王　姣

天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院　300451

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頭針在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用

王姣

天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院300451

摘要中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、言語不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為主癥的疾病。因其發(fā)病急驟、癥見多端、病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變相似，故名中風(fēng)。本病多見于急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病。

關(guān)鍵詞頭針中風(fēng)病治療綜述

近年來，頭針治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)報(bào)道較多，本綜述依據(jù)近15年有關(guān)頭針治療中風(fēng)病的臨床報(bào)道以及學(xué)術(shù)研究，對(duì)頭針為主治療中風(fēng)后偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失語、呃逆、小便失禁、卒中后抑郁進(jìn)行了概括總結(jié)，以期進(jìn)一步說明頭針在中風(fēng)病治療中的療效。

1頭針治療中風(fēng)病的理論基礎(chǔ)

頭針又稱頭皮針，是指在頭皮部特定的穴線進(jìn)行針刺以防治疾病的方法。頭針的理論依據(jù)主要有二：一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。二是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，確立相應(yīng)的頭穴線。

《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”。手足六陽經(jīng)均上循于頭面，六陰經(jīng)中除手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈直接循行于頭面，其他陰經(jīng)均通過其經(jīng)別合入相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈后到達(dá)頭面部。在氣街學(xué)說中“頭之氣街”列為首位，其原因也在于此，并因此有“氣出于腦”的闡述。

《銅人》記載頭臨泣：治卒中風(fēng)不識(shí)人，目眩鼻塞，目生白翳，多淚?！秲?nèi)經(jīng)·五亂篇》：“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱、大杼”。《針灸甲乙經(jīng)》：“病汗不出，而嘔苦，百會(huì)主之”。這些針灸經(jīng)典理論都為頭針療法的形成與臨床應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

2頭針在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用

2．1中風(fēng)后偏癱謝天亮[1]以頭針為主治療中風(fēng)偏癱100例患者，頭針均取“焦氏頭針三區(qū)”為主，即：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。早期針刺取頭針對(duì)側(cè)三區(qū)；后期針刺為兩側(cè)交替進(jìn)行，每次留針40min以上，每10min行手法捻轉(zhuǎn)一次，每次持續(xù)3min，頻率為250次/min。100例患者中，基本痊愈28例，顯效37例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率達(dá)96%。黃國明[2]選用頭針滯針法治療中風(fēng)后偏癱50例病患，選取患肢對(duì)側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)。針刺部位常規(guī)消毒后，毫針與頭皮呈30°夾角進(jìn)針后，行單向捻轉(zhuǎn)，造成人為滯針狀態(tài)。每30min行手法操作5~6次，留針6h后將毫針拔出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，50例患者中，痊愈42例，顯效5例，有效3例，治愈率81%,總有效率100%。治愈率、總有效率差異均有顯著性(P<0.05)。吳風(fēng)華[3]將110例中風(fēng)后偏癱患者根據(jù)頭顱CT掃描所呈的不同病變部位，結(jié)合大腦皮層功能定位,針刺相應(yīng)的對(duì)側(cè)頭部穴線。1次/d,留針40min，行針過程中予捻轉(zhuǎn)手法刺激。110例病患基本治愈29例，顯著好轉(zhuǎn)57例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率95.5%。蘇爾亮[4]采用“仿舌定位頭針”配合“巨刺三步法”，治療105例中風(fēng)后偏癱患者,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基本痊愈35例，顯效41例，有效21例，總有效率達(dá)92.4%。

2．2平衡功能共濟(jì)失調(diào)是肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)性發(fā)生紊亂，不能維持軀體的姿勢(shì)和平衡。王金海[5]等參照《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，選取雙側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，采用頭穴透刺法治療34例中風(fēng)后平衡功能障礙患者，其有效率達(dá)97.1%。張玉蓮[6]運(yùn)用“調(diào)理髓?！贬槾谭ㄖ委熤酗L(fēng)后共濟(jì)失調(diào)患者，頭部取“調(diào)衡三針”、“調(diào)運(yùn)三針”、“調(diào)顫三針”，項(xiàng)部取風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、天柱、頸3~頸6夾脊，臨床上取得了顯著效果。肖震心[7]采用頭針結(jié)合體針的針刺方法，治療小腦性共濟(jì)失調(diào)40例患者。頭針取枕下旁線,配合顳后線。毫針針體與頭皮成15°～30°夾角進(jìn)針,刺入帽狀腱膜層后,沿穴線方向刺入1～1.5寸,快速捻轉(zhuǎn)針柄,左右幅度≤180°,頻率為150～200次/min,留針30min。每日行針2次。針刺30d。根據(jù)Berg平衡量表評(píng)定，40例患者中基本痊愈7例，顯效13例，有效17例,總有效率92.5%。

2.3呃逆中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆多由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛、胃氣上逆動(dòng)膈所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆屬膈肌痙攣，與迷走神經(jīng)興奮有一定關(guān)系。迷走神經(jīng)在頭部、頸部、胸腹各部均發(fā)出眾多分支。迷走神經(jīng)在頭部分支位于額旁二線。魏愛翔、安玉蘭[8]對(duì)50例中風(fēng)后頑固性呃逆患者針刺額旁二線、胃區(qū)，刺激其大腦皮層，通過反射弧使迷走神經(jīng)抑制，消除呃逆反復(fù)發(fā)作的惡性循環(huán)，經(jīng)治療，治愈38例患者，有效率為98%。祝波、焦楊[9]對(duì)23例中風(fēng)后頑固性呃逆患者針刺雙側(cè)胃區(qū)和胸腔區(qū) ，并取內(nèi)關(guān)、中脘、膻中、膈俞。一次性治愈12例，一次性治愈率達(dá)52.17%。朱啟玉[10]采用焦氏頭針配合體針治療26例頑固性呃逆患者，頭針取雙側(cè)胃區(qū)，體針選穴為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。共治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率達(dá)85%。

