邵景萍　天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　301900

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子宮肌瘤不同藥物治療的療效分析

邵景萍天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科301900

摘要目的：比較分析不同藥物治療子宮肌瘤的療效。方法：比較分析我院2009年6月-2013年5月收治的子宮肌瘤患者100例，隨機分為A、B兩組，每組50例，A組給予米非司酮治療，B組給予消癥散結類中藥聯(lián)合米非司酮治療，觀察兩組的療效和復發(fā)情況。結果：A組和B組治療的總有效率分別為74.0%和96.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002 1)。結論：在子宮肌瘤的藥物治療中，米非司酮單獨治療和消癥散結類中藥聯(lián)合米非司酮治療均可有效改善子宮肌瘤癥狀并顯著減少肌瘤體積，但后者較前者的治療效果更佳，且復發(fā)率更低。

關鍵詞子宮肌瘤非手術治療米非司酮消癥散結

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，占婦科全部良性腫瘤的50%～60%。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不明確，主要與環(huán)境、雌激素和基因突變等因素有關，是一種性激素依賴性腫瘤。針對子宮肌瘤，現(xiàn)在主要有手術治療和非手術治療兩種手段，傳統(tǒng)的治療手法以手術為主，而手術所致的創(chuàng)傷和相關并發(fā)癥使非手術治療越發(fā)受到關注。藥物治療雖不能根治子宮肌瘤，但可有效緩解癥狀并使肌瘤縮小[1～3]。本文對我院2009年6月-2013年5月收治的子宮肌瘤患者經(jīng)米非司酮和消癥散結類中藥聯(lián)合米非司酮治療的療效和復發(fā)情況進行比較分析，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者均為2009年6月-2013年5月在我院婦科門診就診的患者，共100例。 隨機分為兩組，A組50例，平均年齡為(40.27±4.25)歲，用藥前肌瘤體積平均為(11.21±5.35)cm3；B組50例，平均年齡為(40.81±4.69)歲，用藥前肌瘤體積平均為(11.37±5.52)cm3。所有患者在用藥前3個月內未接受過藥物治療，無肝腎疾病史，參照《婦產(chǎn)科學》(第7版)“子宮肌瘤”診斷標準，經(jīng)婦科查體和B超證實為子宮肌瘤患者，不伴有子宮和附件的其他腫瘤。兩組在年齡、婚育和肌瘤體積等方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法A組單獨使用米非司酮，從月經(jīng)周期第1天開始，每晚睡前口服米非司酮25mg，連服3個月。B組在A組治療的基礎上，在非經(jīng)期同時進行中藥治療，以消癥散結為主，中藥成分為：當歸、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、莪術、三棱和柴胡各10g，生牡蠣30g(氣虛血淤者加黨參和黃芪各20g，寒凝血淤者加吳茱萸5g，熱結血淤者加黃芩10g，腹墜脹痛者加延胡索和烏藥各10g)水煎服，藥液200ml，1次/d晚服[1]。

1.3評價指標(1)腫瘤體積：于治療前1個月、服藥后3個月和停藥后6個月經(jīng)B超測量子宮肌瘤三維徑線，計算肌瘤體積。肌瘤體積(cm3) =0.523ABC(ABC分別代表肌瘤的三維徑線半徑)，對于多發(fā)性子宮肌瘤則以最大肌瘤的體積作為代表性結果[1]。(2)總有效率：總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)復發(fā)率：復發(fā)率=復發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4療效及復發(fā)判定標準療效判定標準參照《中藥新藥治療子宮肌瘤的臨床研究原則》，痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀、體征及檢查恢復正常，中醫(yī)癥候的主證和次證消失，子宮恢復正常大小；顯效：癥狀消失，肌瘤明顯縮小或B超檢查提示子宮肌瘤三徑之和縮小>3cm，體征及婦科檢查明顯改變；有效：癥狀改善或消失，體征及婦科檢查有好轉，但肌瘤體積無明顯縮小，B超檢測復查提示子宮肌瘤三徑之和縮小1～3cm；無效：癥狀及體積均無改善，肌瘤體積未見縮小。復發(fā)判定標準：癥狀加重，體征及婦科檢查顯示逆轉，子宮肌瘤三徑之和較用藥3個月后檢查時的三徑之和增大超過1cm。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行總結分析，對計數(shù)和計量資料分別進行卡方檢驗和t檢驗，P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較A組痊愈8例，顯效21例，有效8例，無效13例，總有效率為74.0% (37/50)。B組痊愈15例，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率為96.0% (48/50)。兩組總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002 1)。

2.2兩組肌瘤體積比較A組治療前、后子宮肌瘤體積分別為(11.21±5.35)cm3和(6.73±3.97)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.024 1)；B組治療前、后子宮肌瘤體積分別為(11.37±5.52)cm3和(3.69±2.41)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 2)； 兩組治療前的腫瘤體積差異無統(tǒng)計學意義(P=0.789 2)，治療后的腫瘤體積差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026 7)，且兩組治療前、后腫瘤體積的減少程度分別為(4.48±3.78)cm3和(7.68±4.27)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018 2)。

2.3兩組復發(fā)率比較A組和B組停藥后6個月的復發(fā)率分別為56.0%(28/50)和24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001 1)。

3討論

子宮肌瘤是具有雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)的甾體激素依賴性腫瘤。研究表明，孕激素在肌瘤發(fā)生機制中起重要作用，是肌瘤發(fā)生的啟動因子[4]。米非司酮是炔諾酮

的衍生物，與炔諾酮相比具有更強的結合孕激素受體的能力，通過與孕激素受體結合可阻斷孕酮的作用，促使肌瘤體積縮小至消失。同時，米非司酮可直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈的供血功能，致使子宮供血不足而導致肌瘤缺血萎縮。此外，米非司酮在分子水平上還可抑制孕激素受體基因的轉錄和翻譯過程，抑制孕激素受體的釋放效應，使肌瘤萎縮。但在應用米非司酮治療子宮肌瘤時，易出現(xiàn)低雌激素水平，帶來心血管代謝等方面的問題，且停藥后易出現(xiàn)反彈[5～7]。

子宮肌瘤在中醫(yī)上屬“癓瘕”、“積聚”和“石瘕”等范疇，多發(fā)生于陰陽失調、肝氣不舒、脾氣不運和腎氣不化，與現(xiàn)代醫(yī)學認為子宮肌瘤由內分泌功能障礙致使子宮組織增生的觀點相符[1，2]。治療子宮肌瘤應針對病因，以消癥散結，破積消瘢為主，注意標本兼治，攻補兼施。針對子宮肌瘤患者常見的子宮出血，應以化淤止血藥為首選，如三七、茜草、益母草和血余炭等；對于長期慢性出血導致氣血兩虛者，以扶正培本為主。

綜上所述，在經(jīng)米非司酮對子宮肌瘤進行藥物治療的基礎上，加用消癥散結類中藥可顯著提高療效并降低復發(fā)率，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

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收稿日期2015-02-27

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1359-02