張志龍，鄧美玲

（內(nèi)蒙古包頭解放軍第291醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040）

頭孢曲松鈉誘發(fā)假性膽結(jié)石38例超聲表現(xiàn)與分析

張志龍，鄧美玲

（內(nèi)蒙古包頭解放軍第291醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040）

目的：觀察并分析頭孢曲松鈉誘發(fā)假性膽結(jié)石的超聲聲像圖表現(xiàn)。方法：對2012年5月至2015年1月間、在本院靜脈使用頭孢曲松鈉后誤診為膽囊結(jié)石的38例患者進(jìn)行彩色多普勒彩色檢查，觀察患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)聲像圖及相關(guān)處理結(jié)果。結(jié)果：38例患者中，小兒肺炎患者2例，肺部感染患者19例，尿路感染患者14例，糖尿病足患者3例。小兒肺炎超聲圖像顯示膽囊內(nèi)絮狀高回聲，肺部感染患者超聲圖像顯示膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，尿路感染患者超聲圖像顯示膽囊壁細(xì)小光點(diǎn)堆積，糖尿病足患者超聲圖像顯示膽囊腔內(nèi)泥沙點(diǎn)狀強(qiáng)回聲群。結(jié)論：頭孢曲松鈉誘發(fā)的假性膽結(jié)石為可逆性結(jié)石，如未引起胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，則無需采取外科手術(shù)和長期結(jié)石藥物治療。

頭孢曲松鈉；假性膽結(jié)石；超聲表現(xiàn)

頭孢曲松鈉又名頭孢三嗪，是第3代頭孢菌素，具有長效、廣譜的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌感染的治療中。頭孢曲松鈉的鈣鹽沉淀物易沉積于膽囊中，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀和體征，導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診為膽囊結(jié)石，即產(chǎn)生假性膽囊結(jié)石［1］。超聲檢查對膽道結(jié)石的診斷符合率超過95%，是目前診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)疾病的首選檢查方法，依靠彩超聲影大多能準(zhǔn)確地做出膽囊結(jié)石與假性結(jié)石的鑒別診斷［2］。2012年5月至2015年1月間，我院共靜脈使用頭孢曲松鈉后誤診為膽囊結(jié)石患者38例，現(xiàn)將患者超聲檢查聲像圖表現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年5月至2015年1月間，在我院靜脈使用頭孢曲松鈉治療后，出現(xiàn)上腹痛表現(xiàn)、超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)晶聲像圖改變的38例患者的臨床資料。其中男21例，女17例，年齡6～56歲，平均（35.02± 8.19）歲；兒童2例，成年人36例；體型肥胖者者11例，體型適中23例，偏瘦者4例。

1.2 治療過程及超聲檢查：38例患者入院時(shí)、頭孢曲松治療前均常規(guī)檢查膽道系統(tǒng)，聲像圖顯示膽囊壁光滑、膽囊內(nèi)無異常回聲、囊壁厚度小于2mm，肝內(nèi)外膽管內(nèi)均未見明顯異常。應(yīng)用頭孢曲松鈉治療時(shí)間3～7 d，平均（5.34 ±1.16）d，其中合并使用鈣劑13例。靜脈用藥3～6 d后出現(xiàn)膽道癥狀，并于停藥10d后再次復(fù)查并采集超聲圖像，確認(rèn)膽囊內(nèi)有結(jié)晶物。

采用GE Logiq 3超聲診斷儀行圖像動(dòng)態(tài)觀察，腹部線陣探頭頻率3.5 MHz。分別觀察并測量膽囊大小、膽囊壁厚度、膽總管內(nèi)徑，描述膽囊內(nèi)聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 38例患者就診原因及膽道超聲表現(xiàn)：（1）小兒肺炎患者2例，靜脈使用頭孢曲松鈉1 g，1次／d，連續(xù)治療3 d，超聲圖像顯示膽囊內(nèi)絮狀高回聲。（2）肺部感染患者19例，頭孢曲松鈉2g，2次／d，連續(xù)治療7 d，超聲圖像顯示膽囊內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，最大直徑5～12mm，具有典型的結(jié)石聲像圖改變。（3）尿路感染患者14例，靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，2次／d，連續(xù)治療7d。超聲圖像顯示膽囊壁細(xì)小光點(diǎn)堆積，有1～4mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影。（4）糖尿病足患者3例，靜脈使用頭孢曲松鈉2g，2次／d，連續(xù)治療10 d，超聲圖像顯示膽囊腔內(nèi)泥沙點(diǎn)狀強(qiáng)回聲群。

