張　娟

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266000）

1例魚(yú)膽中毒致多臟器功能衰竭搶救及護(hù)理

張娟

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266000）

魚(yú)膽中毒；多臟器功能衰竭；搶救；護(hù)理

魚(yú)膽中毒是指食魚(yú)膽而引起的急性中毒。魚(yú)膽性寒、味苦，經(jīng)常食用的魚(yú)類(lèi)多數(shù)膽汁有毒，其毒性很強(qiáng)，僅次于河豚［1］。魚(yú)膽不論生吃、熟吃或用酒送服，超過(guò)一定量，均可以引起中毒，甚至死亡［2］。急性生魚(yú)膽中毒的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要認(rèn)為魚(yú)膽中毒主要因膽汁中含有膽酸、組織胺，鯉醇硫酸酯鈉及氰化物等生物毒素，具有細(xì)胞毒作用。按臟器受損的嚴(yán)重程度依次為腎、肝、心臟和胃腸道［3］，現(xiàn)將我院2015年5月成功救治1例魚(yú)膽中毒病例報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者王某，男性，25歲，因誤信民間偏方進(jìn)食生魚(yú)膽1顆，約6h后出現(xiàn)陣發(fā)性中、上腹部絞痛，腹瀉，嘔吐胃內(nèi)容物，頭暈，乏力，腰背酸痛，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予洗胃、補(bǔ)液等治療（具體藥物不詳），病情無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)無(wú)尿，于48 h后轉(zhuǎn)送我院。查體：T 37.4℃，P 80次/min，R 20次/min。BP 140/80mmHg，神志清，精神差，腹脹，中、上腹部壓痛（+）。腎功能：尿素氮（BUN）25.4mmol/L，肌酐（Cr）686μmol/L，肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1293U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）1072U/L。入院后進(jìn)行擴(kuò)容、抗休克、護(hù)腎、保肝、降酶、血液透析、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者尿量增多，腎功能及肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，將擇日出院。

治療方法：在中毒24h內(nèi)，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，入院后給予補(bǔ)液、利尿，保護(hù)肝、腎功能，營(yíng)養(yǎng)支持治療。患者出現(xiàn)少尿，發(fā)展為急性腎功能衰竭。在少尿期開(kāi)始實(shí)施血液透析治療，隔日1次，幫助患者渡過(guò)少尿期，行6次血液透析后，患者進(jìn)入多尿期，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化，現(xiàn)患者血肌酐173μmol/L，且無(wú)上升趨勢(shì)，停止血液透析，繼續(xù)觀察患者腎功能及肝功能變化。

2　護(hù)理

2.1一般護(hù)理：患者入院后，創(chuàng)造良好的環(huán)境，安排適當(dāng)?shù)捏w位（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)），防止患者嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。

2.2密切觀察病情變化

2.2.1無(wú)尿或少尿期的觀察：準(zhǔn)確記錄出入量，包括患者注射液體量、患者進(jìn)食和進(jìn)水量、嘔吐物、大小便、出汗、超率量等，根據(jù)出量嚴(yán)格控制入量。觀察小便的顏色、有無(wú)血尿及膜狀物、絮狀物等。詳細(xì)記錄應(yīng)用利尿劑患者的反應(yīng)及尿量?；颊哂捎谀I功能損害嚴(yán)重、免疫力低，易并發(fā)感染及多臟器受損，而魚(yú)膽中毒較其他原因致急性腎功能衰竭患者的無(wú)尿或少尿期要更長(zhǎng)。

2.2.2腎功能不全護(hù)理：（1）少尿期：飲食以低鹽易消化為宜，每天測(cè)體重，注意有無(wú)水腫，以及程度、性質(zhì)；觀察小便量、性質(zhì)及水腫消退情況，準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體攝入，控制液體滴速，防止水鈉潴留引發(fā)肺、腦水腫等并發(fā)癥。同時(shí)送尿液標(biāo)本，了解腎功能改善情況。（2）多尿期：及時(shí)補(bǔ)充液體與電解質(zhì)。（3）血透前后護(hù)理：血透前、后均應(yīng)測(cè)量體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。掌握血透指征，及時(shí)與血透室聯(lián)系，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，血透后應(yīng)注意股靜脈置管處是否滲血并予以護(hù)理。

