段建華

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

溫陽法治療惡性腫瘤的臨床研究進(jìn)展

段建華

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

惡性腫瘤的形成與陽氣的虛衰密不可分，陽虛是其發(fā)生的重要病機(jī)之一，中醫(yī)臨床治療惡性腫瘤需標(biāo)本兼顧，靈活應(yīng)用溫陽法辨病辨證施治，故將溫陽法治療惡性腫瘤的臨床研究進(jìn)展做一綜述，以闡明溫陽法在惡性腫瘤治療中的重要臨床意義。

溫陽法；惡性腫瘤；臨床研究

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，近年來，其發(fā)病率及死亡率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的方法主要包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療及生物治療等，中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療方面亦有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn)，在其治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)臨床對(duì)惡性腫瘤多從邪毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、痰濕凝聚、氣陰兩虛等辨證論治體系入手，治療上采用相應(yīng)的清熱解毒、攻毒祛邪、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)陰等方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽氣乃生命之根基，惡性腫瘤的形成與陽氣的虛衰密不可分，臨床在應(yīng)用溫陽法辨證施治，同時(shí)結(jié)合辨病論治，尤其對(duì)于中、晚期患者頗具意義。現(xiàn)將近幾年溫陽法治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)依據(jù)惡性腫瘤發(fā)生部位和癥狀不同有“積聚”、“癥瘕”、“積”、“巖”、“伏梁”、“腸覃”、“噎膈”等病名，病因病機(jī)方面論述，如《素問·舉痛論》言：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，經(jīng)氣稽留不行，故宿息而成積”，《靈樞·百病始生篇》中論述“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，《靈樞水脹》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，辟而內(nèi)著，惡肉乃起，息肉乃生”。田同德等[1]以此理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床惡性腫瘤的皮膚顏色?；薅粷?、形態(tài)平塌下陷、硬度堅(jiān)硬如石等與陰寒的病理特征相似，認(rèn)為癌腫多是由寒邪導(dǎo)致血液凝滯不暢，日久逐漸形成的癌毒理論。胡凱文等[2]認(rèn)為，癌生于陰而長(zhǎng)于陽，其形態(tài)功能與五臟有相似之處，而生發(fā)代謝功能又較正常臟腑旺盛；體陰而用陽，有血脈灌行其中，借以與五臟六腑及各經(jīng)脈相連，可走竄于周身各處，凝聚為塊，形成一病理性臟器，奪人氣血。黃金昶[3]則指出腫瘤是在臟腑功能失調(diào)后癌毒蓄留，復(fù)又感受六淫、七情、勞傷及飲食不調(diào)等疾病因素作用下發(fā)生發(fā)展的。因陽氣不足則臟腑無以溫煦而功能衰弱，津液精血無以推動(dòng)則停滯，陽氣虛復(fù)又易遭受寒邪侵犯，日久癥成，故臨床中體質(zhì)偏寒的人患腫瘤居多，腫瘤病人中寒證居多，發(fā)展到晚期又往往兼有陽虛癥，當(dāng)責(zé)之于心、脾、腎。郭立中[4]認(rèn)為陽氣損傷、腎陽虛衰是腫瘤形成的根本原因，以陽氣虛衰，寒濕、痰濁、瘀血等邪毒乘虛而入，正不勝邪，邪毒凝聚而成積聚毒瘤、癌癥，而毒瘤形成，更傷陽氣，復(fù)加之腫瘤治療方法不當(dāng)，手術(shù)、放化療的攻伐傷正，清熱解毒類藥物的苦寒戧傷陽氣，導(dǎo)致正氣愈虛，正虛則邪進(jìn)，則毒瘤邪氣橫溢流注，致瘤毒轉(zhuǎn)移遍身。

2 治法治則

名老中醫(yī)李可認(rèn)為：“人身皮膚筋骨，經(jīng)脈關(guān)節(jié)，五官九竅，五臟六腑，但凡一處陽氣不到便成病。最早的腫瘤即起因于陽衰寒濕凝聚成積，治腫瘤不外虛則補(bǔ)之，塞則通之，溫之，化之，削之，磨之，托之，消之，大實(shí)則破之，腫瘤的轉(zhuǎn)歸，心中不能有癌，但存顧護(hù)元?dú)庵?，保得一分元陽，便有一線生機(jī)。元陽強(qiáng)一分瘤即消一分?！编嚭闧5]等據(jù)此提出中醫(yī)腫瘤亦當(dāng)分期治療：早期攻邪輔扶陽護(hù)胃，中期扶陽益胃伴攻邪，晚期扶陽助陰，救護(hù)脾腎兩本——全程以扶助陽氣為治療關(guān)鍵。沈敏鶴[6]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”之旨，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化療、放療、手術(shù)等方法，已經(jīng)達(dá)到“衰其大半”的目的，若再祛邪，預(yù)后必定不佳，主張治療以“扶正為主，益氣溫陽為先，輔以祛邪”，并將其細(xì)化為溫陽散寒、益氣養(yǎng)陰、扶正培元三法。張代釗[7]認(rèn)為癌腫為有形之物，以陰陽理論劃分，即屬陰邪，治之宜溫，但溫陽不可妄投。陳玉卿[8]認(rèn)為惡性腫瘤患者多由素體陽虛或感受寒邪而成，在腫瘤發(fā)病急發(fā)展過程中逐漸形成陽虛，辨證治療分別應(yīng)用溫陽兼解毒法、溫陽兼化痰法、溫陽兼化瘀法、溫陽兼軟堅(jiān)散結(jié)法。卞磊[9]主張以溫陽健脾為基本原則，基本方采用經(jīng)方真武湯加減，并依據(jù)不同位置的腫瘤、轉(zhuǎn)移部位和出現(xiàn)不同的兼證，選用針對(duì)性較強(qiáng)的抗癌藥物。

