王軍，張鋒，張澤威

1.中國人民解放軍61195部隊門診部，湖北 武漢 430010；2.中國人民解放軍61195部隊門診部，山西 太原 030006

老年糖尿病應(yīng)用格列美脲聯(lián)合胰島素治療的臨床分析

王軍1，張鋒2，張澤威1

1.中國人民解放軍61195部隊門診部，湖北 武漢 430010；2.中國人民解放軍61195部隊門診部，山西 太原 030006

目的 探討分析對老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合格列美脲治療的臨床療效，進一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2012年8月—2014年8月來該門診部就診的糖尿病老年患者80例，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者采用單純胰島素（諾和銳）治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲進行治療，比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及體重質(zhì)量指數(shù)，同時記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在治療后各項指標較治療前均有一定的改善，且兩組比較，實驗組在空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白改善方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組BMI差異性小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論對老年糖尿病患者應(yīng)用格列美脲聯(lián)合胰島素治療臨床療效突出，降糖效果明顯，且無低血糖現(xiàn)象發(fā)生，安全有效，是治療糖尿病的有效方法，值得臨床進一步推廣和使用。

老年糖尿??；格列美脲；胰島素；聯(lián)合；臨床分析

隨著社會地發(fā)展，我國已開始進入老齡化社會，老年糖尿病患者也日益增多[1]。糖尿病是我國常見的一類代謝性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”多飲、多食、多尿，體重減少，其治療方法主要是胰島素治療[2]。格列美脲是一種黃脲類降糖藥，其特點為作用時間長，起效快，作用強[3-4]。該課題為探討格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病患者的臨床療效，2012年8月—2014年8月特進行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示預(yù)后效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年8月門診部收治的老年糖尿病患者80例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者40例，其中男22例，女18例，年齡分布在42～75歲之間，平均年齡為（62.5±2.4）歲；對照組患者42例，其中男22例，女20例，年齡分布在44～76歲之間，平均年齡為（63.6±2.2）歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用單純胰島素（諾和銳）治療，具體方法為每日在早餐和晚餐時進行皮下注射，監(jiān)測患者3餐前后及睡前血糖水平；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲進行治療，具體用藥方法為口服，1次/d，早飯前服用，監(jiān)測患者3餐前后及睡前血糖水平。治療的目標為空腹時血糖低于7 mmol/L，餐后2 h的血糖低于10 mmol/L。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)，同時記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后兩組患者在治療后各項指標較治療前均有一定地改善，且兩組比較，實驗組在空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白改善方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組BMI差異性小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

3 討論

研究表明，格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病患者的臨床療效較單用胰島素作用顯著，格列美脲是一種黃脲類降糖藥物，其作用機制主要是由于黃脲類藥物可有效刺激胰島B細胞使其分泌胰島素，其作用部位為胰島B細胞上的ATP鉀通道，當(dāng)患者體內(nèi)血糖升高時，胰島B細胞產(chǎn)生ATP攝取吸收血糖，導(dǎo)致ATP和ADP比值升高，ATP鉀通道關(guān)閉，鉀離子減少外流，同時鈣離子通道開放，鈣離子內(nèi)流，體內(nèi)鈣離子增多，進一步刺激胰島素的釋放，并抑制體內(nèi)肝臟葡萄糖轉(zhuǎn)運因子相關(guān)蛋白質(zhì)的表達[5],從而使血糖下降。格列美脲是一種新型的黃脲類降糖藥物，其特點是可與受體快速結(jié)合，作用時間長，起效快，解離快[6-7]，可有效降低低血糖地發(fā)生。

表1 兩組患者相關(guān)指標結(jié)果比較（±s）

組別FBG（mmol/L)PBG（mmol/L)HbA1c（%)BMI(kg/m2)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組實驗組11.0±1.8 11.1±1.5 7.7±0.9 9.2±1.0 15.3±2.2 15.4±2.1 8.8±1.5 10.0±1.2 9.2±1.1 9.2±1.2 7.3±0.9 6.9±0.7 25.8±3.1 26.0±3.0治療前治療后26.2±3.1 26.4±3.0

[1]左曼軍.格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病療效觀察[J].臨床合理用藥，2012,5（4）：57-58.

[2]亞庫莆江·阿布多熱依木.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9（18）：106-107.

[3]Sim eonov SB,Botushanov NP,Iliev DA,et a.l Amaryl(G limepiride)in patients with type 2 diabetesmellitus[J].FoliaMed,2002（44）:15-19.

[4]商書霞，宋光耀，陳樹春，等.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011,33（3）：346-347.

[5]李美英.格列美脲對2型糖尿病有效性和安全性臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010，32（8）:958-959.

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Clinical Analysis of the Effect of Glimepiride Combined with Insulin in the Treatment of Diabetes in the Elderly

WANG Jun1,ZHANG Feng2,ZHANG Ze-wei1
1.Outpatient Department,The Chinese People's Liberation Army 61195 Troops,Wuhan,Hubei Province,430010 China;2. Outpatient Department,The Chinese People's Liberation Army 61195 Troops,Taiyuan,Shanxi Province,030006 China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of glimepiride combined with insulin in the treatment of diabetes in the elderly so as to further provide reference for clinical treatment.Methods80 elderly patients visited the Outpatient Department of The Chinese People's Liberation Army 61195 Troops from August 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.Both groups were treated by insulin(NovoRapid),the experimental group was additionally treated by glimepiride.The levels of fasting blood glucose,postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and BMI were compared between the two groups before and after treatment.And the incidence of adverse reactions of the two groups was recorded.ResultsAfter treatment,the levels of fasting blood glucose,postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin and BMI improved to a certain extent.Compared with the control group,the experimental group was much better than the control group in the levels of fasting blood glucose,postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin,with statistically significant difference,P＜0.05.The difference in BMI between the two groups was not statistically significant,P＞0.05.No adverse reactions occurred in both groups.Conclusion For elderly patients with diabetes, glimepiride combined with insulin therapy has significant clinical effect,which can obviously reduce the blood glucose level without the incidence of hypoglycemia,it is safe and effective and worthy of further clinical application and promotion.

Diabetes in the elderly;Glimepiride;Insulin;Combined with;Clinical analysis

R587

2015-06-07）

王軍（1980－），男，江蘇灌南人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。