王正軍，石際俊

1.蘇州市甪直人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215127；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004

糖尿病患者空腹血糖水平與新發(fā)腦梗死的相關(guān)性研究

王正軍1，石際俊2

1.蘇州市甪直人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215127；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004

目的 探討糖尿病患者空腹血糖水平與新發(fā)腦梗死事件的相關(guān)性。方法選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的糖尿病患者512例，進(jìn)行定期隨訪，記錄新發(fā)腦梗死事件情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果入院時(shí)各組生化檢查空腹血糖水平越高，LDL-C、總膽固醇和甘油三酯就越高；隨訪結(jié)束統(tǒng)計(jì)，空腹血糖水平越高新發(fā)腦梗死發(fā)生率則越高；高危組腦梗死發(fā)生率14.9%，正常組發(fā)生率5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者空腹血糖水平與新發(fā)腦梗死事件關(guān)系密切，空腹血糖水平越高出現(xiàn)腦梗死事件率則越高。

糖尿病；空腹血糖；腦梗死

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，檢測(cè)空腹血糖（GLU）水平可以有效判斷患者是否存在血糖代謝異常，是診斷糖尿病的最基本也是最重要的指標(biāo)[1]。糖尿病并發(fā)癥可直接危害患者生命，尤其是糖尿病血管病變，是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，可導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。為了進(jìn)一步探討糖尿病患者空腹血糖水平與新發(fā)腦梗死事件的相關(guān)性，該研究對(duì)512例患者進(jìn)行相關(guān)性研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2012年3月于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的糖尿病患者512例。按患者空腹血糖水平分為：正常組GLU＜6.1 mmol/L；一般組6.1 mmol/L≤GLU＜7.0 mmol/L；中危組7.0 mmol/L≤GLU＜9.0 mmol/L；高危組：GLU≥9.0 mmol/L。其中正常組120例，男70例，女50例，平均年齡（59.3±5.7）歲，病程（4.3±3.6）年；一般組98例，男56例，女42例，平均年齡（60.5±5.3）歲，病程（4.8±3.2）年；中危組160例，男108例，女52例，平均年齡（58.7±6.1）歲，病程（3.6±2.5）年；高危組134例，男86例,女48例，平均年齡（58.5±5.9）歲，病程（3.1±2.3）年。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均已確診為糖尿病，均給予降糖藥物治療。根據(jù)我國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所選患者均無腦梗死疾病史，在隨訪期間可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死事件。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除有腦梗死病史者、嚴(yán)重肝腎功能不全或感染性疾病者、有自身免疫性疾病者，或有心肌梗死病史的患者及腫瘤、血液病和不配合治療的患者。

1.3 方法

患者在入院后抽取清晨空腹靜脈血，至少禁食禁水8 h以上。經(jīng)過全自動(dòng)生化儀檢測(cè)低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇、甘油三酯和空腹血糖，建立研究調(diào)查表。隨訪（36.1±2.7）月后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察四組患者的生化指標(biāo)情況并比較不同血糖組別間發(fā)生腦梗死的事件率（若同一患者發(fā)生兩次及兩次以上的腦梗死事件統(tǒng)一記為1次，以最先發(fā)生腦梗的時(shí)間記錄）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較4組的生化指標(biāo)

4組的生化指標(biāo)見表1。觀察四組間生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，隨著空腹血糖水平的升高，研究對(duì)象的LDL-C、總膽固醇、甘油三酯增加，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；HDL-C的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 比較四組間生化指標(biāo)[（±s），mmol/L]

組別例數(shù)LDL-C HDL-C 總膽固醇甘油三酯正常組一般組中危組高危組120 98 160 134 2.1±0.7 2.3±0.6 2.6±0.8 2.7±0.9 1.6±0.5 1.6±0.4 1.5±0.3 1.5±0.1 4.6±1.2 4.9±1.4 5.2±1.6 5.4±1.8 1.5±1.3 1.8±1.4 2.3±1.6 2.6±2.1

2.2 不同血糖組在隨訪后腦梗死發(fā)生率比較

隨訪期間發(fā)生腦梗死患者共47例，空腹血糖水平越高，腦梗死發(fā)生率則越高。組間比較：正常組與一般組相比χ2=4.21，P=0.0421；一般組與中危組相比χ2=4.01，P=0.0463；中危組與高危組相比，χ2=8.35，P=0.0236。各組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

