楊國(guó)華，郭丹丹

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130012

評(píng)價(jià)2型糖尿病常規(guī)藥物治療和強(qiáng)化治療的生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)

楊國(guó)華，郭丹丹

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的 為了進(jìn)一步探究2型糖尿病患者的常規(guī)藥物治療與強(qiáng)化治療的臨床生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)，完善院內(nèi)對(duì)2型糖尿患者的治療對(duì)策。方法根據(jù)我院2012年1月—2015年1月所收治的226例2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，采用隨機(jī)分組方式將兩組患者分為治療組和對(duì)照組，每組各有113例。其中對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療法，治療組采用強(qiáng)化治療法，對(duì)比兩組患者的臨床生理指標(biāo)、患者主觀指標(biāo)以及治療效果。結(jié)果對(duì)比對(duì)照組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，除胰島素抵抗指數(shù)外其他各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療組與對(duì)照組患者臨床生活指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)治療方式相比，強(qiáng)化治療方法對(duì)2型糖尿病患者具有更加理想的臨床治療效果，并且能夠從主觀層面上改變患者的精神狀態(tài)和生活狀態(tài)，該治療方法應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

2型糖尿病；臨床治療；生理指標(biāo)；主觀評(píng)價(jià)；治療效果

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種以胰島素功能損傷或是缺失為原因、以糖代謝異常為主要病理特征的臨床常見疾病。2型糖尿病是其中發(fā)病率較高、發(fā)病人數(shù)較廣、治療影響較大的一種類型，又可稱為非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病多發(fā)于30～50歲人群，可由飲食規(guī)律、糖尿病家族史、機(jī)體損傷等因素致病。2型糖尿病的常見治療方式為使用藥物刺激機(jī)體胰島素的分泌，少數(shù)直接注射胰島素。而強(qiáng)化治療則是近些年興起的、從生理、病理、生活規(guī)律等各個(gè)方面均衡考量的一種治療方法，在臨床實(shí)踐中得到普遍認(rèn)可。該文根據(jù)該院2012年1月—2015年1月間所收治的2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，對(duì)常規(guī)治療方法和強(qiáng)化式治療方法對(duì)患者生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)帶來的影響做簡(jiǎn)要分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的226例2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，采用隨機(jī)分組方式將兩組患者分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組共有患者113例，男性69例，女性44例；最小年齡43歲；最大年齡86歲，平均年齡（61.33±2.00）歲；最短病程2年，最長(zhǎng)病程23年，平均病程（17.72±1.73）年。治療組共有患者113例，男性78例，女性35例；最小年齡41歲；最大年齡82歲，平均年齡（58.91±2.41）歲；最短病程3年，最長(zhǎng)病程21年，平均病程（16.25±1.31）年。全部患者均已進(jìn)行嚴(yán)格的病理診斷，確診為2型糖尿病患者，且均無重大并發(fā)癥，不影響對(duì)比研究結(jié)果。

1.2 治療方法

對(duì)照組采組采用常規(guī)藥物治療法，如二甲雙胍片、甘精胰島素、瑞格列奈等。輔助患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，制定合理的膳食食譜。全部患者每月至少進(jìn)行一次血糖量測(cè)量。

治療組在常規(guī)藥物治療方法基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化治療法，包括根據(jù)患者的體重、年齡、心肺承受能力制定合理的、逐漸遞進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，并在治療結(jié)束后持續(xù)保持。采用更有針對(duì)性的藥物使用方案：如將雙胍類藥物，如二甲雙胍；葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，如倍欣、拜糖平；磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等藥物作為基礎(chǔ)藥物。對(duì)于體重正常者使用二甲雙胍、優(yōu)降糖、拜糖平。對(duì)于肥胖者采用優(yōu)降糖、二甲雙胍、拜糖平。對(duì)于餐后血壓激升者使用拜糖平。對(duì)于年齡超過70歲，或體質(zhì)偏弱者使用糖適平、美吡達(dá)、達(dá)美康。對(duì)于口服藥物持續(xù)使用一段時(shí)間后控糖效果不理想者再使用注射胰島素控糖。全部患者每月至少進(jìn)行一次血糖量測(cè)量。

兩組患者主觀指標(biāo)均采用自評(píng)問卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：活動(dòng)能力、疼痛、感知、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能，5項(xiàng)。每項(xiàng)10分，得分越高代表程度越深。對(duì)比兩組患者的臨床生理指標(biāo)、患者主觀指標(biāo)以及治療效果。

