石晶

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴隨神經(jīng)病變糖尿病患者效果的臨床探討

石晶

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

目的 探討常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有神經(jīng)病變糖尿病患者的臨床效果。方法選擇近年來(lái)該院經(jīng)治的90例合并腦梗死伴有神經(jīng)病變糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組各45例，兩組患者均給予控制血糖（應(yīng)用口服降糖藥，必要時(shí)給予胰島素）、飲食治療和早期康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予靜點(diǎn)川芎嗪加用維生素B1、甲鈷胺的常規(guī)治療方法，研究組辨證加減合理應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，兩組均治療30 d，觀察患者治療前后臨床癥狀改變和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，評(píng)價(jià)兩組患者治療效果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果研究組45例患者中，顯效29例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%；對(duì)照組45例患者中，顯效、有效和無(wú)效的人數(shù)分別為16例、11例和18例，總有效率為60.00%，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即研究組優(yōu)（高）于對(duì)照組。結(jié)論在良好控制血糖、飲食治療和早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周?chē)窠?jīng)病變糖尿病患者的療效較為滿(mǎn)意。

補(bǔ)中益氣湯；辯證施治；糖尿?。荒X梗死；療效探討

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院經(jīng)治的90例合并腦梗死伴有神經(jīng)病變糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組各45例，2組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均在15分以上。

研究組患者中，男性30例，女性15例；年齡范圍在52～82歲之間，中位年齡67歲；糖尿病病程介于1～25年之間，平均（7.78±2.43）年；并發(fā)腦梗死時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（2.77±0.89）年。對(duì)照組患者中，男性28例，女性17例；年齡范圍在50～83歲之間，中位年齡68歲；糖尿病病程介于0.5～23年之間，平均（7.69± 2.28）年；并發(fā)腦梗死時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6.5年，平均（2.82±0.91）年。兩組患者在性別構(gòu)成，平均年齡、糖尿病病程、并發(fā)腦梗死時(shí)間，血糖平均值，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等影響研究結(jié)果因素的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均為2型糖尿病。腦梗死符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。周?chē)窠?jīng)病變符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

兩組患者均給予控制血糖（應(yīng)用口服降糖藥，必要時(shí)給予胰島素）、飲食治療和早期康復(fù)治療。

對(duì)照組45例患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予200 mg川芎嗪+生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，1次/d?？诜?.1 g/次維生素B1，3次/d；口服0.5g甲鈷胺片，3次/d。

研究組45例患者在上述治療的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣湯辨證加減進(jìn)行治療。方藥組成為：生黃芪15 g，甘草6 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡6 g，白術(shù)10 g。

辨證加減：①對(duì)痰濕阻絡(luò)，體胖多痰、肢體困重、麻木重疼、舌淡胖，苔膩、脈弦滑者，加蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、金瓜蔞15 g。②對(duì)血瘀阻絡(luò)，肢體麻木刺痛、感覺(jué)異常、舌暗、脈澀者，加丹參20 g、赤芍15 g、紅花10 g、雞血騰30 g、夜交藤15 g、桑枝10 g。③對(duì)病久肝腎不足，腰膝酸軟無(wú)力，肢體麻木、頭暈耳鳴目暈者，加牛膝15 g、狗脊骨20 g、川斷12 g、寄生12 g。

兩組患者均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后按照1.5項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者治療前后癥狀改變情況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）完成，測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以此評(píng)估患者療效。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療30 d后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者肢體功能障礙明顯減輕，感覺(jué)障礙和肌無(wú)力等癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到明顯恢復(fù)，此類(lèi)患者判定為顯效。②患者的各種癥狀好轉(zhuǎn)，功能障礙減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有部分改善，此類(lèi)患者判定為有效。③患者的各種癥狀及肢體功能無(wú)明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善，甚或均出現(xiàn)惡化，此類(lèi)患者判定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算兩組患者治療后的總有效率，計(jì)算公式為總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%，兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的比較采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)完成，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定的兩組患者的療效結(jié)果為：研究組45例患者中，符合顯效、有效和無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)分別為29例、12例和4例，總有效率為91.11%；對(duì)照組45例患者中，符合顯效、有效和無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)分別為16例、11例和18例，總有效率僅為60.00%，見(jiàn)表1。

檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即研究組優(yōu)（高）于對(duì)照組。可見(jiàn)，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周?chē)窠?jīng)病變糖尿病患者療效較為滿(mǎn)意，值得進(jìn)一步臨床研究。

3 討論

糖尿病合并腦梗死伴隨周?chē)窠?jīng)病變是臨床常見(jiàn)病，此類(lèi)患者?？衫奂爸w功能，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)以混合性損害多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體功能障礙，偏身麻木疼痛，蟻?zhàn)吒?，運(yùn)動(dòng)無(wú)力等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除控制血糖外，多采用血管擴(kuò)張劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療、針灸、康復(fù)等治療措施。

糖尿病合并腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”“消渴”等范疇。該病屬本虛而標(biāo)實(shí)，而“絡(luò)脈淤阻”為其主要病機(jī)，治療應(yīng)補(bǔ)氣通絡(luò)助氣鼓動(dòng)血行，但活血化瘀應(yīng)貫穿始終。伴有周?chē)窠?jīng)病變的與痰瘀、瘀血、陽(yáng)虛血瘀和氣陰兩虛等因素有關(guān)[4]，發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，為多種因素綜合作用所致。根據(jù)上述特點(diǎn)，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周?chē)窠?jīng)病變糖尿病患者的結(jié)果為：研究組45例患者中，顯效29例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%；對(duì)照組45例患者中，顯效、有效和無(wú)效的人數(shù)分別為16例、11例和18例，總有效率為60.00%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），即研究組優(yōu)（高）于對(duì)照組，值得推廣應(yīng)用。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病合并腦梗死伴隨周?chē)窠?jīng)病變患者治療中的重要作用。早期康復(fù)康復(fù)鍛煉方法為：①主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在患肢上舉位做抓握手指、抓握木棒、擰毛巾等活動(dòng)并掌握相關(guān)技能，促進(jìn)肌肉收縮，所提供的泵的作用可減輕患者水腫的程度。②被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)為保持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，背屈和伸展腕關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。為避免被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所致疼痛或疼痛加劇的發(fā)生，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以自己舒適為限度。為避免加劇患者痛苦和疾病負(fù)擔(dān)，應(yīng)教會(huì)患者預(yù)防肩手綜合征發(fā)生的做法：坐輪椅時(shí)，患肢不得在輪椅的一側(cè)垂放，應(yīng)在輪椅扶手或輪椅桌板上放置患側(cè)手；輸液時(shí)盡量避免在患側(cè)上下肢穿刺，避免造成手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉和意外損傷。即使患者出現(xiàn)了肩手綜合征，這樣做不僅不能加重患者病情，同時(shí)能降低殘疾程度，患者的生活質(zhì)量不會(huì)由此受到影響。③保持抗痙攣的良好體位。患者在進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以外的時(shí)間，應(yīng)保持偏癱肢體的抗痙攣的良好體位，達(dá)到改善靜脈回流，減輕手部腫脹之目的。基本做法為：平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，患者應(yīng)伸展肘關(guān)節(jié)，背曲腕關(guān)節(jié)；健側(cè)臥位時(shí)，患者應(yīng)屈曲肩關(guān)節(jié)90°左右，伸展肘關(guān)節(jié)，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)處于背屈狀態(tài)。④床上康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練項(xiàng)目包括翻身-起坐-坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，患側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等）抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練，雙或單腿搭橋康復(fù)訓(xùn)練，然后坐立位-立位三級(jí)平衡訓(xùn)練。在這些鍛煉項(xiàng)目中，重心向患側(cè)移位為康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，這可為站立和步行打下牢固的基礎(chǔ)。⑤步行康復(fù)訓(xùn)練。軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng)是步行康復(fù)訓(xùn)練的目的所在。當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后，應(yīng)指導(dǎo)并訓(xùn)練患者邁步、基本步行和實(shí)用步行的基本康復(fù)能力，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。其基本做法是：雙上肢扶床邊或周?chē)潭ㄎ?，雙擺放與肩同寬，屈曲下肢膝關(guān)節(jié)，教會(huì)患者練習(xí)下蹲和起立基本動(dòng)作，繼而交替屈曲膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。在訓(xùn)練過(guò)程中，本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，逐漸恢復(fù)癱側(cè)肌力，達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng)之目的。⑥上肢康復(fù)訓(xùn)練。上肢練習(xí)的基本順序和下肢一樣，即被動(dòng)—助動(dòng)—主動(dòng)—負(fù)重，手指由粗大功能到做精細(xì)動(dòng)作，逐漸恢復(fù)患者上肢和手的功能，盡量做到生活自理。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)協(xié)助并教會(huì)患者早期功能康復(fù)鍛煉的方法和基本技能。