2.4失語孫正軍、趙秦[11]對(duì)35例中風(fēng)后失語患者行頭針針刺治療，根據(jù)中風(fēng)失語的類型,選取相應(yīng)的頭針治療區(qū)。運(yùn)動(dòng)性失語取語言一區(qū)、命名性失語取語言二區(qū)、感覺性失語取語言三區(qū)。配穴選取廉泉、通里、金津、玉液為主。行頭針治療時(shí)，針體與頭皮成30°夾角進(jìn)針,刺入帽狀腱膜下層后平刺2cm,捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min。采用強(qiáng)刺激, 1次/d,30min/次 。治療后，言語功能改善有效率達(dá)74%。楊丹、韓寶杰[12]將67例中風(fēng)后失語患者隨機(jī)分為治療組35例、對(duì)照組32例，治療組采用頭針治療，針刺言語一區(qū)、言語三區(qū)；對(duì)照組針刺廉泉及旁廉泉。治療組言語功能恢復(fù)5例，顯效17例，有效11例，總有效率達(dá)94.29%。孫銘[13]將160例中風(fēng)失語患者隨機(jī)分成頭皮針治療組100例,傳統(tǒng)針刺對(duì)照組60例。兩組患者的年齡、性別、病情等均無明顯差異。治療組針刺語言二區(qū)、三區(qū),針刺治療時(shí)針體刺入帽狀腱膜下,采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法,并加用電針增加刺激量。對(duì)照組選取廉泉、通里、金津、玉液。廉泉行提插泄法,針感達(dá)到舌根為度；通里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；金津、玉液點(diǎn)刺放血。兩組均為1次/d。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,治療組優(yōu)于對(duì)照組。王素霞、楊傳彪[14]以頭針為主，取言語三區(qū)，配合電針治療50例中風(fēng)后失語患者，并與40例常規(guī)針刺(選取廉泉、啞門、通里、百會(huì)、太溪)患者對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率達(dá)90%，優(yōu)于對(duì)照組(70%)，差異有顯著性意義(P<0.05)。黃娜、黃琳娜[20]等將48例中風(fēng)后失語患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例、治療組24例。治療組施以“方氏頭針”，并配合體針、舌針(選取肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、太沖、廉泉、金津、玉液等)治療；治療組僅以體針、舌針治療。治療后，方氏頭針結(jié)合舌針、體針治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.5小便失禁祝天翔、陳華平[15]對(duì)60例中風(fēng)后小便失禁患者針刺雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，并選取神闕、中極、關(guān)元、氣海、八髎穴行溫和灸法，60例患者中痊愈18例，顯效27例，有效13例。孫曉合[16]采用頭針治療38例中風(fēng)后排尿障礙患者，選取雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、生殖區(qū)。針具常規(guī)消毒后,針體與頭皮成20°～30°夾角,刺入頭皮達(dá)帽狀腱膜下,沿刺激區(qū)刺入2～3cm,行捻轉(zhuǎn)手法2～3min,頻率≥200次/min,每30min捻轉(zhuǎn)1次,留針60min。1次/d。38例患者中基本痊愈22例，顯效5例，有效8例，總有效率為92.11%。

2.6卒中后抑郁(Post-stroke depression)孫祥龍[17]將160例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組予以頭針(選取額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線)結(jié)合電針治療,對(duì)照組予以鹽酸氟西汀治療。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評(píng)定，觀察組治療的有效率達(dá)75%。劉方超[18]把108例卒中后抑郁患者分為A組44例、B組36例、C組28例。三組患者均給予常規(guī)處理和抗抑郁藥物治療。A組患者采用頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療,B組患者采用單純頭針治療,C組患者予單純運(yùn)動(dòng)療法。頭針主要選取患者健側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、頂中線。比較患者治療前后Hamilton 抑郁量表評(píng)分、改良愛丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表評(píng)分以及Barthel指數(shù)，三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與B組、C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。B組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。楊沈秋、王偉華[19]把60例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和聯(lián)合組,每組均為20例患者。治療組采用頭針聯(lián)合體針治療,主要選取額前區(qū)、額區(qū)、膻中、勞宮(雙)、大陵(雙)、安眠(雙)、太沖(雙)。對(duì)照組采用藥物(口服路優(yōu)泰 600mg bid)治療,聯(lián)合組采用頭針配合藥物治療。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NISSH)、日常生活能力的評(píng)定(ADL)中Barthel指數(shù)(簡(jiǎn)稱Bl)評(píng)分，治療組愈顯率為60.0%，對(duì)照組為60.0%，聯(lián)合組為85.0%,聯(lián)合組愈顯率優(yōu)于治療組和對(duì)照組(均P<0.05)。三組患者治療后，各量表評(píng)分與同組治療前相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

3存在的問題及展望

綜上所述，頭針治療中風(fēng)病的報(bào)道較多，各報(bào)道皆取得了較好的療效。但也顯現(xiàn)出一些亟待解決的問題。從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可以看出目前研究多偏重于臨床觀察，且大部分樣本量較小，多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相對(duì)較少；其次，大多數(shù)研究者將注意力集中在如何提高臨床療效上，而有關(guān)頭針治療中風(fēng)病機(jī)理的探討比較欠缺。此外，對(duì)于針刺治療的時(shí)機(jī)、手法和各種綜合療法的運(yùn)用方面各家之言甚多，未能形成一種相對(duì)規(guī)范的治療規(guī)程。這些都是今后在臨床及科研方面需要解決的問題。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-20

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2446-03