糖尿病患者主要是由于身體內(nèi)運(yùn)送葡萄糖、維持血液中葡萄糖正常水平的胰島素出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血液中的血糖升高，引起全身性慢性代謝性疾病。機(jī)體內(nèi)的血糖含量會(huì)隨著個(gè)體的活動(dòng)、進(jìn)食等情況而出現(xiàn)變化，而空腹血糖具有恒定性，常作為臨床檢驗(yàn)糖尿病的指標(biāo)，當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L則為糖尿病。糖尿病主要以藥物和胰島素控制血糖進(jìn)行長(zhǎng)期治療[3]。該病是代謝紊亂性疾病，使機(jī)體LDL-C水平升高，HDL-C水平下降，因此代謝甘油三酯的能力下降，加速膽固醇的形成，血液粘稠度增加，使血管更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化和血栓形成，而出現(xiàn)腦梗死。

腦梗死主要是由于腦部局部組織出現(xiàn)供血供氧不足，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)病變壞死。腦梗死的主要病因首先是血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，繼而腦血栓形成[4]。而糖尿病患者的高血糖可與機(jī)體內(nèi)蛋白結(jié)合，形成糖基化終末產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體血糖恢復(fù)正常時(shí)，糖基化終末產(chǎn)物不會(huì)隨著血糖恢復(fù)而正常。反之會(huì)繼續(xù)聚集，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，使血管腔狹窄、斑塊和血栓形成。另外，當(dāng)腦梗死出現(xiàn)時(shí)，葡萄糖無氧酵解增強(qiáng)，機(jī)體高血糖狀態(tài)會(huì)增加乳酸，導(dǎo)致酸中毒，血腦屏障破壞而腦水腫加重，促進(jìn)腦細(xì)胞死亡，加重腦梗死病情[5]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，不同組別間的各生化指標(biāo)的反應(yīng)不同，隨著空腹血糖水平的升高，研究對(duì)象的LDL-C、總膽固醇、甘油三酯逐漸增加，高密度脂蛋白則差異不明顯。膽固醇和甘油三酯是不溶于水的物質(zhì)，在人體內(nèi)需要被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并參與血液循環(huán)。當(dāng)甘油三酯、膽固醇和磷脂及蛋白質(zhì)組合一起，會(huì)形成溶于水的復(fù)合物為脂蛋白[6]，分為低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。其中甘油三酯主要參與人體的能量代謝，可以釋放大量的能量供機(jī)體活動(dòng)所需，而體內(nèi)提供了過多的能量后，可通過甘油三酯的形式進(jìn)行儲(chǔ)存，以備能量不足所用。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，也是合成某些激素、維生素D及膽酸的重要原料。膽固醇是從食物中獲取的，同時(shí)體內(nèi)也可自己合成，人體對(duì)膽固醇的吸收和代謝如果處于平衡狀態(tài)，則機(jī)體生理功能正常。但是當(dāng)體內(nèi)的膽固醇含量超過人體的所需量后，會(huì)逐漸沉積在血管壁內(nèi)，使管壁變粗糙、增厚甚至變硬，最終形成血栓，使血管腔狹窄導(dǎo)致腦梗死[7]。甘油三酯的功能與膽固醇不同，但過多的甘油三酯會(huì)使血液成乳白色，使脂肪供能改變，血粘增加，增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，因此LDL-C升高的同時(shí)膽固醇的含量也會(huì)增高。LDL-C濃度較高，易沉積在動(dòng)脈的管壁，引起嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變。高密度脂蛋白是一種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并輸送到肝臟進(jìn)行代謝。由此可見體內(nèi)LDL-C、甘油三酯、膽固醇含量越高，發(fā)生腦梗死的幾率則越大。糖尿病患者的空腹血糖水平越高，引起LDL-C、甘油三酯、膽固醇水平也越高，間接地促進(jìn)了腦梗死的發(fā)生，表2的研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析則證實(shí)了該觀點(diǎn)。

