趙　陽　遼寧省臺安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　114100

腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床觀察

趙陽遼寧省臺安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科114100

摘要目的：探討與分析腹腔鏡指導(dǎo)下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)治療外陰癌的臨床效果。方法：將2011年11月-2013年11月在我院接受治療的20例外陰癌患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，所有患者均行腹腔鏡指導(dǎo)下的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察所有患者的臨床治療效果。結(jié)果：納入本文的20例患者，平均手術(shù)時間為(92.4±10.4)min，術(shù)中平均出血量為(6.3±1.4)ml。且無1例患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對外陰癌的治療選用腹腔鏡指導(dǎo)下的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，能夠明顯提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡外陰癌淋巴結(jié)切除術(shù)

外陰惡性腫瘤在女性全身腫瘤中占2%左右，在女性生殖器腫瘤中約占3.6%。相關(guān)研究報道提示[1]，在外陰癌患者中有超過90%的患者為鱗狀上皮癌，且常發(fā)于絕經(jīng)后的女性群體。一般針對外陰癌患者治療的首選方式為手術(shù)方案。由于外陰惡性腫瘤細(xì)胞主要通過人體淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。因此，常規(guī)手術(shù)治療主要遵循切除腹股溝淋巴結(jié)的原則。且有文獻(xiàn)提示[2]，采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)切除外陰癌腹股溝淋巴結(jié)，術(shù)后可能產(chǎn)生創(chuàng)口愈合不良等并發(fā)癥。基于此，為降低外陰癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，我院將腹腔鏡應(yīng)用于腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月-2013年11月在我院接受治療的20例外陰癌患者作為觀察對象，均為女性。納入本文的所有患者均符合外陰癌的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡31～69歲，平均年齡(46.2±1.2)歲；體重41～64kg，平均體重(45.2±0.6)kg；腫瘤位于陰唇者15例，陰蒂2例，陰阜3例；其中16例為鱗狀細(xì)胞癌，4例為肉瘤。按照外陰癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)將其分為ⅠA期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例。

1.2方法行常規(guī)術(shù)前麻醉，患者取膀胱截石位，從其臍部下端部分作切口，長度一般為1cm。從其臍恥中端與雙側(cè)部分作4個切口，長度為5mm。分別從患者腹部外斜側(cè)肌腱鞘部分置入長度分別為5mm與10mm的套管針，并從患者肚臍下端切口部分穿刺進(jìn)入其皮下脂肪層，行鈍性分離，后迅速建立氣腹通道，設(shè)定壓力為15mmHg，放入腹腔鏡。作5mm切口，置入套管針，保持氣腹壓力在9mmHg左右，避免產(chǎn)生皮下氣腫的現(xiàn)象。清掃患者腹股溝淋巴結(jié)，行逆行性切除，應(yīng)用超聲刀分離患者皮下淺筋膜與其腹部外斜側(cè)筋膜，切斷部分淋巴血管與小血管，充分暴露患者腹股溝韌帶，徹底清掃淋巴結(jié)，沿股三角下方寬闊筋膜表層下方切除皮下組織，暴露大隱靜脈與股三角，清除腹股溝前端垂直部分淋巴結(jié)。從其卵巢圓孔部分、大隱靜脈裂孔部分分離股血管鞘，切除股靜脈內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)，并使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置入引流管充分引流，完畢后縫合切口。術(shù)后給予負(fù)壓吸引處理，確保引流的通暢性。

2結(jié)果

納入本文的20例患者，平均手術(shù)時間為(92.4±10.4)min，術(shù)中平均出血量為(6.3±1.4)ml，淋巴切除數(shù)(7.4±1.2)個，引流時間(6.8±1.7)d。無1例患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

外陰癌屬于臨床常見婦科腫瘤之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報告提示，目前我國外陰癌的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢。一般分布于陰蒂、陰唇、前庭等部位，發(fā)病機制相對來說比較復(fù)雜[3]。飲食習(xí)慣、體質(zhì)情況、外陰不良均可能導(dǎo)致外陰癌的產(chǎn)生?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為陰部疼痛、瘙癢、外陰結(jié)節(jié)。多數(shù)患者外陰瘙癢癥狀持續(xù)時間比較長，長期累積可能出現(xiàn)丘疹、潰瘍等表現(xiàn)，尤其在腫瘤入侵患者尿道時，患者則可能出現(xiàn)排尿困難、尿痛等癥狀。

目前臨床上對外陰癌的治療主要采取手術(shù)治療方案。同時也有相關(guān)研究報道提示，相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，在腹腔鏡指導(dǎo)下的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)對人體創(chuàng)傷比較小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，能夠縮短患者的恢復(fù)時間。在本文中，所有患者均應(yīng)用腹腔鏡下的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)時間相對來說比較短，且淋巴結(jié)清除比較徹底，且無1例患者術(shù)后發(fā)生皮膚組織壞死等并發(fā)癥，進(jìn)一步證實在外陰癌患者的臨床治療中，選用腹腔鏡指導(dǎo)下的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)治療效果更為顯著，能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者恢復(fù)時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳強,吳裕中,孫志華，等.腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床觀察〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(10):909-911.

[2]夏紅玲,李迎,崔銀枝，等.腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)治療外陰癌療效評價〔J〕.醫(yī)藥前沿,2014,(4):210-211.

[3]盧艷,姚德生,莫凌昭，等.腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)治療外陰癌的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(3):251.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-01

中圖分類號：R737.35

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0492-02