表1 兩組患者治療前后的生理指標(biāo)變化和對(duì)比情況（±s）

治療前治療后組別糖化血紅蛋白(mmol/L)胰島素分泌指數(shù)胰島素抵抗指數(shù)對(duì)照組治療組P值11.57±1.88 11.82±1.37＞0.05空腹血糖(mmol/L) 13.31±2.73 12.95±1.80＞0.05 1.05±0.27 0.94±0.51＞0.05糖化血紅蛋白(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)胰島素抵抗指數(shù)胰島素分泌指數(shù)0.89±0.42 0.73±0.99＞0.05 6.81±1.1 4.99±1.73＜0.05 7.01±1.26 4.01±1.17＜0.05 0.48±0.72 0.91±0.46＜0.05 1.71±1.63 2.63±0.96＜0.05

表2 兩組患者治療前后的主觀指標(biāo)變化和對(duì)比情況[分，（±s）]

組別治療前治療后活動(dòng)能力疼痛感知精神狀態(tài)社會(huì)功能總體評(píng)分活動(dòng)能力疼痛感知精神狀態(tài)社會(huì)功能總體評(píng)分對(duì)照組治療組P值7.12±1.37 7.89±1.15＞0.05 5.23±0.86 5.91±1.01＞0.05 6.51±1.15 6.07±0.96＞0.05 5.42±0.73 5.89±0.91＞0.05 7.84±1.20 7.90±1.16＞0.05 6.27±0.96 7.03±0.38＞0.05 7.98±1.52 8.23±1.77＜0.05 4.75±0.73 3.01±1.78＜0.05 7.41±1.01 8.15±1.14＜0.05 7.63±1.82 8.92±1.86＜0.05 8.54±1.62 8.91±1.70＜0.05 6.27±1.65 8.93±1.79＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本。

2 結(jié)果

根據(jù)該次治療結(jié)果將兩者患者的生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其結(jié)果如表1和表2所示。從表1中可以看出，治療前，兩組病患的各項(xiàng)生理指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中病患的糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表2中可以看出，治療前，兩組病患的主觀指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中病患的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)該次研究結(jié)果可知與常規(guī)藥物治療方法相比，強(qiáng)化治療方法對(duì)2型糖尿病患者更具治療優(yōu)勢(shì)，且能夠明顯提升患者參與治療的主觀積極性。筆者要首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然該文觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)化性治療方案更加有效，但常規(guī)藥物治療方式同樣有效，而強(qiáng)化治療方案的針對(duì)性更強(qiáng)、對(duì)患者日后生活習(xí)慣的影響更深、對(duì)治療持續(xù)性的影響更長(zhǎng)。因?yàn)?型糖尿病患者自身具有一定的血糖控制能力，但相對(duì)較弱，所以需要藥物輔助。而且良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣能夠在一定程度上降低患者對(duì)藥物的依賴性，所以強(qiáng)化治療中首先對(duì)運(yùn)動(dòng)量、飲食食譜、維持患者飲食習(xí)慣做出了強(qiáng)化要求，目的是使患者在治療結(jié)束后仍然能夠長(zhǎng)久的保持，以降低病情反復(fù)概率、降低患者對(duì)藥物的依賴性。另外，目前2型糖尿病的治療藥物種類較多，在治療中切忌統(tǒng)一用藥，藥物種類和用藥量要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、體重、病情發(fā)展程度等多個(gè)因素綜合考慮，這樣才能在最佳的治療效果下降低患者對(duì)藥物的依賴型和藥物對(duì)患者機(jī)體造成的損傷。該次研究中對(duì)比對(duì)照組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，除胰島素抵抗指數(shù)外其他各項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胰島素抵抗指數(shù)與患者自身胰島素分泌量和分泌能力有關(guān)，2型糖尿病治療方案均為輔助控制行為，雖可刺激患者機(jī)體胰島素的分泌能力，但未能改變患者自身固有胰島素敏感性。對(duì)比治療組與對(duì)照組患者臨床生活指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，強(qiáng)化性治療方法對(duì)2型糖尿病患者具有更加理想的臨床治療效果，并且能夠從主觀層面上改變患者的精神狀態(tài)和生活狀態(tài)，該治療方法應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

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R587.1

2015-05-27）

楊國(guó)華（1979.11-），女，吉林通化人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病治療。