3 溫陽法用于腫瘤及其并發(fā)癥

3.1 溫陽法治療惡性腫瘤 郭乃亮[10]采用溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌的25例，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分、骨髓抑制發(fā)生率及 1 a生存率較對(duì)照組均有有顯著性差異，提示溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌有提高患者1 a生存率，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。王靜等[11]辨治中晚期大腸癌認(rèn)為該病以脾氣虧虛、腎陽虧損為根本，治療首當(dāng)溫陽健脾益氣，采用溫陽化瘀解毒法，藥用附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、骨碎補(bǔ)、肉桂等，臨床效果顯著。白冬梅[12]根據(jù)孫玉信臨床經(jīng)驗(yàn)采用溫陽滌痰基本方(制附子、干姜、制川烏、桃仁、吳茱萸等)加減治療門診病例30例，療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)溫陽滌濁法可有效地改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，實(shí)踐證明肝陽虛證確實(shí)存在，溫陽滌濁法對(duì)原發(fā)性肝癌陽虛濁阻癥的治療有效。

3.2 癌性腹水是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，具有增長(zhǎng)迅速、量大、頑固難治、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，預(yù)后較差。

張紅愛[13]以附子湯和五苓散組成的溫陽利水方結(jié)合腹腔化療治療消化道腫瘤合并惡性腹水有效率達(dá)80%，比單純的腹腔化療效果要好，且副反應(yīng)少。王禹堂[14]認(rèn)為胸腹水的發(fā)生與脾腎陽虛關(guān)系最密切，屬陰邪，治療當(dāng)以“溫藥和之”，確立“溫陽通絡(luò)法”為治療癌性胸腹水的基本法則，除了溫脾陽、溫腎陽、溫肺化飲，還有溫通經(jīng)脈之意，腎陽虛者首選真武湯加減，脾陽虛者首選五苓散加減，均取得了良好臨床效果。由于腹水患者多為惡性腫瘤晚期，服藥困難，依據(jù)“內(nèi)病外治”理論的中醫(yī)外治法為癌性腹水提供了一條新的道路[15]。山廣志等[16]認(rèn)為，惡性腹水乃痰癖癖積、三焦氣滯、脈道閉塞、水飲停聚而成，自擬腹水1號(hào)方(川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當(dāng)歸、三七、白胡椒、白及、芫花、木通等)外敷治療癌性腹水，總有效率85.8%。王海峰等[17]認(rèn)為，腹水是由于陽虛氣滯血癖水泛，治宜溫陽散結(jié)利尿，選用自擬方(大黃、甘遂、黃芪、附子、桂枝、細(xì)辛、川椒目、牽牛子、龍葵)外敷于神闕穴臍灸，治療癌性腹水102例，總有效率為82.4%，療效滿意。詹夢(mèng)熊[18]利用溫陽健脾利水藥餅(制附子、細(xì)辛、椒目、大戟、甘遂、茯苓皮、桂枝)神闕穴隔姜灸并熱敷，再聯(lián)合西藥治療癌性腹水36例，總有效率77.78%，優(yōu)于對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)補(bǔ)充蛋白、利尿方法，且具有易于吸收，無痛苦、無創(chuàng)傷、無損害，患者依從性好，取穴方便準(zhǔn)確、療效迅速顯著。

