蔣耀輝　江西省上栗縣人民醫(yī)院　337009

脛骨平臺(tái)骨折采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床觀(guān)察

蔣耀輝江西省上栗縣人民醫(yī)院337009

摘要目的：分析脛骨平臺(tái)骨折采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：選取我院收治的54例脛骨平臺(tái)骨折患者，用隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組，對(duì)照組24例患者僅采用鎖定加壓鋼板加壓內(nèi)固定治療，研究組30例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用壯筋續(xù)骨湯治療，分析比較不同方法治療效果。結(jié)果：研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折疾病在鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上采用壯筋續(xù)骨湯治療，有利于骨折功能早日恢復(fù)，治療效果令人滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞脛骨平臺(tái)骨折壯筋續(xù)骨湯鎖定加壓鋼板內(nèi)固定

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)和交通建筑行業(yè)的高速發(fā)展，均增加骨折疾病發(fā)生的可能性。脛骨平臺(tái)骨折為一種比較常見(jiàn)的骨折，多是在高能量創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的。臨床治療時(shí)主要采用手術(shù)方法治療，但臨床普遍認(rèn)為單一治療方法效果不佳。本文中，分析觀(guān)察脛骨平臺(tái)骨折采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，總結(jié)治療情況。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年3月-2014年4月收治的54例脛骨平臺(tái)骨折患者，男34例，女20例，年齡為23～65歲，平均年齡為(44±1.1)歲，左側(cè)30例，右側(cè)24例。根據(jù)Shatzxker分類(lèi)：Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，Ⅵ型11例。均為閉合性損傷，無(wú)合并神經(jīng)血管損傷。54例患者按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組，對(duì)照組24例，研究組30例，對(duì)比分析兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法：取全身麻醉或硬膜外麻醉，并根據(jù)骨折的特點(diǎn)及骨折類(lèi)型分別于脛骨上段前外側(cè)、前內(nèi)外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合做出一個(gè)切口，并盡量切開(kāi)骨折部骨膜外側(cè)，完全暴露骨折后對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，針對(duì)存在關(guān)節(jié)面塌陷的骨折碎片，需借助骨膜剝離器對(duì)其進(jìn)行整復(fù)，有利于關(guān)節(jié)面的平整恢復(fù)，并分別采用克氏針臨床固定，之后殘留的骨缺損置入到髂部松質(zhì)骨。在C形臂X線(xiàn)機(jī)作用下對(duì)解剖復(fù)位情況進(jìn)行證實(shí)，若未達(dá)到，需實(shí)施撬撥復(fù)位。若采用X線(xiàn)觀(guān)察骨折復(fù)位良好，將合適的解剖鋼板近端放置在干骺端，并注意保證骨折固定的穩(wěn)定性。將螺絲釘擰入其中，固定良好，若復(fù)位后仍有骨缺損情況殘留需取自體髂骨實(shí)施植骨修復(fù)。術(shù)后置負(fù)壓引流，24～48h將其拔除，并根據(jù)骨折固定情況決定是否采用石膏外固定。術(shù)后3～5d引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。禁止下床負(fù)重，待骨折愈合后才可負(fù)重。

1.2.2研究組治療方法:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用中藥輔助治療。內(nèi)服中藥：選擇接骨續(xù)筋、活血和營(yíng)為主的壯筋續(xù)骨湯，該方劑的主要組成部分：牛膝8g、三七9g、丹皮10g、川芎15g、川續(xù)斷15g，1劑/d，用水煎服。外用中藥：待患者傷口愈合后采用中藥外用，先熏洗后熱敷治療，2次煎汁內(nèi)服后的藥渣將其盛放在紗布袋中，放入盆中，之后加入1 000ml水，加熱煮沸，并借助熱氣作用對(duì)骨折處進(jìn)行熏蒸。待藥液下降后，將藥袋放置在骨折處熱敷治療，1～2次/d，熱敷20min/次，并結(jié)合采用中醫(yī)手法對(duì)周?chē)浗M織及股四頭肌進(jìn)行按摩。

1.3療效判定根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折治療效果：滿(mǎn)分為100分，并根據(jù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力、疼痛等進(jìn)行綜合評(píng)分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為α=0.05,P<0.05。

2結(jié)果

對(duì)照組24例，優(yōu)5例，良7例，中6例，差6例，優(yōu)良率為50.0%；研究組30例，優(yōu)10例，良11例，中7例，差2例，優(yōu)良率為70.0%，研究組患者的優(yōu)良率與對(duì)照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多是在高能量創(chuàng)傷作用下，脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)壓縮、塌陷以及劈裂，甚至?xí)奂懊劰歉梢约案慎慷?，若處理不?dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻以及創(chuàng)傷性等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者正常的關(guān)節(jié)功能[1]。隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，交通事故發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率不斷增加。手術(shù)方法為有效治療脛骨平臺(tái)骨折的方法，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法為一種新型的內(nèi)固定方法，是以脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)為依據(jù)，并設(shè)置與關(guān)節(jié)骨骼外形比較接近的固定鋼板，可與骨面保持良好的貼合性，且術(shù)中不需預(yù)彎，可大大減少手術(shù)治療時(shí)間[2]。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用中藥壯筋續(xù)骨湯，采用中藥口服、中藥熏洗以及熱敷方法相結(jié)合，起到內(nèi)外兼治效果。該方劑中所含的川續(xù)斷、杜仲壯筋骨、接骨續(xù)筋有利于骨折早日愈合，牛膝、紅花則可起到活血、祛淤生新功效，骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，補(bǔ)腎腔骨，川芎、當(dāng)歸具有消腫止痛以及活血化淤功效；熟地具有滋陰補(bǔ)血功效，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到接骨續(xù)筋效果。并在中藥熏洗作用下，有利于熱氣作用于膝關(guān)節(jié)處，促使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[3]。本文中，研究組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見(jiàn)，在鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上采用中藥壯筋續(xù)骨湯，可起到標(biāo)本兼治效果，有利于骨折功能的早日恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀(guān)察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2011,11(3)：50-51.

[2]王寶成，楊建國(guó)，郝興龍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,26(1)：37-38.

[3]黃佩軍.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀(guān)察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(14)：20-21.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-30

中圖分類(lèi)號(hào)：R68

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0481-02