李萌

長春市中醫(yī)院老年病科，吉林長春 130011

DN屬于因糖尿病引發(fā)的一種程度較重的慢性并發(fā)癥。大量的研究報(bào)道表明，30%1型及20%2型糖尿病將會(huì)逐漸發(fā)展成為DN，而死于腎衰竭的病患約有53%。近些年來，在DN的治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用幫助獲取到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)分類中，DN屬于消渴病及腎病范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病腎病的病因概括主要為：稟賦不足、飲食勞倦、六淫七情受到損傷，從而致使病患的五臟較為虛弱化，其津虧液耗，引發(fā)諸邪。DN早期的癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中的消渴病下消較為相似，在疾病后期則慢慢發(fā)展成為“水腫、虛勞、關(guān)格”等，究其根源為消渴持續(xù)時(shí)間較長，纏綿難愈，耗損病患?xì)庋芭K腑。而病變的臟腑主要包括：肝、脾及腎三大臟器，且涉及到了氣、血、水、毒及瘀。主要為脾腎兩處的虧虛，氣化較為不利，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，總體屬于本虛標(biāo)實(shí)。曹恩澤曾提出，DN的病位主要在于病患的脾腎處，涉及到肝心肺胃[1]。氣陰兩虛為主要的基礎(chǔ)病機(jī)，瘀血的阻礙貫穿于整體，DN的病理基礎(chǔ)為脾腎虧虛。

2 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究

2.1 辨證論治法

2.1.1 分型論治 金洪元教授將DN大致分為5型。即①陰虛內(nèi)熱證[2]。主要是將滋陰清熱、補(bǔ)腎固精作為主要的治療方式。②陽虛水泛證。此證的治療主要是將溫運(yùn)脾腎、化氣利濕作為重點(diǎn)。③痰濁夾瘀證，主要治療則為通腑降濁、運(yùn)脾化痰。④氣陰虧損型，主要的治療為運(yùn)脾固攝、益氣養(yǎng)陰。⑤腑實(shí)關(guān)格者，主要的治療為和胃降逆，暢通臟腑內(nèi)的濁氣。

劉宏斌依照中醫(yī)的辨證理論將DN病患主要分為3種類型，即脾腎陽虛型、肝腎陰虛證兩種[3]。對(duì)于脾腎陽虛型病患，對(duì)其應(yīng)用黃芪、魚腥草、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎、三七粉等。而對(duì)于肝腎陰虛型的病患運(yùn)用丹參、益母草、懷牛膝、枸杞、麥冬、生地、川芎、阿膠等治療。在采用辨證加減治療方式后，與單純西藥治療相比效果更為優(yōu)良。

一些醫(yī)者曾將中醫(yī)辨證分型治療方式與臨床分期治療方式實(shí)行了有機(jī)結(jié)合，并獲取到了較為顯著的治療效果。

2.1.2 分期論治 林蘭教授的觀點(diǎn)認(rèn)為，高濾過期常見肺胃氣陰兩虛證，主要的治療方式為：益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺胃，運(yùn)用補(bǔ)肺湯、益胃湯加減治療[4]。而靜息階段主要為心脾氣陰兩虛證，主要的治療方式則為：補(bǔ)益心脾，對(duì)病患運(yùn)用人參歸脾湯加減治療。在疾病隱性期，主要的疾病類型為脾腎氣陰兩虛證，對(duì)其采取的治療方式則應(yīng)將補(bǔ)益脾腎作為重點(diǎn)，對(duì)病患運(yùn)用六君子湯合六味地黃丸加減治療。而在臨床期，較為常見的疾病類型為肝腎陰虛證，主要治療則需將重點(diǎn)放置于補(bǔ)益肝腎之上，對(duì)病患運(yùn)用杞菊地黃湯加減治療。終末腎病期較為常見的疾病類型為陽虛水泛、濁毒上逆證，主要的治療重點(diǎn)在于溫陽利水，對(duì)病患運(yùn)用大黃附子湯加味治療。

朱勣曾對(duì)155例DN病患分期探究了其醫(yī)證型的分布特點(diǎn)，表面在疾病發(fā)展早期的主要類型為肝腎陰虛證及氣陰兩虛證[5]。而在臨床階段的主要類型為氣陰兩虛證，在終末期的主要類型則為脾腎陽虛證。

2.2 自擬方及專方驗(yàn)方治療法

羅源曾對(duì)60例DN病患，采用了專方驗(yàn)方治療方式[6]。將病患隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用低鹽低脂糖尿病及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓、降脂等對(duì)癥治療。治療組應(yīng)用蓯歸益腎膠囊治療，主要成分為山茱萸、當(dāng)歸、澤瀉、肉蓯蓉等，用藥3次/d，服藥3粒/次。最終結(jié)果表明，治療組治療有效率86.7%明顯高于對(duì)照組。韓暄等人曾對(duì)DN病患應(yīng)用了自擬中藥湯劑進(jìn)行治療[7]。主要應(yīng)用到的藥材為：生黃芪50 g；白術(shù)、枸杞子、生地黃各10 g；川芎、丹參各20 g；三七粉3 g；知母5 g；大黃15 g；貫葉金絲桃30 g。將這些藥材加入500 mL，水煎至1000 mL，每日分早晚兩次服用，每日用藥1劑。與此同時(shí)，聯(lián)合胰島素對(duì)64DN病患進(jìn)行治療，依照隨機(jī)方式將其分為兩組，其中對(duì)照組病患運(yùn)用常規(guī)治療法，治療組病患在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用自擬中藥湯劑治療，每個(gè)療程為4周。在3個(gè)療程后對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，治療組病患治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿微量蛋白等水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療有效率為90.63%明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 單味藥治療法

