丁明明，蔣紀(jì)紅，李敏，鄭芝欣

河南省南陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽 473000

曲美他嗪在糖尿病合并冠心病左心功能不全治療中的應(yīng)用研究

丁明明，蔣紀(jì)紅，李敏，鄭芝欣

河南省南陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽 473000

目的 探究糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治療的方法和效果。方法選取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組33例患者選擇曲美他嗪的治療，對照組25例患者給予常規(guī)藥物的干預(yù)，治療后對患者的血糖水平以及心動圖進(jìn)行觀察比較。結(jié)果兩組患者治療前左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室收縮末徑，沒有較大區(qū)別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心功能的改善率為66.7%，對照組患者心功能的改善率為40.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的血糖指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治療，可使心動圖恢復(fù)正常，有效降低血糖指標(biāo)，安全性高，效果顯著，能夠廣泛應(yīng)用。

糖尿病合并冠心病左心功能不全；曲美他嗪；治療效果

糖尿病患者因?yàn)殚L時間處于高血糖狀態(tài)，各方面的代謝紊亂容易出現(xiàn)微血管病變以及動脈硬化，合并有冠心病左心功能不全等疾病[1]。該疾病不僅對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，還會為家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)，因此一定要為該類患者選擇顯著有效的治療藥物，使身體指標(biāo)得到較快的恢復(fù)[2]。選取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者進(jìn)行治療，選擇不同的藥物干預(yù)，觀察患者治療后身體情況的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者33例，男性19例，女性14例，年齡范圍：51～79歲，平均年齡為：（63.78±5.31）歲，糖尿病的病程范圍：2～13年，平均病程為：（3.9±1.7）年，心力衰竭病程：1～8年，平均病程為：（2.1±0.8）年。對照組患者25例，男性15例，女性10例，年齡范圍：50～79歲，平均年齡為：（63.27±5.19）歲，糖尿病的病程范圍：2～12年，平均病程為：（3.6±1.8）年，心力衰竭病程：1～9年，平均病程為：（2.3±0.5）年。兩組患者的身體資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組首先對患者采取降糖、吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿、解痙平喘的治療，然后給予曲美他嗪的使用，生產(chǎn)商為：施維婭國際公司，國藥準(zhǔn)字為：H20055465，劑量為20 mg/次，3次/d，治療后對患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察患者左心室舒張末徑、收縮末徑，血糖水平以及左心室射血分?jǐn)?shù)的改變情況。

1.2.2 對照組對患者采取降糖、吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿、解痙平喘的治療，治療后對患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察患者左心室舒張末徑、收縮末徑，血糖水平以及左心室射血分?jǐn)?shù)的改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評定

左室壁運(yùn)動評分使用16段分法，運(yùn)動正常為1分，運(yùn)動減低為2分，無運(yùn)動為3分，矛盾運(yùn)動為4分，形成室壁瘤為5分，針對各段的評分對室壁運(yùn)動的平均分進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)心力衰竭的癥狀對患者的心功能給予分級，共有I,II,III,IV,其中I級的心功能最好，IV級的心功能最差，針對心力衰竭的分級，來判斷其身體癥狀是否得到改善，不變或者惡化。

2 結(jié)果

2.1 心功能的改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療前左心室舒張末徑：（61.4±7.7）mm，治療后為：（57.1±6.0）mm；治療前左心室收縮末徑：（40.9±7.5）mm，治療后為：（34.1±6.2）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)治療前為：（41.7±5.1）%，治療后為：（58.5±7.4）%。對照組患者治療前左心室舒張末徑：（61.3±7.1）mm，治療后為：（60.2±8.1）mm；治療前左心室收縮末徑：（40.5± 7.1）mm，治療后為：（39.7±9.7）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)治療前為：（41.3±5.2）%，治療后為：（45.1±7.0）%。兩組患者治療前左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室收縮末徑，沒有較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療前的空腹血糖為：（6.6±0.6）mmol/L，治療后為：（6.1±0.6）mmol/L。對照組患者治療前的空腹血糖為：（6.6±0.5）mmol/L，治療后為：（6.3±0.5）mmol/L。兩組患者的血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者心力衰竭心功能的對比

