四川省江油市人民醫(yī)院(四川 江油 621700)

劉春嶺

MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦出血中的應(yīng)用價值分析

四川省江油市人民醫(yī)院(四川 江油 621700)

劉春嶺

目的探討MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦出血中的應(yīng)用價值。方法對32例經(jīng)CT確診的腦出血患者分別進行MRI常規(guī)序列及SWI掃描，并對各序列的出血灶顯示率、微出血灶的檢出率和分布進行評估。結(jié)果在32例腦出血患者中，共發(fā)現(xiàn)75處出血灶。常規(guī)MRI(T1WI和T2WI)、Flair和SWI序列對腦出血患者檢出的陽性率分別為28.13%、65.63%和100%，而對出血灶的檢出率分別為30.67%、45.33%和100%。SWI序列的陽性率和檢出率均顯著高于MRI其他常規(guī)序列(均P＜0.05)。13例患者在SWI序列上發(fā)現(xiàn)微出血灶，其中基底節(jié)25處，小腦5處，腦干5處，丘腦3處，大腦皮質(zhì)下3處。結(jié)論SWI序列比常規(guī)MRI序列對顯示腦出血更敏感，有很好的臨床應(yīng)用價值，且對臨床治療有重要指導(dǎo)意義。

磁敏感加權(quán)成像；腦出血；微出血灶；應(yīng)用價值

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的危重疾病，其具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高的特點[1]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是以T2＊序列為基礎(chǔ)，利用對順磁性物質(zhì)磁敏感性不同而成像的技術(shù)[2]。SWI通過后處理技術(shù)將獲得的磁矩數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)相結(jié)合，形成獨特的增強對比圖像，充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性差異，使其能顯示常規(guī)MRI無法顯示的圖像。本研究分析比較了32例腦出血患者的常規(guī)MRI和SWI資料，探討其在腦出血中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年3月至2014年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦出血患者32例(男17例，女15例)作為研究對象，患者以老年人為主，年齡均在50～75歲之間，平均年齡(62±4.3)歲。這些患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。其中有高血壓病15例，糖尿病3例，高血壓合并糖尿病1例?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)：頭暈頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷、視物旋轉(zhuǎn)、抽搐、語言障礙、偏癱等，均在我院接受治療。所有患者的年齡、性別、既往病史、生活環(huán)境等方面均無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：所有患者均于發(fā)病2d內(nèi)行MRI常規(guī)序列(TlWI、T2WI、Flair)及SWI掃描，本研究采用Philips Archieva 3.0T X-Series掃描儀，8通道頭頸部線圈。SWI主要掃描參數(shù)：橫斷面及矢狀面Tl-Flair，TR2600ms，TE23ms，矩陣320×320，層厚5mm，間隔1.5mm；橫斷面T2WI，TR5000ms，TE118ms，矩陣352×352，層厚5mm，間隔1.5mm；SWI，TR40ms，TE26ms，矩陣448×384，NEX1，F(xiàn)OV24×24，層厚2.0mm，間隔0mm。采集的SWI原始圖像傳送至工作站(AdvantageWorkstation4.3)進行后處理，將相位圖和強度圖融合即為SWI圖，重建得出SWI最小信號強度投影(minimal intensity projection，Min lP)圖像。同時可借助SWI序列的相位圖像鑒別鈣或鐵生理性沉積。在SWI的相位圖像上，若病灶的中心層面最外層鈣化則表現(xiàn)為低信號，而出血則為高信號[3]。

1.2.2 影像學(xué)資料的分析：由2名高年資MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法獨立閱片，觀察、分析和記錄各種征象，如有異議，則協(xié)商后達成一致。觀察內(nèi)容包括腦出血的出血部位、出血灶數(shù)目及出血灶形態(tài)等，并將常規(guī)MRI圖像與SWI圖像進行比較。

