王　娟

（重慶大坪醫(yī)院，重慶400042）

急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理體會(huì)

王娟

（重慶大坪醫(yī)院，重慶400042）

目的：探討急性心肌梗死伴便秘的針對(duì)性護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量及病情的好轉(zhuǎn)。方法：選擇2014年1月至今已收治55例心肌梗死患者，其中有23例發(fā)生便秘，對(duì)這類患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，解除便秘也至關(guān)重要，護(hù)士采取情緒護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、腹部按摩療法、排便指導(dǎo)、用藥安全指導(dǎo)等護(hù)理。結(jié)果：對(duì)此類患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較好的效果。結(jié)論：對(duì)不同患者采取針對(duì)性措施，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，使患者在心理精神上處于最舒適的狀態(tài)，爭取最大程度提高患者的預(yù)后。

急性心肌梗死；便秘；護(hù)理

急性心肌梗死患者病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率極高，無論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因用力排便誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此處理好心肌梗死患者的便秘問題對(duì)患者的治療乃至健康具有重大的意義。根據(jù)對(duì)便秘患者的跟蹤調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)便秘與患者臥床制動(dòng)期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒、排便姿勢以及環(huán)境不適應(yīng)、排便用力不當(dāng)、臥床期間腸蠕動(dòng)減少等因素密切相關(guān)，對(duì)此類患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1　臨床資料

2014年1月至今我科共收治急性心肌梗死患者55例，其中男性36例，女性19例，年齡41～82歲，平均53歲，共有23例發(fā)生便秘，其中有2例因便秘用力過度導(dǎo)致大面積心肌梗死，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，其余經(jīng)過治療及護(hù)理便秘癥狀有所改善或消除。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病及劇烈疼痛，往往產(chǎn)生恐懼、緊張甚至瀕死感，再加上CCU重癥監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境、高科技儀器設(shè)備的各種報(bào)警聲以及沒有家屬、向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士以及病區(qū)環(huán)境，消除患者陌生感，增加安全感及信任感。同時(shí)認(rèn)真傾聽患者主訴，及時(shí)答難解疑。

2.2飲食指導(dǎo)：患者因多食用纖維素豐富的蔬菜水果（芹菜、韭菜、香蕉等），少吃辛辣刺激性食物（煙、酒、茶、辣椒、可樂等）。同時(shí)減少每餐攝入量，避免過飽以減輕心臟負(fù)擔(dān)。急性期以低脂、清淡易消化食物為主。同時(shí)可以食用一些潤腸食物（鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等）。并保證每日飲水1000ML左右。伴有心力衰竭的患者因控制入量。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：急性心肌梗死患者發(fā)病兩周內(nèi)主張絕對(duì)臥床，以減輕心臟回心血量，從而減少心臟負(fù)擔(dān)及心肌耗氧量，從而有利于受損心肌的恢復(fù)，患者因經(jīng)常更換體位。同時(shí)家屬因輔助患者按摩腹部，方法：兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上，由右下腹開始做順時(shí)針按摩，由輕到重，以不感疼痛為度，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，每次10min，可以有效地促進(jìn)糞便排出。但對(duì)于無并發(fā)癥的患者，目前主張?jiān)缙谶m當(dāng)活動(dòng)，可減少便秘及靜脈血栓的發(fā)生，但必須掌握活動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量，且因在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.4用藥安全指導(dǎo)：嚴(yán)重便秘者可根據(jù)醫(yī)囑用藥，但因告知患者任何瀉藥都有一定副作用，在使用過程中因密切觀察排便情況，防止藥物引起腹瀉導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)肛周皮膚發(fā)紅做相應(yīng)處理，避免發(fā)生壓瘡。對(duì)老年患者我們因使用溫和性潤滑型瀉藥（如液體石蠟、甘油、開塞露、麻仁丸等），且盡量不使用大劑量灌腸，以免結(jié)腸突然排空引起意外。

2.5排便方法指導(dǎo)：多數(shù)臥床的心肌梗死患者都不習(xí)慣臥床排便。此時(shí)護(hù)士因耐心講解床上排便的重要性并取得患者的配合，不能任由便意消失。對(duì)于需要排便的患者我們首先應(yīng)該用屏風(fēng)遮擋，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，不能適應(yīng)平臥排便的患者且病情允許的情況下，可以適當(dāng)抬高床頭20°～30°。叮囑患者排便時(shí)勿屏氣或用力排便，必要時(shí)可預(yù)防性含服消心痛并做好床邊監(jiān)護(hù)。以免發(fā)生意外。

3　護(hù)理體會(huì)

急性心?；颊甙l(fā)生便秘的嚴(yán)重性不容忽視，用力排便可使腹內(nèi)壓驟增，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌氧耗及缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、室顫甚至猝死，所以護(hù)士應(yīng)積極采取有效預(yù)防措施避免便秘發(fā)生，對(duì)已發(fā)生便秘患者我們因積極措施以減少患者痛苦。對(duì)不同患者采取針對(duì)性措施，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，使患者在心理精神上處于最舒適的狀態(tài)，爭取最大程度提高患者的預(yù)后。

［1］陳瓊.老年性便秘護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2687-2688.

［2］張朝霞.急性心肌梗死的護(hù)理探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，147：104-105.

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2015-09-10