在現(xiàn)今DN的治療中，單味中藥的應(yīng)用已開始形成一定趨勢，且在逐步發(fā)展中。涂麗麗等學(xué)者曾對(duì)DN病患運(yùn)用常規(guī)降壓藥及燈盞花素治療[8]。最終的結(jié)果表明，療效要優(yōu)于單純運(yùn)用常規(guī)降壓藥組。由此表明，在DN的治療中，燈盞花素的應(yīng)用能夠幫助有效改善病患的腎血流，進(jìn)一步加強(qiáng)其腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而改善尿蛋白狀態(tài)，促進(jìn)代謝毒物的排泄。吳偉等學(xué)者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)Meta方式對(duì)葛根素治療早期2型DN臨床療效及安全性進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)[9]。敏感性的分析研究結(jié)果表明，葛根素的應(yīng)用能夠幫助降低病患血糖水平，進(jìn)一步提升其體內(nèi)的SOD水平，降低血黏度，盡量減少尿蛋白形成。

2.4 中成藥、中藥注射劑治療法

百令膠囊。此中藥的主要成分為：人工蟲草菌粉，在應(yīng)用中不僅僅可以幫助緩解腎小球壓力，減少腎小球高濾過，以此幫助阻止其向腎小球硬化的轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，還可幫助有效抑制醛糖還原酶、腎小球系膜細(xì)胞的增殖，進(jìn)而幫助抑制腎小球的代償性肥大。

董科等人對(duì)應(yīng)用了腎炎康聯(lián)合貝那普利的實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠腎臟功能及病理變化狀況進(jìn)行了觀察[10]。結(jié)果表明，腎炎康聯(lián)合貝那普利在DN的治療中，能夠幫助有效保障病患的腎臟功能，降低血糖，避免其腎臟遭受損傷。

腎康注射液。腎康注射液屬于一種由四種重要所組成的復(fù)發(fā)制劑[11]。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，在此藥的應(yīng)用中能夠幫助延緩DN病患的腎小球硬化劑腎間質(zhì)纖維化。進(jìn)一步降低病患的血肌酐、血尿素氮水準(zhǔn)，提升肌酐清除率，提升病患的腎小球?yàn)V過慮，以此幫助達(dá)到治療慢性腎臟病的效果。張妍等人發(fā)現(xiàn)，對(duì)DN病患應(yīng)用腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療的方式，能夠幫助有效降低早期DN病患的尿微量蛋白排泄率、降脂及改善其血液流變性[12]。

3 結(jié)語

糖尿病的一種較為常見的并發(fā)癥為DN，近些年來，在對(duì)于此病的病機(jī)研究中，通常會(huì)將其歸屬于“腎虛”、“血瘀”范疇中。關(guān)于此病的治療，主要分為辨證論治法、自擬方治療法、單味藥治療法、中成藥、中藥注射劑治療法等。大量的研究結(jié)果表明，對(duì)DN病患采用中醫(yī)藥的治療方式能夠幫助獲取到較好的效果。而且中藥毒副作用性較小，且其組方靈活性較強(qiáng)，在臨證研究中可采用辨證加減治療方式，對(duì)于穩(wěn)定病情而言較為有利。如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，則能夠幫助減少西藥用藥量及不良反應(yīng)，獲取到較為優(yōu)良的治療效果。

[1]呂勇,王億平,金華,等.曹恩澤辨治腎病學(xué)術(shù)思想與新安醫(yī)學(xué)傳承[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(2):6-8.

[2]迪麗努爾·吐爾洪,馬麗.金洪元教授中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(9):2380-2381.

[3]劉宏斌.辨證論治糖尿病腎病蛋白尿70例[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1585-1586.

[4]魏軍平.林蘭教授糖尿病三型辨證學(xué)術(shù)思想淵源與臨床經(jīng)驗(yàn)整理研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[5]朱勣,吳祎,王怡,等.糖尿病腎病中醫(yī)證型及其相關(guān)因素的多元分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):18-20.

[6]羅源,方朝暉,舒儀瓊.蓯歸益腎膠囊對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(6):553.

[7]韓暄,劉笑慈,王謙,等.自擬中藥湯劑聯(lián)合胰島素治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1620-1629.

[8]涂麗麗,劉申明.燈盞花素聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(36):279.

[9]吳偉,朱章志,李紅,等.葛根素治療早期2型糖尿病腎病的Meta分析[J].中成藥,2013,35(7):1399-1406.

[10]董科,田曉,徐涅潺,等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利治療大鼠糖尿病腎病實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(18):32-33.

[11]徐正富,鄭義侯.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,2（1）:91-93.

[12]張研,王清,姜曉丹,等.腎康注射液治療老年糖尿病腎病患者50例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2353-2355.