祁萬(wàn)霞，王俊梅，楊淑萍，牛謠鴻

甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730299

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并妊娠的臨床研究

祁萬(wàn)霞，王俊梅，楊淑萍，牛謠鴻

甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730299

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠糖尿病患者的效果。方法選取2013年2月—2014年2月收治于該院的76例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各38例，對(duì)照組采取西醫(yī)規(guī)范化治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎安胎飲聯(lián)合保陰煎治療，對(duì)比治療后兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組患者血糖均得到有效控制，治療后較治療前血糖水平均有顯著下降（P＜0.05），治療后觀察組患者血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。無(wú)1例患者發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者妊娠結(jié)局的部分指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠糖尿病，可有效控制血糖，改善母嬰結(jié)局，防止妊娠其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)；妊娠糖尿病；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病指婦女在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖尿病或有糖代謝異常發(fā)生，該病在妊娠期間的發(fā)病率約為3%～5%[1-2]，對(duì)母嬰安全有較大危害，且患病期間易發(fā)生其他并發(fā)癥，可造成巨大兒、先天畸形、自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)、分娩時(shí)肩難產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、孕婦酮癥酸中毒等各項(xiàng)不利結(jié)局[3]，控制血糖、加強(qiáng)臨床規(guī)范治療是保證母嬰安全的重要措施。而目前治療，在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上也逐漸考慮利用中醫(yī)治療，并有報(bào)道顯示中醫(yī)治療的良好效果，因此該文選取2013年2月—2014年2月收治于該院的76例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析了中西醫(yī)治療對(duì)妊娠糖尿病患者分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例妊娠糖尿病患者，按照測(cè)血糖試驗(yàn)、口服糖耐量試驗(yàn)確診，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將76例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組38例，21例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均年齡（27.6±3.1）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.6±1.2）周。對(duì)照組患者38例，20例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均年齡（28.1±2.9）歲，孕周33～41周，平均孕周（38.9±1.3）周。兩組患者的性別、年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有低血壓、缺氧、重大手術(shù)、既往乳酸性酸中毒史、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染及外傷、心力衰竭、肝腎功能不全、藥物過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)規(guī)范治療，內(nèi)容包括：①飲食療法，飲食療法的主要原則是以不造成饑餓性酮體產(chǎn)生，不引發(fā)餐后高血糖發(fā)生，并且可以為患者提供足夠的熱量，提高滿(mǎn)足機(jī)體需求的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)不會(huì)造成胎兒的正常發(fā)育受到嚴(yán)重不利影響。飲食療法的熱量攝取量，應(yīng)按照患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算每日熱量總攝入量。具體的配餐方案則由營(yíng)養(yǎng)師按照患者的體重指數(shù)、血糖狀況及孕周來(lái)合理制定，并加強(qiáng)飲食療法期間的血糖監(jiān)測(cè)。血糖控制滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。②運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)方案多選用緩步行走、上臂運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量等同緩步行走的運(yùn)動(dòng)，3～4次/周，每次鍛煉時(shí)間20 min，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以不造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、不影響胎兒發(fā)育為準(zhǔn)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成宮縮，超過(guò)母體規(guī)定心率[(220-年齡)×70%]。③胰島素治療，胰島素治療主要用于運(yùn)動(dòng)、飲食療法無(wú)效的患者中，若前兩項(xiàng)結(jié)合治療無(wú)效，則考慮給予患者短效胰島素治療，于患者每日三餐前30 min實(shí)施胰島素皮下注射，可以在患者食物吸收期有效果。該項(xiàng)治療的的目標(biāo)值應(yīng)按照患者的血糖個(gè)體化差異來(lái)進(jìn)行不同程度的調(diào)整，通常目標(biāo)值應(yīng)比治療前下降15%～30%，可以防止胎兒胰島素過(guò)高造成孕婦發(fā)生臨床性或亞臨床性低血糖。胰島素初始劑量應(yīng)為10～30 U/d，連續(xù)監(jiān)測(cè)1周的血糖水平，根據(jù)血糖實(shí)際水平再做調(diào)整，每次調(diào)整減少劑量2～4 U為宜。在實(shí)施胰島素治療時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行血糖檢測(cè)一次，每2個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白一次。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采取補(bǔ)腎安胎飲聯(lián)合保陰煎治療，方為：艾葉6 g、阿膠（烊化）10 g、白術(shù)10 g、補(bǔ)骨脂10 g、杜仲10 g、黨參12 g、狗脊12 g、菟絲子15 g、川續(xù)斷15 g。保陰煎：甘草6 g、黃柏6 g、丹皮8 g、白術(shù)10 g、山藥10 g、川斷10 g、黃芩10 g、熟地12 g、白芍12 g、生地12 g。

1.4 觀察指標(biāo)

結(jié)合臨床觀察及出院隨訪調(diào)查患者的妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)患者的不良結(jié)局，主要有尿感染、胎膜早破、巨大兒、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎兒呼吸窘迫等。統(tǒng)計(jì)治療后FBG（空腹血糖），2 hBG（餐后2 h血糖）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，經(jīng)治療后，兩組患者的FBG、2 hBG均有顯著下降（P＜0.05），而治療后兩組FBG、2 hBG水平對(duì)比，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組經(jīng)干預(yù)后血糖水平相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示一組治療前后對(duì)比P＜0.05，#表示兩組治療后對(duì)比P＜0.05。

