鄭萬芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放軍180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000)

淺談營養(yǎng)干預(yù)在健康管理中的應(yīng)用

鄭萬芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放軍180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000)

目的:完善健康管理，探討營養(yǎng)干預(yù)在健康管理中的做法。方法:在健康體檢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康信息采集，信息匯總、分析和評(píng)估，再給予個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，并采用一周一次隨訪制，按照短期、中期、長期三個(gè)層次，對(duì)營養(yǎng)食譜，膳食指導(dǎo)方案進(jìn)行改善，使客戶逐漸建立起健康的生活方式，達(dá)到健康的最終目的。結(jié)論:營養(yǎng)干預(yù)是健康管理中最重要一環(huán)，是控制慢性疾病，保持健康長壽的重要因素，只有營養(yǎng)合理同時(shí)又人性化的膳食方案，才能真正地落實(shí)下去并產(chǎn)生長久的預(yù)防和改善慢性病的健康效應(yīng)。

體檢;健康管理;營養(yǎng)干預(yù);個(gè)性化

隨著生活水平和生活習(xí)慣的改變，各種慢性病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷提高，健康體檢已成為人們了解自身健康的一個(gè)重要途徑，但是單純的健康體檢已經(jīng)不能滿足人們對(duì)健康的需求，健康管理作為健康體檢的后續(xù)工作也隨之發(fā)展。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程［1］。健康管理必須是多方面的干預(yù)才能發(fā)揮其真正的作用，如營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理、心理調(diào)節(jié)、行為干預(yù)還有用藥管理等。營養(yǎng)干預(yù)是健康管理最為重要的部分和環(huán)節(jié)之一。全面了解自身健康的最佳途徑就是全面的健康體檢，體檢中心的受檢者可劃分為健康人群、慢病高?；騺喗】等巳?、慢病患者三類人群。健康管理將針對(duì)不同的健康類型，進(jìn)行針對(duì)性地營養(yǎng)干預(yù)。

1 對(duì)象

對(duì)象來源為我中心體檢的客戶?？蛻舯救吮仨氂幸庠高M(jìn)行系統(tǒng)的健康管理。根據(jù)體檢者報(bào)告，可劃分為健康人群、亞健康人群和慢病患者三類人群。

2 方法

2.1 臨床體檢:在我中心對(duì)客戶進(jìn)行全面的身體檢查。

2.2 營養(yǎng)干預(yù)的做法

2.2.1 信息采集

膳食調(diào)查是健康管理的必經(jīng)之路，是研究營養(yǎng)與健康的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的膳食調(diào)查可以了解人群或個(gè)人的營養(yǎng)狀況［2］，為膳食評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有助于開展針對(duì)性的營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)干預(yù)。圓滿的膳食調(diào)查往往源于兩種以上的膳食調(diào)查方法聯(lián)合使用［2］，為了能準(zhǔn)確的獲得高端客戶個(gè)人的營養(yǎng)狀況，本中心采用24小時(shí)膳食回顧、食物頻率問卷法(FFQ)以及對(duì)平常膳食模式的詢問三種調(diào)查方法相結(jié)合的方式。

2.2.1.1 24小時(shí)回顧法:要求被調(diào)查對(duì)象回顧和描述在調(diào)查時(shí)刻以前24小時(shí)攝入的所有食物(包括飲料)的種類和數(shù)量［3］。由于每個(gè)人的記憶、描述以及對(duì)所吃的食物定量的能力不同，我中心在2樓貴賓區(qū)設(shè)置了食物模型展柜，由調(diào)查者引導(dǎo)被調(diào)查者在食物模型展柜前回憶攝入量，以減少記憶的誤差，提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。24小時(shí)膳食回顧雖能提供準(zhǔn)確的定量資料，但不能代表通常的膳食攝入情況。食物頻率問卷法和平常膳食模式可以彌補(bǔ)這一不足。

2.2.1.2 食物頻率問卷法:本中心采用的半定量FFQ，提供標(biāo)準(zhǔn)(或平均)的食物份額大小的種類，供被調(diào)查者選擇［4］，將食物分為14類，使其更符合閩南地區(qū)膳食特點(diǎn)，食物頻率分為每日/每周/每月，由于客戶對(duì)食物的平均每次使用量、食用量估計(jì)不準(zhǔn)，由調(diào)查者提供平均的食物份額大小。

2.2.1.3 平常膳食模式調(diào)查:從膳食心理、膳食行為及對(duì)膳食的喜好方面設(shè)計(jì)了若干問題供客戶選擇。

2.2.2 匯總，分析與評(píng)估

將客戶填寫的膳食調(diào)查問卷進(jìn)行匯總與分析，并結(jié)合臨床體檢報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估報(bào)告分為三個(gè)部分:(1)基本身體情況與身體狀態(tài)分析，主要包含客戶年齡、身高、體重、BMI指數(shù)，進(jìn)而計(jì)算出客戶的標(biāo)準(zhǔn)體重和每日各種營養(yǎng)素的需求量，還對(duì)客戶主要存在的慢性病進(jìn)行分析。(2)膳食習(xí)慣存在問題分析，通過對(duì)膳食調(diào)查問卷的分析，指出客戶在膳食習(xí)慣上所存在問題。(3)膳食習(xí)慣調(diào)整分析，針對(duì)上述出現(xiàn)的膳食問題，結(jié)合客戶的個(gè)人情況提出調(diào)整方案。

