何平平 李兆霞 張 濤 陳 艷 錢 坤 廖宏慶 歐陽新平

1 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南省衡陽市 421001； 2 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院； 3 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

醫(yī)療救助是我國社會保障系統(tǒng)中非常重要的組成部分，它指的是政府及社會對貧窮人口中患病而又沒有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人群給予政策、資金和技術(shù)上的支持，使他們能獲取基本的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到改善其健康狀況的一種救助制度[1］。目前，衡陽市醫(yī)療救助有了長足的發(fā)展，但仍存在諸多困難和問題。

1 當(dāng)前存在的主要困難和問題

1.1 醫(yī)療救助范圍難以界定 現(xiàn)階段衡陽市醫(yī)療救助的識別標(biāo)準(zhǔn)為最低生活保障，而在當(dāng)前形勢下，如何確定居民的收入和財產(chǎn)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的困難。另外，在非貧困人口出現(xiàn)重特大疾病時，也應(yīng)該給其醫(yī)療救助，防止“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的出現(xiàn)；最后，由于醫(yī)療救助具有較強的公益性，有時會出現(xiàn)一些原不屬于救助范圍的居民卻通過各種途徑享有著救助資源。

1.2 醫(yī)療救助的人群范圍較狹窄 城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的對象應(yīng)包括低保對象、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)低收入60周歲以上老年人、城市三無人員及其他低收入人員[2］。衡陽市的醫(yī)療救助對象主要為低保對象及城市三無人員，而其他低收入人群主要以參加基本醫(yī)療保險及大病互助的形式抵御重大疾病風(fēng)險。并且大病互助病種范圍較小，絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病、慢性病都沒有列入互助范圍。另外，也還存在著應(yīng)當(dāng)救助而未救助的情況，例如城市流動貧困人群。

1.3 救助形式還不夠完善 醫(yī)療救助的形式應(yīng)包括資助參加醫(yī)療保險、門診救助、住院救助、慈善援助及臨時救助。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，衡陽市的醫(yī)療救助形式主要包括資助參加醫(yī)療保險、住院救助和臨時救助，而門診救助尚在試點階段，慈善援助由于資金困難也難以施行。

1.4 醫(yī)療救助管理還不健全 （1）醫(yī)療救助制度與相關(guān)醫(yī)保銜接還不夠緊密，降低了救助效果。（2）申請醫(yī)療救助的程序還比較繁雜，與救助有關(guān)的民政、財政、衛(wèi)生和審計等相關(guān)部門的責(zé)權(quán)還未明晰。（3）救助相關(guān)部門間的配合銜接還不到位，造成相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力大。

2 醫(yī)療救助工作的對策和建議

2.1 明確救助對象 醫(yī)療救助資金總的而言是非常有限的，為了最大限度發(fā)揮好救助資金的效率，將資金用到最需要幫助的人群身上，這就需要在篩選救助對象時盡量做到準(zhǔn)確無誤。為了準(zhǔn)確界定需救助的對象，可采取利用基層社區(qū)工作人員熟悉本轄區(qū)居民的有利條件，及時并準(zhǔn)確鑒別救助對象，高效的對其提供救助，并且對救助對象進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，從而提高醫(yī)療救助的效率及公平性。

2.2 完善醫(yī)療救助形式 （1）專項經(jīng)費補助。醫(yī)療費用在經(jīng)各類醫(yī)療保險報銷后，剩余的個人自付部分按一定比例（如20%～60%）給予救助。（2）醫(yī)療費用減免。給貧困人群發(fā)放醫(yī)療救助卡，持該卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受一定的費用減免。（3）代繳納全部或部分醫(yī)療保險。（4）藥品費用適當(dāng)折扣。醫(yī)療救助對象在市區(qū)醫(yī)保定點零售藥店購買醫(yī)?；舅幤窌r，減收一定比例的藥費[3］。

2.3 增加救助資金，擴(kuò)大救助范圍 一方面要加大政府對醫(yī)療救助資金的投入，另一方面要積極動員社會力量參與醫(yī)療救助，多方面開辟新的籌資渠道，例如個人及公司捐助、福利彩票等，使救助資金來源多元化。

2.4 增加醫(yī)療保險的起付線 增加基本醫(yī)療保險的起付線，可以提高患者的實際補償比率，從而減少醫(yī)療救助的壓力。另外對患重特大疾病的貧困人群，即使醫(yī)療費用超過醫(yī)保封頂線，其自付部分也給予一定比例的補助，從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]時政新.中國的醫(yī)療救助及其發(fā)展對策〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2002，（11）：5－11.

[2]馮萵華，姚嵐.城市醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與風(fēng)險的影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（3）：32－34.

[3]王麗，王高玲，湯少梁，等.對城市貧困人口醫(yī)療救助管理機(jī)制的思考〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（1）：8－9.