1.2.3 微出血灶(CMBs)統(tǒng)計：在SWI及MRI各常規(guī)序列圖像上的直徑為1～5mm的類圓形信號減低區(qū)，信號較均勻，邊界清晰，無明顯的周圍組織水腫，且在多個層面上無較長的連續(xù)性，同時排除血管間隙、鐵質(zhì)沉積及鈣化灶后考慮為微出血灶陽性[4]，并對其分布進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件進行分析，SWI序列與MRI常規(guī)序列對檢出患者的陽性率和出血灶檢出率的差異采用χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血灶檢出情況在32例腦出血患者中共檢測出75個出血灶。SWI序列顯示32例患者共有75個出血灶，患者檢出的陽性率為100.00%，出血灶檢出率為100.00%。Flair序列共檢出21例34個出血灶，患者檢出的陽性率為65.63%，出血灶檢出率為45.33%。MRI(T1WI序列和T2WI序列)檢出9例23個出血灶，檢出患者的陽性率為28.13%，出血灶檢出率為30.67%。SWI序列患者檢出的陽性率和出血灶檢出率均顯著高于T1WI、T2WI和Flair序列(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 CT、MRI常規(guī)序列與SWI圖像的比較出血灶在SWI序列上比CT和MRI各常規(guī)(TlWI、T2WI、Flair)更加清晰(見圖1)。SWI序列顯示32例患者共有75個出血灶。13例發(fā)現(xiàn)散在微出血灶，共41處，檢出率為100%，其中37表現(xiàn)為1.6～5.0mm大小不等的邊界清晰銳利的點狀小圓形信號缺失灶，4個出血灶呈類橢圓形。微出血灶主要分布在基底節(jié)區(qū)25處，小腦5處，腦干5處．丘腦3處，大腦皮質(zhì)下3處。Flair序列共檢出21例34個出血灶。9例發(fā)現(xiàn)的27個微出血灶，檢出率為65.85%，顯示邊界不如SWI序列清晰,病變截面相對較小,約1.3～2.7mm，且形態(tài)不規(guī)則，其中5例17個微出血灶為低信號，3例為稍低信號，1例為混雜信號。常規(guī)MRI的T1WI序列和T2WI序列檢出9例23個出血灶。2例5個微出血灶，檢出率為12.20%，其中1例在T1WI序列為隱約點狀低信號,T2WI序列為點狀低信號出血灶，邊緣欠清楚。

3 討 論

3.1 腦出血腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)在人群中的發(fā)病率高，全世界每年的發(fā)病率高達24.6/10萬人[5]。腦出血的發(fā)生率占全部腦卒中的10%～30%，約80%發(fā)生于大腦半球,以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。引起腦出血的原因很多，見于外傷和非外傷，主要由高血壓、動脈瘤、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形、血液病等非外傷引起。臨床上腦出血起病急驟，病情進展迅速，常出現(xiàn)肢體麻木、意識障礙、失語以及癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病率高，死亡率也非常高。腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是一種較常見的腦出血疾病，是腦內(nèi)無癥狀的微小血管病變所致的，以微小量出血、含鐵黃血素的沉積為主要特點的一種腦實質(zhì)亞臨床病變。由于CMBs基本無臨床癥狀和體征，往往被人們忽略[6]。

圖1-4 男，65歲，突發(fā)神志不清，左側(cè)小腦急性期出血。圖1：T1WI示病灶呈高信號；圖2：T2WI示病灶呈高信號；圖3：Flair示病灶呈高信號；圖4：SWI示左側(cè)小腦結(jié)節(jié)樣高信號病灶，信號不均勻。

表1 腦出血的出血灶在不同序列的顯示情況[例（出血灶）]

3.2 SWI基本原理磁敏感加權(quán)成像(SWI)原理首先由E.Mark Haacke 博士，Jurgen R,Reichenbach 博士和Yi Wang博士提出[7]。它是新發(fā)展起來的一種利用不同組織間的磁敏感差異性成像的技術(shù)，可以用于檢測組織磁場屬性。SWI與常規(guī)T1WI、T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)像不同，它是一種高分辨率、具有相位后處理功能的三梯度回波序列[8]。它首先產(chǎn)生強度圖像和相位圖像，相位圖像經(jīng)過適當頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片，然后再與強度圖整合，經(jīng)最小密度重建(min IP)得到SWI圖像[9]。將強度圖與對應(yīng)的相位加權(quán)值多次相乘，就從原始圖像分離出如脫氧血紅蛋白、含鐵血紅素等順磁性物質(zhì)。經(jīng)過這種獨特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理，增強圖像對比，使得SWI對出血、靜脈血、鐵沉積高度敏感，在圖像上能觀察到顯著的低信號[10]。

