李文婷

(云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校 藥學系;云南楚雄675005)

影響核酸生物合成抗腫瘤藥教學PPT的設計與應用分析

李文婷

(云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校 藥學系;云南楚雄675005)

目的:對影響核酸生物合成抗腫瘤藥物藥理、適應癥、用法用量等制成教學用PPT，為我校大學生PPT講課提供支持。方法:用影響核酸生物合成抗腫瘤藥物說明書、結(jié)合用藥指南、教材制成多媒體教學PPT。結(jié)果:按課本口頭講課、與按照本文PPT講課比較，我校50名大學生聽課問卷調(diào)查滿意率分別為62%、96%。結(jié)論:本文PPT多媒體教學可提高藥學大學生聽課滿意率34%，對提高教學質(zhì)量具有明顯作用。

影響核酸生物合成;抗腫瘤藥物;PPT;應用

1 材料方法

以影響核酸生物合成抗腫瘤藥物說明書、用藥指南、教材為材料，制成教學文本(教學時轉(zhuǎn)化為PPT)。

2 結(jié)果(藥理、適應癥、用法用量等)

2.1 氟尿嘧啶注射液(每支0．25g)

藥理:①本品在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，達到抑制DNA的生物合成。適應癥［1］:治療惡性葡萄胎和絨毛膜癌、乳腺癌、消化道癌腫(包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道系統(tǒng)癌癥、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌)、卵巢癌、支氣管肺癌，常用于宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌等。用法用量:靜滴:成人一次10～20mg/kg;一日0．5～1g。加入5%葡萄糖輸液500～1000mL中緩慢靜滴，每3～4周連用5d;指南［1］有:治療絨毛膜癌每日25～30mg/kg，連用10d為一療程。不良反應:惡心嘔吐、腹瀉等、白細胞減少、罕見血小板減少、心肌缺血、心絞痛、動脈插管可引起動脈栓塞或血栓、局部疼痛、靜脈炎等。禁忌癥:對本品過敏者、水痘或帶狀皰疹者、孕婦、哺乳婦、衰弱者。警告:本品首選5%葡萄糖輸液稀釋后緩慢靜滴，藥物相互作用:A禁止與甲硝唑合用，可導致嚴重ADR。B西咪替丁可升高本品血藥濃度和曲線下面積，致氟尿嘧啶毒性增加。C氫氯噻嗪可增強本品骨髓抑制。D與左旋咪唑合用可明顯增強肝毒性。E與他莫昔芬合用治療絕經(jīng)后乳腺癌，將增加血栓栓塞的危險。F長春瑞濱可增加本品ADR。G如與甲氨蝶呤合用，須先用甲氨蝶呤，6h后才能給氟尿嘧啶。H指南［1］有:如聯(lián)用亞葉酸鈣，應先靜滴亞葉酸鈣60～300mg，后用氟尿嘧啶，可增強療效。

2.2 注射用阿糖胞苷(0．1g)

藥理:通過抑制細胞DNA合成干擾細胞的增殖。適應癥用法用量:適應癥分別對應不同的劑量用法，醫(yī)師藥師特易掌握，就不贅述。警告:①本品主要毒性是骨髓抑制，其次是惡心嘔吐、腹瀉腹痛、口腔潰瘍、肝功能異常。②用藥前后及用藥時應該監(jiān)測周圍血常規(guī)、血細胞及血小板、骨髓涂片和肝腎功能。③使用本品時，應增加患者液體攝入，使尿液保持堿性，嚴防血尿酸增高及尿酸性腎病發(fā)生。⑤靜滴濃度必須≤0．5mg/mL，注射液含防腐劑或高濃度0．1g/mL注射液、及高滲液嚴禁鞘內(nèi)注射(患者可發(fā)生死亡)。⑥出現(xiàn)嚴重ADR立即停藥，危重患者立即進行搶救。禁忌癥:對本品過敏者、孕婦、哺乳婦、非腫瘤引起的白細胞和(或)血小板缺乏。

2.3 替加氟

藥理:本品在體內(nèi)經(jīng)肝微粒體酶P450活化，轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶產(chǎn)生作用，化療指數(shù)為氟尿嘧啶2倍，毒性是氟尿嘧啶1/7～1/4。適應癥:同氟尿嘧啶。禁忌癥:孕婦、哺乳婦。用法用量:成人靜滴一次15～20mg/kg(或0．8～1g)，用5%葡萄糖或0．9%氯化鈉500mL稀釋后緩慢靜滴，每日1次;口服每日0．6～1．2g，分2～4次口服;直腸給藥每日一次1粒(0．5～1g);三種給藥方式20～40g為一療程;。不良反應:輕微骨髓抑制、白細胞和血小板減少、惡心嘔吐、腹痛、注射部位疼痛及靜脈炎、皮膚瘙癢等。警告:①用藥前后及用藥時應監(jiān)測白細胞及血小板、肝腎功能。②禁與酸性藥物配伍，避免與含鈣、鎂離子藥物合用。③餐后用藥可減少ADR，用藥后出現(xiàn)輕微骨髓抑制可對癥處理，嚴重者應減量或停藥。