實(shí)驗(yàn)組33例患者中，22例改善，所占比例為66.7%，10例不變，所占比例為30.3%，1例惡化，所占比例為3.0%。對照組25例患者中，10例改善，所占比例為40.0%，10例不變，所占比例為40.0%，5例惡化，所占比例為20.0%。實(shí)驗(yàn)組患者心功能的改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)心血管病變的發(fā)生率明顯高于血糖正常的人群，其中糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的人數(shù)不斷增多，該疾病主要為左心排血量地減少，以及肺淤血，若不能給予及時有效地治療，會對生命造成威脅[3]。傳統(tǒng)治療中一般給予降糖、吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿、解痙平喘地治療，但療效并不顯著。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪地使用，其屬于抗心肌缺血的藥物，選擇性抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶，可抑制脂肪酸地氧化，轉(zhuǎn)化為心肌代謝，促使心肌細(xì)胞帶氧能力地提高，有助于恢復(fù)心功能[4]。還有降低血管阻力，促使周圍循環(huán)血流量以及冠狀動脈血流量增加的效果，減少心肌的耗氧量，使左心功能得到有效改善。還可減少細(xì)胞酮體，促使乳酸利用率得到提高，抑制因缺氧造成細(xì)胞酸中毒，縮小心臟的梗死面積，降低細(xì)胞內(nèi)ATP的濃度以及自由基對心肌細(xì)胞造成的損害。曲美他嗪可使血管阻力降低，使冠狀動脈血流量得到恢復(fù)，有助于心肌代謝，使心肌的氧供需得到平衡，同時還要控制飲食，每天適當(dāng)采取有氧運(yùn)動，使血糖維持在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過一段時間的治療，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能和血糖都得到較好地改善，對照組患者的治療效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組。兩組患者治療前左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室收縮末徑，沒有較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心功能的改善率為66.7%，對照組患者心功能的改善率為40.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組患者的血糖指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。若患者心功能不全的病情較為嚴(yán)重，可選擇曲美他嗪和洋地黃的綜合使用，有助于心肌代謝，促進(jìn)心肌供氧得到良好恢復(fù)。該藥物可以減少心絞痛發(fā)作的頻率，減少藥物對心室造成的危害，進(jìn)一步保護(hù)心臟功能。針對患者的體重、身高和每天的活動量計(jì)算其每天身體所需要的能量，然后根據(jù)低脂、低鹽、低糖的原則，對三大營養(yǎng)素進(jìn)行搭配，在飲食中一定要避免攝取太多的熱量和糖分，有助于血糖地控制。在身體恢復(fù)后，可根據(jù)自己的具體情況，選擇散步、太極、保健操等有氧活動，進(jìn)行身體鍛煉，可以進(jìn)一步提高身體素質(zhì)，并把每天攝取的較多的熱量順利排出體外，達(dá)到降低血糖的效果。因?yàn)榛颊咝枰L期的服藥治療，醫(yī)護(hù)人員一定要對患者強(qiáng)調(diào)每天按時用藥的重要性，提高藥物治療的依從性。還可根據(jù)患者的興趣愛好，使其養(yǎng)花、下象棋，并參加社區(qū)的活動，豐富業(yè)余生活，保持良好的心態(tài)，避免因消極心態(tài)導(dǎo)致病情地加重。

綜上所述，糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治療，可使心動圖恢復(fù)正常，有效降低血糖指標(biāo)，患者沒有身體的不良反應(yīng)，藥物安全性高，同時還要使患者保持健康的飲食，控制糖分和鹽分的攝取量，效果顯著，可廣泛推薦。

[1]薛雄強(qiáng),蔡蘭云,唐鏡明,等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（21）:139-140.

[2]劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014，21（30）:32-33，36.

[3]齊向東.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014（36）:115-116.

[4]李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（11）:87.

Effect of Trimetazidine Applied to the Treatment of Diabetes Complicated by Coronary Heart Disease and Left Heart Insufficiency

DING Ming-ming,JIANG Ji-hong,LI Min,ZHENG Zhi-xin

Pharmaceutical Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo explore the effect of Trimetazidine in the treatment of diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency.Methods58 cases with diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency admitted from February 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the experimental group(33 cases)and the control group(25 cases).Patients in the experimental group were treated by Trimetazidine,and those in the control group were treated by the conventional drug intervention.And the level of blood glucose and echocardiogram were compared between the two groups after treatment.ResultsBefore treatment,the difference in left ventricular end diastolic diameter,left ventricular ejection fraction and left ventricular end systolic diameter between the two groups was not statistically significant(P＞0.05),while that was statistically significant after treatment(P＜0.05).The cardiac function improvement rate was 66.7%in the experimental group and 40.0%in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）. The difference in the values of glycemic indexes between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion For patients with diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency,Trimetazidine treatment can make the echocardiogram return to normal,effectively reduce the values of glycemic indexes with high safety and significant effect,so it can be applied widely.

Diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency;Trimetazidine;Therapeutic effect

R541

2015-06-06）

丁明明(1988-)，女，河南南陽人，碩士，藥師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)工作。