2.3心理護(hù)理：患者中毒后，非常后悔，又因癥狀嚴(yán)重而憂(yōu)慮，患者懼怕血液透析，產(chǎn)生抵觸心理，這些均影響疾病的轉(zhuǎn)歸，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講述毒物的性質(zhì)、中毒后常見(jiàn)的癥狀，取得患者的信任。并向患者闡述本病的治療方法及預(yù)后，提高患者治愈疾病的信心。向患者講明血液透析對(duì)治療的重要意義，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行心理護(hù)理后患者的負(fù)性情緒均有明顯緩解。

3　討論

魚(yú)膽的毒性較大，中毒潛伏期0.5～6h，魚(yú)膽進(jìn)入胃腸道后，首先到達(dá)肝臟，腎臟為主要的排泄途徑，對(duì)腎臟的毒性最高，以肝腎中毒為甚，?？芍滤馈ｔ~(yú)膽中毒臨床上無(wú)特效解毒劑，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，加強(qiáng)宣傳，不盲目服用魚(yú)膽。如發(fā)生中毒，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療成功的關(guān)鍵是防治臟器功能衰竭，尤其急性腎功能衰竭。

血液透析在搶救治療魚(yú)膽中毒所致的急性腎功能衰竭起到了重要作用。主要作用有：（1）短期內(nèi)代替腎臟清除多的毒素和代謝廢物，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，幫助渡過(guò)危險(xiǎn)期，從而使受損的腎臟得以恢復(fù)。（2）急性腎功能衰竭可并發(fā)心血管、神經(jīng)、血液等多臟器功能衰竭，同時(shí)急性腎功能衰竭又是誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭的因素［4］，故通過(guò)血透可改善多臟器功能衰竭的病情，甚至有可能避免多臟器功能衰竭的發(fā)生。另文獻(xiàn)報(bào)道，血透尚對(duì)中毒性肝病有益［5］。（3）可促進(jìn)魚(yú)膽毒素的排泄。患者經(jīng)血液透析治療后，腎功能恢復(fù)正常，肝功能異常經(jīng)血透及保肝治療后，也明顯緩解，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。自采用透析療法以來(lái)，魚(yú)膽中毒的病死率已由1981年的14.6%降至7.3%［6］，且透析越早，腎功能恢復(fù)越快，同時(shí)不能將服魚(yú)膽的量作為判斷病情輕重和制訂治療方案的標(biāo)準(zhǔn)［7］，要根據(jù)全身情況和腎功能損害程度來(lái)決定血透次數(shù)和每次透析時(shí)間，治療同時(shí)預(yù)防低血壓發(fā)生［8］。

生魚(yú)膽中毒是我國(guó)農(nóng)村常見(jiàn)疾病，農(nóng)村患者文化程度低，衛(wèi)生知識(shí)缺乏是發(fā)生中毒的主要原因。因此，在農(nóng)村加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳和提高農(nóng)民文化素質(zhì)非常重要。

［1］吳紅華，馬大慶，杜紅衛(wèi).魚(yú)膽中毒56例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（2）：263.

［2］楊曉敏.實(shí)用急性中毒手冊(cè)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990：339.

［3］鄧躍林，肖桂林，金益強(qiáng)，等.魚(yú)膽中毒致急性腎功能衰竭的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（7）：480.

［4］楊彩紅，陳玉敏，陳敏芝.老年患者血液透析間期并發(fā)急性左心衰竭的臨床分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（6）：593-594.

［5］焦衡忠.急性魚(yú)膽中毒23例臨床分析［J］.湖南醫(yī)學(xué)，1999，16（2）：150-151.

［6］劉茂林，黃健，鄧立堂，等.重度魚(yú)膽中毒致多臟器功能不全的血液透析治療［J］.中國(guó)血液凈化，2003，2（3）：157-158.

［7］葉任高，鄭志華.急性腎功能衰竭的透析方法［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1997，20（10）：5.

［8］刁秀竹，黃業(yè)華，楊沐，等.高鈉透析及口服米多君預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（1）：36237.

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1002-2376（2015）12-0195-02

2015-11-11