值得注意的是，中醫(yī)中藥在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有其優(yōu)勢(shì)。如針灸[5-8]以及黃芪桂枝五物湯[9-10]、補(bǔ)陽(yáng)還五湯[11-13]等中藥方劑的臨床應(yīng)用，均獲得滿(mǎn)意的治療效果。

所以取得滿(mǎn)意的治療效果，原因還在于補(bǔ)中益氣湯中，黃芪15 g、黨參10 g可發(fā)揮補(bǔ)氣之作用，當(dāng)歸10 g具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血之功效，陳皮10g能行氣健胃，白術(shù)12 g具有健脾和胃作用，柴胡6 g、升麻10 g以升舉下陷清陽(yáng)、助補(bǔ)氣之力。上述諸藥，可以達(dá)到補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本，升提下陷陽(yáng)氣以求濁降清升，于是脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈。輔以活血通絡(luò)之劑則氣行血行，活血通絡(luò)，以達(dá)到標(biāo)本兼治。所以，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周?chē)窠?jīng)病變糖尿病患者的方案，值得臨床推廣研究和應(yīng)用。

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Clinical Discussion of Buzhong Yiqi Decoction Combined with Cerebral Infarction Patients with Syndrome Differentiation and Treatment of Diabetic Neuropathy

SHI Jing
Da'an City in Jilin Province Chinese Medicine Hospital,Da’an,Jilin Province,131300 China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of conventional treatment combined with Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with neural lesions in diabetic patients.MethodsIn our hospital treated 90 cases of cerebral infarction complicated with diabetic neuropathy patients as the research object,randomly divided into control group and study group with 45 cases in each group,two groups of patients were given control of blood glucose(Application of oral hypoglycemic drugs,the need for insulin),diet therapy and early rehabilitation treatment,on the basis of the control group was given intravenous Ligustrazine plus conventional treatment with vitamin B1,methylcobalamin,reasonable application of Buzhong Yiqi Decoction group of dialectical addition and subtraction,two groups were treated for 30d,and the change of neural function defect score of clinical symptoms were observed before and after treatment,measurement of nerve conduction velocity,whether the difference between the treatment effect of two groups were statistically evaluated meaning.ResultsIn the study group,45 cases were markedly effective,12 cases were effective,4 cases were ineffective,the total effective rate was 91.11%.45 cases of control group were 16 cases,11 cases and 18 cases,respectively.The total effective rate was 60%.The difference between the two groups were significant(P＜0.05).ConclusionIn good control blood sugar,diet therapy and early rehabilitation treatment based. Effect of application of Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with peripheral neuropathy in diabetic patients is satisfactory.

Buzhong Yiqi Decoction;Dialectical therapy;Diabetes;Cerebral infarction;Clinical discussion糖尿病可作為危險(xiǎn)因素引起腦梗死地發(fā)生，此時(shí)患者一般伴有周?chē)窠?jīng)病變。此類(lèi)患者必須采用綜合治療的方法，方能很好地控制患者病情，促使神經(jīng)病變地改善或恢復(fù)。在治療過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辯證施治在其中的重要作用。為此，筆者選擇近年來(lái)該院經(jīng)治的90例合并腦梗死伴有神經(jīng)病變糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證加減合理應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果表明研究組效果優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)報(bào)道如下。

R587.1

2015-06-12）

石晶（1966-），女，吉林大安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷和治療工作。