2.2 38例患者的后續(xù)治療及超聲觀察：38例頭孢曲松鈉誘發(fā)假性膽結(jié)石患者中，使用頭孢曲松鈉后26例出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛，其中7例伴隨黃疸發(fā)生，膽囊內(nèi)有結(jié)石樣強(qiáng)回聲團(tuán)，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，1例膽總管內(nèi)徑＞15 mm，3例患者確診為急性膽源性胰腺炎，2例患者于超聲診斷后行膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽泥沉渣，無明顯結(jié)石。其余13例患者無明顯不適癥狀，停藥1周后，膽囊內(nèi)結(jié)晶物隨膽道排出。

3 討論

頭孢曲松鈉是臨床上常用的抗生素，具有廣譜、高效、長效等特點(diǎn)，細(xì)菌對該藥發(fā)生耐藥較其他抗生素少，適用于多種細(xì)菌感染和許多特殊人群，靜脈滴注頭孢曲松鈉后，短時(shí)間內(nèi)可以在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，引起膽囊結(jié)石樣改變。其發(fā)生機(jī)制為：頭孢曲松鈉進(jìn)入人體后40%以原形經(jīng)膽汁和腸道排泄。結(jié)石易發(fā)人群的膽酸池中膽固醇處于飽和狀態(tài)，大劑量應(yīng)用頭孢曲松鈉后，膽汁中頭孢曲松鈉與膽酸結(jié)合，致膽酸池失去平衡，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶并形成結(jié)石［3］。停用頭孢曲松鈉后，膽囊中的膽酸池又恢復(fù)平衡，頭孢曲松鈣鹽溶解后結(jié)石消失［4］。因此，使用頭孢曲松后發(fā)生的膽汁瘀積癥狀具有可逆性，瘀積物主要成分是頭孢曲松鈣鹽顆粒物質(zhì)。

注射頭孢曲松鈉后誘發(fā)假性膽結(jié)石癥于1988年由Schaad UB等［5］首次報(bào)道，頭孢曲松鈉誘發(fā)的假性膽結(jié)石的超聲圖像一般有以下特點(diǎn)：表面多不光滑，形態(tài)呈不規(guī)則狀，如鹿角狀或泥沙狀。聲影較弱、松散，結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)可整體顯示。有漂浮感，移動(dòng)、沉降速度較慢。以粉末狀強(qiáng)回聲為主，呈團(tuán)狀或懸浮狀，部分呈河中沉沙狀，質(zhì)地松散，聲影較淡或無聲影，形態(tài)具有可變性［6］；結(jié)石形成速度快，患者多有明顯的用藥史，停藥后大部分患者癥狀可自行消失。另外王豐［7］等指出，鈣劑加速頭孢曲松鈣鹽顆粒物質(zhì)沉積，肥胖患者脂肪代謝障礙，使用頭孢曲松后更易發(fā)生假性結(jié)石。本組患者中體型肥胖者者11例，使用頭孢曲松治療時(shí)合并使用鈣劑13例。另外，臨床對腎功能障礙的患者也應(yīng)酌情使用頭孢曲松鈉，避免腎結(jié)石病的發(fā)生。

綜上所述，靜脈使用頭孢曲松鈉后產(chǎn)生的假性膽囊結(jié)石大部分于停藥后短期內(nèi)可恢復(fù)正常。如合并黃疸、膽源性胰腺炎則應(yīng)加強(qiáng)治療。頭孢曲松誘發(fā)的假性膽結(jié)石有膽囊結(jié)石的超聲聲像圖特征，但膽囊內(nèi)只有沉渣，無結(jié)石形成。因此，外科醫(yī)師接診后應(yīng)詳細(xì)詢問既往史、用藥史，加強(qiáng)短期超聲復(fù)查，區(qū)別結(jié)石類型，避免不必要的外科手術(shù)和長期結(jié)石藥物治療。

［1］Bickford CL，Spencer AP.Biliary sludge and hyperbilirubinemia associated with ceftriaxone in an adult：case report and review of the literature［J］.Pharmacotherapy，2005，25（10）：1389-1395

［2］周永昌，郭萬學(xué).4版.超聲診斷學(xué)［M］.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2004：958-961.

［3］李妹云.頭孢曲松鈉致假性膽囊結(jié)石28例的超聲表現(xiàn)和臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（2）：404 -406.

［4］鄧美玲，張成生，張?jiān)柿?頭孢曲松鈉誘發(fā)假性膽結(jié)石癥40例超聲表現(xiàn)與分析 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 （電子版），2010，07（12）：2182-2183.

［5］Schaad UB，Wedgwood-Krucko J，Tschaeppeler H.Reversible ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children［J］.Lancet，1988，2（8625）：1411-1413.

［6］張立峰.頭孢曲松鈉致兒童假性膽結(jié)石3例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（01）：68-68.

［7］王豐，張銳.成人使用頭孢曲松鈉導(dǎo)致膽泥形成及假性膽石癥的超聲追蹤觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（05）：834 -836.

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