國(guó)家事業(yè)單位崗位設(shè)置辦法，進(jìn)行崗位等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例的確定工作，并進(jìn)行現(xiàn)有人員的該套工作，建立崗位績(jī)效工資制度，使人員明確自己的崗位、崗位職責(zé)、工資級(jí)別、聘任上一級(jí)崗位的要求等。按照新的崗位編制要求進(jìn)行招聘、崗位調(diào)整和等級(jí)晉升。

5 實(shí)踐效果

5.1 崗位設(shè)置更合理 崗位設(shè)置和人員配置管理工作細(xì)化和優(yōu)化了醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)，使崗位更加科學(xué)合理，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展［6］。通過(guò)對(duì)全院的崗位進(jìn)行重新梳理，定崗定編前崗位分布確定為醫(yī)療崗位占27.1%、護(hù)理崗位占50.1%、藥劑崗位占4.6%、醫(yī)技崗位占11.8%、工程崗位占1.0%、教育崗位占0.8%、圖書(shū)檔案崗位占0.4%、其他輔助系列崗位占4.2%。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)在科研、實(shí)驗(yàn)、圖書(shū)檔案編輯、文秘等專業(yè)系列工作人員歸于醫(yī)技崗位存在不合理性，不利于人員的考核晉升和職業(yè)發(fā)展。為強(qiáng)化崗位專業(yè)性，便于實(shí)現(xiàn)崗位人員的編、聘、用、訓(xùn)、考的統(tǒng)一，完善崗位準(zhǔn)入制度和發(fā)展路徑，根據(jù)專業(yè)分布情況重新劃分崗位專業(yè)系列，將原來(lái)統(tǒng)稱為醫(yī)技系列的部分科研、實(shí)驗(yàn)、圖書(shū)檔案編輯等系列單獨(dú)劃分。定崗定編后，醫(yī)療崗位占28.4%、護(hù)理崗位占48.1%、藥劑崗位占5.4%、醫(yī)技崗位占9.2%、工程崗位占2.2%、科研崗位占1.1%、實(shí)驗(yàn)崗位占0.7%、教育崗位占1.0%、圖書(shū)檔案崗位占0.2%、新聞出版崗位占0.8%、農(nóng)業(yè)技術(shù)崗位占0.6%、文秘崗位占0.4%、其他輔助系列崗位占1.9%。崗位系列重新劃分后，每個(gè)崗位都有資質(zhì)要求和準(zhǔn)入門檻，在崗人員都有職業(yè)晉升和發(fā)展空間，崗位職責(zé)也更加明確，避免崗位之間的推諉，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變［7］。

5.2 人員配置更優(yōu)化 定編前人員編配存在一定的隨意性，部分崗位人員配置沒(méi)有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)編、超編等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，人力資源成本居高不下。通過(guò)合理崗位編制核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，將從事技術(shù)輔助工作的人員編配在專業(yè)技能崗位，定編后擬編人數(shù)比現(xiàn)有人數(shù)增加近9%。但從實(shí)際增量上看，專業(yè)技術(shù)崗位擬編人數(shù)僅增加0.6%，專業(yè)技能崗位擬編人數(shù)增加80.6%，總體增加為專業(yè)技能崗位，達(dá)到了優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、適當(dāng)控制人力資源成本、提高人力資源使用效益的目的，使人員配置更趨合理，人員積極性進(jìn)一步提高［8］。另外，醫(yī)院還根據(jù)實(shí)際需要，建立了醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配的機(jī)動(dòng)編制，以應(yīng)對(duì)科室因人員半年以上不在崗或突發(fā)人員流失嚴(yán)重影響正常工作的需要。所占機(jī)動(dòng)編制人員全部用人成本均從科室效益中支出，直至該科室相應(yīng)崗位不超編為止，從某種程度上也起到了合理控制和壓縮人力資源成本的作用。

5.3 激勵(lì)約束更明顯 在開(kāi)展人力資源定崗定編的過(guò)程中，優(yōu)化以崗位為核心的薪酬福利體系，進(jìn)一步完善與事業(yè)單位相接軌的工資配套政策，建立崗位績(jī)效工資制度，達(dá)到工資核算與崗位相結(jié)合的目的。拉大專業(yè)技術(shù)崗位和專業(yè)技能崗位間的薪酬差距，向?qū)I(yè)技術(shù)崗位中的中高級(jí)職稱人員傾斜，有效激勵(lì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，最大限度地挖掘其潛能。下一步，醫(yī)院在《人力資源定崗定編實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步研究制定《醫(yī)院崗位設(shè)置和人員編制管理辦法》，探索細(xì)化崗位專業(yè)分類、編制崗位說(shuō)明書(shū)，明確崗位職責(zé)、崗位規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，不斷推動(dòng)醫(yī)院崗位管理體系深化發(fā)展。

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