周 凱 ，曹興巍，羅學(xué)梅，朱明雙

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，四川 成都 610075)

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獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)炎疾病研究進(jìn)展

周 凱1，曹興巍1，羅學(xué)梅1，朱明雙2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，四川 成都 610075)

獨(dú)活寄生湯為唐代醫(yī)家孫思邈所創(chuàng)，首載于《備急千金要方》，可用于治療肝腎兩虧、氣血不足、風(fēng)寒濕邪凝滯之痹證。目前，獨(dú)活寄生湯治療骨科疾病臨床應(yīng)用廣泛，尤其在膝關(guān)節(jié)炎治療方面應(yīng)用較多。對(duì)近年來獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)炎應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

獨(dú)活寄生湯；膝關(guān)節(jié)炎；現(xiàn)狀

膝關(guān)節(jié)炎(KOA)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動(dòng)受限等癥狀，常由退行性改變和類風(fēng)濕等引起，屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證的范疇。近年來，獨(dú)活寄生湯在治療膝關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用

1.1.1 單方口服 紀(jì)姝花[1]采用獨(dú)活寄生湯加減治療KOA患者43例，顯效21例，有效19例，無效3例，總有效率為93.0%。胡祥[2]采用獨(dú)活寄生湯隨證加減治療KOA患者60例，結(jié)果顯示：治療組治愈33例,顯效23例,無效4例,總有效率為93.3%。謝楠[3]采用獨(dú)活寄生湯治療KOA患者36例，痊愈26例，顯效6例，有效0例，無效4例，總有效率為88.9%。

1.1.2 綜合運(yùn)用 (1)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合物理療法：梁才雄[4]選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例作為研究對(duì)象，采用獨(dú)活寄生湯加減配合針刺治療，治愈6例，顯效9 例，有效11 例，無效4 例，總有效率為86.7%;鄭劍南等[6]采用獨(dú)活寄生湯加減配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療KOA患者26例，治愈6例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為88.4%；楊慶宇[7]采用獨(dú)活寄生湯配合電針、TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180例，與張美玲[7]研究結(jié)果接近。

(2)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合抗炎藥：方濤[8]采用獨(dú)活寄生湯辨證加減配合塞來昔布口服治療輕中度KOA患者58例，治療4周后進(jìn)行隨訪(隨訪時(shí)間為2～6個(gè)月)，其中臨床控制患者20例，顯效21例，有效10例，無效7例，總有效率為87.93%；黃松[9]采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43例，其中臨床控制13例，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率為90.7%。

(3)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉：劉宗文等[10]將120例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，其中治療組患者治愈18例，顯效23例，有效16例，無效3例，有效率95.00%；兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力等指標(biāo)均有改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.1.3 內(nèi)服加外洗 王武煉等[11]將133例患者按門診就診順序隨機(jī)分為治療組(n=66)和對(duì)照組(n=67例)，治療組患者采用獨(dú)活寄生湯加減治療，配合藥渣煎液熏洗膝關(guān)節(jié)，患膝進(jìn)行按摩，待溫度適宜時(shí)熱熨；對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。治療后，治療組治愈18例，顯效34例，有效12例，無效2例，不良反應(yīng)0例，總有效率為96.96%，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.1.4 藥液導(dǎo)入 周俊等[12]采用獨(dú)活寄生湯超聲電導(dǎo)藥物透入法配合膝周圍痛點(diǎn)針刀松解治療KOA患者75例，治愈7例，顯效34例，有效26例，無效8例，總有效率為92.0%。

1.2 獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用

1.2.1 單方口服 蔣文化[13]采用獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，治愈44 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效4 例，總有效率為93.3%。李廣兵等[14]采用獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者40 例，顯效13 例，有效16 例，無效11 例，總有效率為72.5%，優(yōu)于西藥治療組(P<0.05)。

1.2.2 綜合運(yùn)用 采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合西藥治療。秦來昌[15]采用獨(dú)活寄生湯配合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者37 例，治愈1例，顯效13例，有效22例，無效1例，總有效率為97.3%。竇春霞[16]采用甲氨蝶呤片結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者40 例，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛及晨僵時(shí)間。張文舉等[17]采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30 例，秦祖杰等[18]采用中藥獨(dú)活寄生湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗患肢及西藥柳氮磺胺吡啶腸溶片口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，均取得良好的治療效果。

2 討論

獨(dú)活寄生湯治療痹證備受推崇，后代醫(yī)家在原方基礎(chǔ)上加減化裁，在藥物及用法上屢有創(chuàng)新，且臨床可取得良好的效果。獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎基于中醫(yī)理論，方中選用獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂心等藥物解痙、祛風(fēng)散寒除濕；茯苓淡滲利濕，當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心溫通血脈；白芍、甘草酸甘化陰、柔肝宣痹止痛，諸藥合用，可祛風(fēng)泄邪、緩急止痛。加用桑寄生、牛膝、杜仲，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；人參、甘草補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血，四藥同用則補(bǔ)虛衛(wèi)邪，共奏補(bǔ)肝腎、益氣血之功效，扶正祛邪，防邪復(fù)侵。諸藥配伍，則標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)虛宣痹之功效。

[1] 紀(jì)姝花.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2)：124-125.

[2] 胡祥.余學(xué)詩老中醫(yī)運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療老年骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(9):284-285.

[3] 謝楠.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察[J]，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(6):55-57.

[4] 梁才雄. 獨(dú)活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(10):1230-1232.

[5] 鄭劍南,陳洪波.獨(dú)活寄生湯加減配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,16(3):90-91.

[6] 楊慶宇.獨(dú)活寄生湯配合電針、TDP 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(4):224.

[7] 張美玲,陳謙艷.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(5):13-15.25.

[8] 方濤.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合塞來昔布治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(4):65-67.

[9] 黃松.獨(dú)活寄生湯加減合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(5):59-60.

[10] 劉宗文，黃黎.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合膝關(guān)節(jié)穿刺腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(8):12-14,24.

[11] 王武煉,葉錦霞,劉獻(xiàn)祥,等. 獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(2):44-45.

[12] 周俊,張漢慶,金波，等.超聲電導(dǎo)藥物透入配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎75例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012,20(6):61-62.

[13] 蔣文化.獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1A):74.

[14] 李廣兵,田鑫. 獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1):56.

[15] 秦來昌.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):50-51.

[16] 竇春霞.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(9):44-45.

[17] 張文舉,楊豪,黃金承，等.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來氟米特治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(9):24-26.

[18] 秦祖杰,唐金鈞,龐學(xué)豐.三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(1):223-225.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Clinical Application Progress of Duhuojisheng Decoction in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Zhou Kai1,Cao Xingwei1,Luo Xuemei1，Zhu Mingshuang2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.The First Affiliated hospital of Chengdu university of TCM,Chengdu 610075,China)

Duhuojisheng Decoction was first creatied and recored in Beiji Qianjin Yaofang by Sun Simiao,who was the most famous Doctor in Tang Dynasty.For the treatment of rheumatism caused by liver and kidney deficiency,Qi and blood deficiency,wind cold dampness stagnation. At present,Duhuojisheng Decoction is widely used in the orthpedics clinical work and has a more extensive using in the treatment of knee osteoarthritis. This paper summaried The clinical application present situation of Duhuojisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis in recent years.

Duhuojisheng Decoction; Knee Osteoarthritis; Research Progress

2015-03-14

周凱(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。E-mail：335693296@qq.com

朱明雙(1963-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。E-mail：769492689@qq.com

R259；R285

A

1673-2197(2015)14-0043-02

10.11954/ytctyy.201514019