洪 蕊，章迎鳳

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院 手術室，安徽淮南232035)

巴曲酶致全麻病人過敏性休克的搶救體會

洪 蕊，章迎鳳

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院 手術室，安徽淮南232035)

巴曲酶一般臨床不良反應發(fā)生率較低，注射后可偶見過敏樣反應。本例病人首次應用該藥后即刻出現(xiàn)以呼吸和循環(huán)為主要特征的嚴重并發(fā)癥，屬典型的I型過敏反應，其特點為注射該藥后1min即出現(xiàn)過敏反應癥狀，發(fā)病急、反應強烈，其治療、處理后消退也快。該病人因診斷明確、搶救及時，故預后良好。

巴曲酶;全麻;搶救

1 病例介紹

患者女性，27歲，61kg。因患腰椎間盤突出癥，在全身麻醉下俯臥位行L2～3核摘除術。病人通常無藥物過敏史，全身狀況較好，相關化驗檢查及心電圖大致正常，心肺聽診無異常。常規(guī)術前用藥(即阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌肉注射)，病人入手術室后麻醉前測血壓120/78mmHg、心率89次/min、SpO2為99%。協(xié)助麻醉醫(yī)師快速全麻誘導后行氣管插管術，通過機械通氣控制呼吸，術中以靜－吸復合麻醉維持，病人處于俯臥位手術。手術開始后半小時生命體征平穩(wěn)，因出血較多靜脈注射巴曲酶2單位，1分鐘后病人心率由72～85次/ min迅速上升為121次/min，血壓則由108/60 mm-Hg急速下降至50/32 mmHg，立即停止麻醉維持藥和暫停手術。并立即遵麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑給病人靜脈注射麻黃堿15 mg，此時心率突降至51次/min，且呼吸道阻力顯著增大，靜脈注射阿托品0.5mg后心率上升至126次/min。聽診雙肺底可聞及明顯粗糙濕性啰音，麻醉醫(yī)師考慮病人為過敏性休克，立即遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 15mg、多巴胺10mg、氨茶堿125mg，并靜脈滴注升壓藥(多巴胺)維持，病人血壓由68/38 mmHg逐漸回升至108～128/67～88 mmHg，心率恢復至75～85次/ min，其呼吸道阻力也明顯下降。繼續(xù)麻醉與手術，術畢病人清醒后無呼吸、循環(huán)異常癥狀，拔除氣管內(nèi)導管后護送至麻醉恢復室觀察，病人生命體征平穩(wěn)，無其他不良反應和癥狀。

2 討論

巴曲酶一般臨床不良反應發(fā)生率較低，注射后可偶見過敏樣反應。本例病人首次應用該藥后即刻出現(xiàn)以呼吸和循環(huán)為主要特征的嚴重并發(fā)癥，屬典型的I型過敏反應，其特點為注射該藥后1min即出現(xiàn)過敏反應癥狀，發(fā)病急、反應強烈，其治療、處理后消退也快。該病人因診斷明確、搶救及時，故預后良好。此外，病人選擇全麻氣管內(nèi)插管，顯著提高了術中處理過敏反應的安全性。若采用硬脊膜外麻醉，因俯臥位建立人工呼吸道(緊急氣管內(nèi)插管)頗為困難，從而可加重呼吸功能危象，致使搶救處理頗為被動，甚至因此而發(fā)生意外。

臨床應用該類藥物為慎重起見，應稀釋后緩慢注射實驗劑量，注射后先觀察皮膚顏色有無變化，呼吸、循環(huán)是否異常，如出現(xiàn)輕度過敏癥狀，可提早按一般抗過敏方法處理，并給予抗組胺類藥和糖皮質激素，以及其他對癥處理。過敏嚴重者往往導致休克，必須予以抗休克治療。若病人實施的是硬脊膜外麻醉，應首先建立人工呼吸道(如氣管插管、安置喉罩等)，以保障呼吸道通暢、維持循環(huán)功能穩(wěn)定，然后再采取對癥處理。護士在整個手術過程中應嚴密觀察患者的生命體征及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)過敏反應甚至過敏性休克或者其他異常情況應積極配合搶救，遵醫(yī)囑應用各種搶救藥物，搶救時應沉著冷靜、動作敏捷、技術嫻熟，搶救結束后仍須仔細觀察病人，確保病人手術、麻醉的安全進行。

R614.2

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1002－2376(2015)04－0067－01

2015－01－15