該組研究中，通過表2數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平越高，腦梗死發(fā)生率則越高。正常組，空腹血糖水平正常，腦梗死的發(fā)病率為5%，而高危組患者的空腹血糖水平最高，在四組中，腦梗死的發(fā)生率也最高，為14.9%，符合上述觀點(diǎn)。

人體內(nèi)甘油三酯大部分儲(chǔ)存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，表現(xiàn)為“將軍肚”，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時(shí)，甘油三酯從脂肪組織中分離出，產(chǎn)生人體所需的能量，滿足正常的身體代謝。膽固醇遍布全身，是所有組織和器官的細(xì)胞組成成分，正常代謝的情況下，過多的膽固醇經(jīng)肝臟以膽汁酸的形式排至腸道，隨二便排出體外。這些物質(zhì)主要從我們的日常生活的飲食中獲取也有一部自身合成，甘油三酯主要來源于淀粉，其次是動(dòng)物肉類、煎炸食物等。膽固醇水平與食物關(guān)系密切，動(dòng)物食品中含膽固醇較高，植物食品則不含膽固醇，因此經(jīng)常食用動(dòng)物制品的人群更易導(dǎo)致膽固醇升高。為了自身的健康，應(yīng)合理飲食，控制好體重和血糖，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[8]，肥胖的人群更容易患糖尿病。另外，飲食中注意營(yíng)養(yǎng)均衡，防止血液粘稠、血糖升高，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究中的研究對(duì)象按照空腹血糖水平進(jìn)行分組觀察和比較，發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平越高，甘油三酯和膽固醇、LDL-C的含量也隨之增高，HDL-C的變化不明顯。經(jīng)過長(zhǎng)期的隨訪，空腹血糖水平高的組發(fā)生新發(fā)腦梗死的事件率則高?？傊?，糖尿病患者血糖水平可影響新發(fā)腦梗死事件，空腹血糖水平越高出現(xiàn)腦梗死事件率則越高，二者相關(guān)性強(qiáng)。

[1]張津華，馬麗麗，李江坤，等.糖尿病合并腦梗死患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與基質(zhì)金屬蛋白酶9的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1)：67-69.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，12（7）：559.

[3]許亞麗.糖尿病30例辨證施治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15 (16)：563-564.

[4]李新雯.燈盞花素注射液輔助治療老年腦梗死的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：79-80.

[5]殷雁，尹琳，辛世萌.血糖對(duì)部分前循環(huán)梗死預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1178-1180.

[6]張穎，劉亞平，馬金霞，等.T2MD患者空腹血糖水平與新發(fā)缺血腦卒中的關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：7-10.

[7]黃清，楊杰，劉春梅，等.急性腦血管病患者早期空腹血糖水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2014，12（4）：241-244.

[8]陳一梅，竇京濤，閆文華，等.不同糖代謝狀態(tài)人群的肥胖指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（5）：502-505.

The Relationship Between Fasting Blood Glucose Level and the New Cerebral Infarction in Diabetic Patients

WANG Zheng-jun1,SHI Ji-jun2
1.Department of internal medicine,Luzhi people's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215127 China；2.Department of Neurology,the second Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu Province,215004 China

ObjectiveTo investigate the relationship between Fasting blood glucose level and the new cerebral infarction in diabetic patients.Methods512 cases of diabetic patients from the second Affiliated Hospital of Soochow University were selected,and the patients were followed up regularly,recording the incident of new cerebral infarction and making statistical analysis.ResultsIn each biochemical examination,the higher the level of fasting blood glucose was,the higher the LDL-C,the total cholesterol and triglyceride were higher;In the end of follow-up,the higher fasting blood glucose levels, the higher incidence of new cerebral infarction;The incidence of cerebral infarction in high risk group was 14.9%,and the normal group occurrence rate was 5%,the differences was significant.Conclusion The relationship between fasting blood glucose level and the new cerebral infarction events in diabetic patients is closely related,the higher the fasting blood glucose level,the higher the rate of cerebral infarction.

Diabetes;Fasting blood glucose;Cerebral infarction

R587.1；R743.3

2015-06-07）

王正軍（1979.2-），男，江蘇寶應(yīng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事大內(nèi)科臨床診治工作。