組類(lèi)階段FBG（mmol/L）2hBG（mmol/L）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后（6.8±0.3）*5.0±0.4 6.9±0.4（6.0±0.6）#8.0±0.2）*5.2±0.3 8.1±0.2（7.3±0.4）#

由表2可見(jiàn)，妊娠高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、尿路感染發(fā)生率等妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而羊水過(guò)多、胎兒窘迫、胎膜早破等指標(biāo)發(fā)生率對(duì)比，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，無(wú)1例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，無(wú)1例患者或圍產(chǎn)兒死亡。

3 討論

妊娠糖尿病患者空腹血糖多數(shù)偏高或正常，而餐后血糖水平則表現(xiàn)為增高，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響更大[4-5]，容易造成糖化血紅蛋白的增高，因此在妊娠糖尿病患的治療中，關(guān)鍵措施是控制餐后血糖。在該研究的西醫(yī)治療方案中，選用了飲食療聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)于此兩種療法效果不顯著的患者考慮實(shí)施胰島素治療；從飲食療法來(lái)看，此種治療可以有效控制患者體重并改善血糖狀況，同時(shí)可以提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度，并增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合力；運(yùn)動(dòng)療法可以讓患者細(xì)胞內(nèi)糖代謝得到改善，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)胰島素的反應(yīng)能力，同時(shí)利于餐后血糖的降低[6]。在胰島素治療方面，如果采用中、長(zhǎng)效的胰島素來(lái)治療，通常其發(fā)揮作用慢、維持時(shí)間短，并不能有效控制餐后血糖，從而使空腹血糖進(jìn)一步靜滴造成低血糖。因此在臨床治療中，利用短效胰島素發(fā)揮作用快，易對(duì)于劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)餐前血糖水平影響不大，同時(shí)可以將餐后血糖水平有效控制，利于保護(hù)患者及胎兒，改善母嬰結(jié)局。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠糖尿病的病機(jī)為稟賦不足、五臟虛弱、飲食不節(jié)、生濕壅熱，不善運(yùn)動(dòng)、情志失常、勞倦過(guò)度、肝脾有傷、腎氣有損[7-8]。在中醫(yī)的治療理念中，治療該病推崇安胎、消渴皆顧，故該文采用了保陰煎養(yǎng)血清熱安胎，補(bǔ)腎安胎飲健脾補(bǔ)腎扶正，在此方中狗脊、杜仲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子具有補(bǔ)肝腎固沖以安胎的功效；方中白術(shù)、黨參具有健脾功效，可培生化之源；艾葉具有暖臟之用，可使生氣旺盛、太有所載；生地熟地具有滋陰養(yǎng)血的功效；而黃柏有清熱瀉火的作用；川續(xù)斷具有沖安胎止血的功效；山藥和白術(shù)具有補(bǔ)脾益血的作用；白芍具有益血斂陰的功效；白芍和甘草聯(lián)用具有緩急止痛的作用。該文保陰煎聯(lián)用補(bǔ)腎安胎飲遵循泄火且養(yǎng)陰、火去陰部傷、熱去則胎安的原則，從妊娠結(jié)局來(lái)看，妊娠高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、尿路感染發(fā)生率等妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比，中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組明顯低于西醫(yī)治療的對(duì)照組（P＜0.05），而空腹血糖水平及餐后血糖水平控制也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓的療效確切，利于血糖控制及妊娠結(jié)局的改變，可提高母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Research on the Treatment of Diabetes Combined with Pregnancy by Chinese and Western Medicine

QI Wan-xia，WANG Jun-mei，YANG Shu-ping，NIU Yao-hong
People's Hospital of Gaolan County,Lanzhou City,Gansu Province，Lanzhou，Gansu Province,730299 China

ObjectiveTo study the effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine in treatment of patients with gestational diabetes mellitus.MethodsA total of 76 cases of gestational diabetes mellitus patients as the research object from February 2013 to February 2014,according to random number table method divided into observation group and control group,each with 38 cases in each,control group was treated with western medicine standardized treatment,the observation group in the control group on the basis of the treatment with Bushen tocolysis Yin combined with Bao Yin Decoction"in the treatment of,after treatment were compared two groups of patients with pregnancy outcome.ResultsTwo groups of patients with blood glucose were controlled effectively,after treatment compared with the treatment of blood glucose water has on average decreased significantly(P＜0.05),The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05),and no other serious complications occurred in 1 patient observed group of patients pregnancy outcome of the index is better than the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated Chinese and Western medicine treatment of gestational diabetes,can effectively control blood glucose,improve maternal and child outcomes,to prevent other serious complications of pregnancy,it is worth promoting the application.

Chinese and Western medicine;Gestational diabetes;Maternal and infant outcomes

R714

2015-06-03）

祁萬(wàn)霞(1966-)，女，甘肅人，碩士，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，研究方向：女性更年期綜合癥預(yù)防治療。