2.4 鹽酸吉西他濱(每支0．2g)

藥理:主要作用于S期細胞，阻斷細胞增殖由G1期過渡到S期。用法用量:成人每次1g/m2，靜滴，每周一次，連用3周，休息一周，發(fā)生血液毒性時，應按照說明書調(diào)節(jié)劑量。禁忌癥:對本品過敏者、孕婦、哺乳婦。不良反應:同本類藥物，另可見低血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭、ARDS(成人呼吸窘迫綜合癥)、蛋白尿、血尿等。警告:①用藥期間不能同時化療(本品是輻射增敏劑)。②靜滴本品30min滴完，本品不能連續(xù)給藥。指南［1］有:靜滴超過60min可能出現(xiàn)更嚴重ADR。文獻［1］有:動物實驗中，每日連續(xù)給藥可導致動物死亡，反而抗癌活性降低。③出現(xiàn)骨髓抑制應暫停藥。④配置本品0．2g必須先用0．9%氯化鈉注射液5mL溶解后，才能用0．9%氯化鈉輸液或5%葡萄糖輸液稀釋后(禁冷藏)靜滴。

2.5 甲氨蝶呤(每支5mg)

藥理:本品是葉酸還原酶抑制劑，使二氫葉酸不能被還原成具有生理活性的四氫葉酸，導致DNA生物合成受到抑制產(chǎn)生作用。適應癥用法用量:適應癥分別對應不同的劑量用法(按說明書執(zhí)行)，就不贅述。警告:①僅用于致命的腫瘤及其它方法療效不佳的嚴重頑固性疾病。②嚴禁鞘內(nèi)注射或大劑量應用。③孕婦禁用，育齡婦女必須權衡利弊。④用藥期間密切監(jiān)測患者骨髓、肝、腎、肺毒性，文獻［1］有:長期用藥可導致肝中毒。⑤嚴密觀察用藥過程及用藥后的ADR。禁忌癥:過敏者、孕婦、嚴重衰竭、惡病質(zhì)患者、肝腎功能不全、骨髓抑制者、心肺功能不全者。藥物相互作用:①胺碘酮、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶可增加本品ADR。②與骨髓抑制藥(青霉胺等)及利尿劑合用可增加骨髓抑制。③與阿維A酯合用或飲酒，易發(fā)生中毒性肝炎。④同時或先用氟尿嘧啶可產(chǎn)生拮抗，文獻［1］有:如先用甲氨蝶呤，4～6h后再用氟尿嘧啶可產(chǎn)生協(xié)同作用。

2.6 其它

其它影響核酸生物合成抗腫瘤藥物氟尿苷、氟達拉濱、卡培他濱等在臨床上應用較少，就不贅述。

3 討論

文獻［8］有:美國有很多高精尖科研課題，但令我震驚的是美國醫(yī)學科研的實用性，例如新生兒順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的區(qū)別。美國文獻是激勵筆者進行本文研究的動力。

本文緊緊圍繞醫(yī)師藥師特別需要的藥理知識點、關鍵點進行分析總結(jié)，本文同時增加警告內(nèi)容，例:氟尿嘧啶緩慢靜滴減少ADR，吉西他賓宜在30min內(nèi)靜滴完，以避免嚴重ADR，吉西他賓不得連續(xù)應用，這些關鍵知識點得到醫(yī)師藥師肯定。

本文對我校大學生講課問卷顯示:按照課本口頭講課、與按照本文轉(zhuǎn)換為多媒體講課比較，50名大學生聽課問卷調(diào)查滿意率分別為62%、96%。本文多媒體教學可提高大學生聽課滿意率34%，說明本文及對應的多媒體對提高大學生聽課質(zhì)量及聽課滿意率具有一定積極作用，誠望本文對醫(yī)師準確合理用藥產(chǎn)生積極作用，對醫(yī)院藥師開展抗腫瘤藥處方審核有所裨益。

［1］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會．中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］．第1版．重慶．重慶出版社;2009:328 -346．

［2］童易如．互補讓小哈佛與我們合作 ［N］健康報，2013，(8)．

R91

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1002-2376(2015)02-0018-02

2014-10-23