2.2.3 營養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)

營養(yǎng)食譜的設(shè)計(jì)原則是根據(jù)“中國居民膳食指南”與“中國食物成分表”進(jìn)行食譜設(shè)計(jì)。2007年由我國衛(wèi)生部頒布推廣的“中國居民膳食指南”是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理，緊密結(jié)合我國居民膳食消費(fèi)和營養(yǎng)狀況的實(shí)際情況制訂的［5］;再根據(jù)受檢者的個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，編制一周的食譜。在制訂食譜的過程中，應(yīng)考慮營養(yǎng)食譜的可操作性，可行性，與受檢者的實(shí)施和接受能力。

普通食譜只是對(duì)一天飲食進(jìn)行制訂，沒有一個(gè)相對(duì)的進(jìn)食的數(shù)量，或是給出一個(gè)相對(duì)枯燥的數(shù)字。食不過量這是控制能量攝取，保持健康體重的關(guān)鍵所在。食物的用量是食譜制訂中的關(guān)鍵。但是大部分受檢者對(duì)與食物的定量相對(duì)模糊，首先食譜制訂者計(jì)算出受檢者各種營養(yǎng)數(shù)的需求量，再結(jié)合膳食調(diào)查問卷中，受檢者對(duì)膳食喜好與期望進(jìn)行食譜設(shè)計(jì)，緊接著參考“中國食物成分表”對(duì)食譜中食物的用量進(jìn)行設(shè)定。再由食譜制訂者對(duì)每餐的用量進(jìn)行形象化(如拳頭、手掌等)比喻，如午餐主食為米飯，以客戶拳頭大小的米飯量為這餐的用量，這可以讓客戶更直觀更形象的了解自己每餐的用量，以避免過量進(jìn)食。

2.2.4 定期隨訪

隨訪和監(jiān)督是保證健康管理效果，達(dá)到預(yù)期要求的重要保障，我中心采用的是一周一次隨訪制，根據(jù)受檢者意見和建議為下周干預(yù)進(jìn)行調(diào)整。膳食指導(dǎo)的實(shí)施要依照循序漸進(jìn)的原則，科學(xué)的、人性化的方法進(jìn)行。應(yīng)考慮客戶自身的實(shí)際情況，按照短期、中期、長期三個(gè)層次，對(duì)營養(yǎng)食譜，膳食指導(dǎo)方案進(jìn)行改善，使客戶逐漸建立起健康的生活方式，達(dá)到健康的最終目的。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的改善中國人的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為同時(shí)發(fā)生著深刻的變化。傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)以谷類食物為主，低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維的飲食模式［6］。近20年來，這種好的飲食習(xí)慣正在逐漸丟失，居民的谷類(主要是粗糧)攝入量迅速減少，動(dòng)物性食物的攝入量急劇增加［7］。這也相應(yīng)的導(dǎo)致各類以營養(yǎng)相關(guān)的疾病逐年上升，如肥胖、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等。1982年，我國人群中的超重和肥胖分別為6%和0.6%(以BMI 25和30作為界值)。截至2002年，城市中近2/5的中老年人為超重，近1/5為肥胖。估計(jì)18歲以上人口中，約有2億人超重，6000多萬人肥胖。我國人群的超重和肥胖的流行雖仍不及發(fā)達(dá)國家水平，但增長態(tài)勢(shì)令人擔(dān)憂［8］。研究調(diào)查顯示我國慢性疾病的發(fā)生與人群不良的飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，其中高油、高脂、高鹽是飲食中最常見的［9］。因此通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨?，降低危險(xiǎn)因子水平，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)的疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量這就是營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)是控制慢性疾病的重要一環(huán)，是保持健康長壽的重要因素，在開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)時(shí)，不僅要考慮營養(yǎng)問題，更要認(rèn)真思考飲食的人文意義，人的美食需求和可持續(xù)性。只有營養(yǎng)合理同時(shí)又人性化的膳食方案，才能真正地落實(shí)下去并產(chǎn)生長久的預(yù)防和改善慢性病的健康效應(yīng)。

［1］張堅(jiān).膳食中反式脂肪酸研究進(jìn)展及安全管理［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2011，23(3):282－286.

［2］河麗，趙麗華.膳食調(diào)查方法和特點(diǎn)與應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2003，30:1.

［3］Peter Rossing，Brigite V.Hansen，F(xiàn)lemming S.Nielsen，et al. Fish Oil in Diabete Nephropathy.Diabetes care，1996，19:1214－1218.

［4］江周虹，常改.膳食調(diào)查方法 ［J］.職業(yè)與健康，2002，18:66.

［5］中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南(2007) ［M］.西藏人民出版社，2008.

［6］杜樹發(fā)，呂冰，王志宏，等.中國居民膳食的變遷［J］.衛(wèi)生研究，2001，30:221－225.

［7］葛可佑.中國人群膳食結(jié)構(gòu)的變化［J］.衛(wèi)生研究，1996，25增刊:28－32.

［8］趙麗云，郝宏菲，杜樹發(fā)，等.我國八省成年人體質(zhì)指數(shù)(BMI)的分布及變化趨勢(shì)［J］.中國食物與營養(yǎng)，2001，4: 5－6.

［9］賀英勤.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的意義［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011，7(4):122.

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