癌痛是影響患者生存及生活質(zhì)量的主要因素，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為痛證多與陽虛寒凝有關(guān)，如“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”、“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。楊亞琴等[19]遵“寒者熱之”之旨，以溫陽散寒止痛為癌性疼痛治療的主要方法，伍以行氣活血之品，可收取良好止痛療效，改善了患者生存質(zhì)量。伍德軍[20]認(rèn)為腫瘤及疼痛的主要病機(jī)是陽氣不足，寒凝瘀滯，治以溫經(jīng)助陽散寒的麻黃附子細(xì)辛湯加味治療癌痛，效果優(yōu)于口服氨酚羥考酮膠囊。劉沈琳[21]治療因陰盛痰凝導(dǎo)致的癌痛，治以陽和湯為基礎(chǔ)溫陽補(bǔ)血、化痰通絡(luò)，痰得陽化，再配以香砂六君子湯、二陳湯之類加強(qiáng)健脾化痰的功效，取得良好的臨床效果。劉書紅等[22]在治療癌痛時(shí)，治療組采用口服嗎啡基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥丁香止痛膏外敷溫陽解毒通絡(luò)治療護(hù)理，疼痛緩解率為90.9%，明顯優(yōu)于單純嗎啡組的66.7%，其優(yōu)勢(shì)在于起效時(shí)間短，有效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用少。尚學(xué)彬等[23]采用溫陽止痛散(生麻黃、熟地黃、姜炭、肉桂、制乳香、制沒藥、黃芪、甘草、制吳茱萸等)外敷聯(lián)合奧施康定治療癌痛，不僅減輕患者疼痛、提高患者生存質(zhì)量，還減少奧施康定用量，從而減輕毒副反應(yīng)，是治療中、重度疼痛的理想方案。

放化療是惡性腫瘤治療的主要治療方法，臨床應(yīng)用廣泛，但毒副作用大，針對(duì)其副作用，溫陽法亦在臨床取得較好療效。謝安衛(wèi)等[24]采用益氣溫陽湯治療消化道腫瘤化療引起白細(xì)胞減少，將137例患者隨機(jī)分為治療組67例和對(duì)照組70例，結(jié)果治療組總有效率95.5%，對(duì)照組總有效率80.0%。結(jié)論顯示采用益氣溫陽湯治療消化道腫瘤化療后白細(xì)胞減少具有較好療效。解金明[25]在化療基礎(chǔ)上配合益氣溫陽健脾湯(黃芪、生地黃、熟地黃、黃精、肉從蓉、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑枝、當(dāng)歸、阿膠、穿山甲、何首烏、雞血藤、黃柏、知母、麥芽)，能減輕老年化療患者骨髓抑制，明顯抑制外周WBC、HB的下降，對(duì)化療期間出現(xiàn)的頭暈?zāi)垦！⒎α?、納差、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀改善作用尤為明顯。王克窮[26]臨床準(zhǔn)確辨證的前提下運(yùn)用溫陽法治療腫瘤，胃癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移放化療后喜唾治以治溫補(bǔ)脾腎；肺癌術(shù)后化療后的胸悶氣短運(yùn)用溫陽化飲，健脾利濕；鼻咽癌放化療后聲音嘶啞治以溫補(bǔ)腎陽、引火歸元，均獲得滿意的臨床療效。

4 小結(jié)

目前，臨床中醫(yī)治療惡性腫瘤多運(yùn)用是清熱解毒、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)、攻毒祛邪、益氣養(yǎng)陰等方法，且普遍存在大量使用依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究認(rèn)為有抗腫瘤作用的寒涼藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花等藥物，往往克耗患者陽氣，忽視溫陽藥物的使用。由于陽虛是惡性腫瘤發(fā)生的重要病機(jī)之一，所以中醫(yī)治療惡性腫瘤應(yīng)標(biāo)本兼顧，應(yīng)用溫陽法辨證施治，同時(shí)結(jié)合辨病論治，靈活應(yīng)用，如采用溫陽化瘀、溫陽化痰、溫陽攻毒、溫陽軟堅(jiān)、溫陽益氣、溫陽滋陰等方法，并在早期腫瘤治療中分祛邪不忘顧護(hù)陽氣，中晚期腫瘤患者正氣虛損，虛寒證居多，更應(yīng)重視扶住陽氣。在辨證準(zhǔn)確的前提下，溫陽藥是可以應(yīng)用并取得良好療效的，但切忌不經(jīng)辨證而妄投以大隊(duì)溫陽散寒大辛大熱之品。當(dāng)前溫陽法治療腫瘤的研究多集中于總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，多為臨床個(gè)案、回顧性研究，臨床研究例數(shù)偏少，缺乏大規(guī)模的多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床對(duì)照研究，說服力較差，不利于臨床推廣應(yīng)用，今后可積極開展溫陽類中藥治療惡性腫瘤的大規(guī)模、前瞻性的多中心的循證醫(yī)學(xué)研究，為溫陽法辨證治療提供臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)，推動(dòng)完善腫瘤中醫(yī)藥抗癌理論，指導(dǎo)臨床治療，從而提高中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床療效，改善和提高廣大腫瘤患者的生活及生存質(zhì)量。

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段建華(1979-)，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，E-mail：duanjianhua@126.com

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