3.3 SWI在腦出血中的應(yīng)用CT檢查一直作為顱內(nèi)出血的首選診斷方法，它具有敏感、方便、價格低廉等優(yōu)勢。但其對于后顱窩內(nèi)的小腦、腦干等部位的少量出血一般難以準確的診斷和鑒別診斷。而SWI能早期發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)微小出血，且敏感性和準確性極高。腦出血后血腫中的血紅蛋白發(fā)生一系列的生化改變，產(chǎn)生脫氧血紅蛋白、氧合血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等代謝產(chǎn)物，這個過程中產(chǎn)生的磁敏感性發(fā)生改變，SWI對這種磁敏感差異高度敏感，因此能檢測到早期的出血[11]。有研究表明患者出現(xiàn)臨床癥狀2.5h，SWI即可顯示出血灶，最早可在出血23min，其敏感性顯著超過CT[12]，有利于腦出血的早期診斷。而在MRI常規(guī)檢查中早期腦出血表現(xiàn)比較復(fù)雜，不具有典型性，且容易忽略微少量的出血，因此無法準確判斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，出血灶在SWI序列上比CT和MRI各常規(guī)(TlWI、T2WI、Flair)更加清晰。SWI序列檢測明顯優(yōu)于CT及常規(guī)MRI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)對CMBs的檢出率較低(2例5個病灶)，大部分小的出血灶呈陰性。Flair序列雖然對CMBs的檢出率較常規(guī)MRI有所提高(9例27個病灶)，但還是有一部分CMBs呈陰性。而SWI序列能全部顯示(13例41個病灶)，主要位于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干、大腦皮質(zhì)下等部位。由于CMBs病變較小，出血較少，且周圍組織無明顯的水腫，所以無法用CT和常規(guī)MRI檢測出來，但含鐵血黃素是順磁性物質(zhì)，SWI對其異常敏感，因此可以容易的檢測出微出血病灶。SWI顯示的CMBs數(shù)目更多，且出血灶截面積更大，發(fā)現(xiàn)更多常規(guī)MRI檢測不到的CMBs。本研究結(jié)論與韓壯等研究結(jié)論相似[13]。

Babikian等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性腦出血的出血灶大小、數(shù)量、體積和分布等方面的檢測，SWI的敏感性是常規(guī)T2*加權(quán)梯度回波序列的3至6倍。雖然體積較大的出血灶在CT和常規(guī)MR可顯示，但對于微小的出血性病變卻無法顯示，而SWI可顯示。因此SWI可準確判斷外傷性腦出血的損傷程度，提供有價值的信息，對患者的治療和預(yù)后康復(fù)起到重要的作用。

綜上所述，SWI序列對腦出血的檢出敏感度高于CT和MRI常規(guī)序列。而SWI序列對CMBs的檢出能反映腦內(nèi)微血管病變程度，對腦出血患者的治療及預(yù)后判斷具有較為重要的臨床應(yīng)用價值。SWI是一種檢測腦微少出血的可靠方法。

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(本文編輯: 黎永濱)

MRI Magnetic Sensitive Weighted Imaging (SWI) in Cerebral Hemorrhage, the Application of Value Analysis

ObjectiveTo approach the applicate value of MRI susceptibility weighted imaging(SWI) on intracerebral hemorrhage(ICH)．MethodsThirty-two ICH patients diagnosed by CT were examined by conventional MRI sequence and SWI scan． The display rate of lesion, distribution of cerebral microbleeds and volume of hemorrhage were evaluated according to those examinations．ResultsSeventy-five hemorrhagic focus were found out in 32 ICH patients． The positive rate of patients by MRI(TlWI and T2WI), Flair, SWI was 28．13%、65．63%、100%, respectively． And the relevance rate of ICH was 30．67%、45．33% and 100%．The positive rate and relevance rate by SWI was significantly higher than the other MR sequences(all P＜0．05)． The cerebral micmbleed lesions were found in 13 eases by SWI, and there were 25 cerebral micmbleeds in basal ganglia area, 5 in cerebella, 5 in brain stem, 3 in thalamus, 3 in cerebral codex．ConclusionSWI sequence is more sensitive than conventional MRI sequences to show intracerebral hemorrhage(ICH)．There is great value for SWI in clinical application, and it is also a very important guide for clinical treatment．

Susceptibility Weighted Imaging; Intracerebral Hemorrhage; Cerebral Microbleed Lesion

R743.34

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.05

劉春嶺

2015-01-21