黃東琳

白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護(hù)理

黃東琳

白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

護(hù)士應(yīng)做好白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護(hù)理?；熎陂g，護(hù)士應(yīng)做好飲食護(hù)理的健康教育、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)素的攝入和食物的選擇的指導(dǎo)和化療不良反應(yīng)的飲食護(hù)理；非化療期間，飲食治療要遵循控制總熱量，合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分，定時(shí)定量進(jìn)餐或少量多餐的基本原則，給予患者高維生素、高蛋白易消化的食物。血糖控制的護(hù)理應(yīng)從加強(qiáng)制度建設(shè)，搞好飲食和血糖控制護(hù)理培訓(xùn)工作；知識(shí)缺乏與健康教育；飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和藥物應(yīng)用護(hù)理等方面著手，控制血糖在適當(dāng)范圍，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生，改善病情和提高生存質(zhì)量的目的。

白血??；糖尿?。伙嬍匙o(hù)理；血糖控制

白血病合并糖尿病患者可分別先后或同時(shí)出現(xiàn)，糖尿病是白血病患者一項(xiàng)預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)[1]。如果此類患者飲食不合理，可降低機(jī)體的免疫和抵抗能力，增加了患者罹患感染性疾病得勁機(jī)會(huì)；反之，給予患者合理營(yíng)養(yǎng)，可以改善白血病緩解期患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能，增加抗腫瘤作用；合理的飲食護(hù)理，也可以提高患者的免疫功能和抵抗力，增加患者的抗腫瘤作用[2]；而飲食治療和護(hù)理本來(lái)就是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，可以發(fā)揮控制血糖的目的，這是既相互對(duì)立又相互聯(lián)系的矛盾統(tǒng)一體[3]。白血病合并糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良。急性白血病合并糖尿病易發(fā)生感染，化療緩解率低，預(yù)后不良[1]，長(zhǎng)期的高血糖亦可引起患者眼、腎臟、足等多器官并發(fā)癥，對(duì)白血病患者來(lái)說(shuō)難以控制甚至致命，給患者造成嚴(yán)重傷害，影響患者的整體治療和生存質(zhì)量。正確認(rèn)識(shí)和控制血糖對(duì)白血病合并糖尿病患者減少并發(fā)癥，改善病情，提高生存質(zhì)量有重要的意義。所以，應(yīng)強(qiáng)化白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護(hù)理。

1 化療期間的飲食護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理的健康教育

護(hù)士應(yīng)針對(duì)白血病合并糖尿病患者的實(shí)際制定具有個(gè)體化的飲食方案，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，向患者說(shuō)明飲食在疾病治療中的作用。病人文化程度的高低和對(duì)醫(yī)囑的依從性等諸多因素可影響飲食治療方案的實(shí)施[4]。故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握責(zé)任病人的化療方案，有醒目的床頭牌標(biāo)示，提前向患者做好飲食治療的健康教育，采取問(wèn)答方式了解患者掌握情況；針對(duì)老年患者及文化程度較低的患者，應(yīng)用通俗易通的語(yǔ)言反復(fù)教育，擴(kuò)大范圍，使其在沒(méi)有完全理解時(shí)也潛意識(shí)地配合飲食治療，提高患者的依從性。

1.2 心理護(hù)理

許多白血病合并有糖尿病患者對(duì)自己的飲食安排有舉棋不定的想法，吃或不吃，能不能吃都使之左右為難。這要求護(hù)士要運(yùn)用護(hù)理程序和溝通交流技巧，充分評(píng)估和了解患者的心理變化，做好飲食指導(dǎo)，從根本上提高患者的自覺(jué)性和依從性，使其信心十足地配合飲食治療方案的實(shí)施，達(dá)到事半功倍的效果。

1.3 營(yíng)養(yǎng)素的攝入和食物的選擇

化療前高血糖患者可口服降糖藥物或注射普通胰島素，將空腹血糖控制在6～8 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L之間[5]。患者在化療期間，應(yīng)盡量選擇雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、動(dòng)物肝臟等富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)、適量粗纖維、易消化、低碳水化合物的食物，同時(shí)可選擇具有洋蔥、胡蘿卜、黑木耳、山藥等降血糖功效的特殊食物和食材。

為了恢復(fù)化療藥物對(duì)正常細(xì)胞的損傷，需攝入超過(guò)普通飲食50%左右的蛋白質(zhì)和20%的熱量，對(duì)急性白血病化療期進(jìn)行膳食支持時(shí)，熱量供給為每天應(yīng)在40～50 kcal/kg正常體重。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，以輕體力臥床作參考標(biāo)準(zhǔn)得出患者的每日總熱量，成人每日每千克理想體質(zhì)量給予105～125.5 kJ熱量。

1.4 化療不良反應(yīng)的飲食護(hù)理

化療期間，對(duì)于食欲不振或惡心嘔吐、口腔潰瘍等拒絕進(jìn)食或大幅減少進(jìn)食的患者，可暫停應(yīng)用降糖藥物，或根據(jù)進(jìn)食量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整藥物劑量，并注意靜脈補(bǔ)充糖類。這要求護(hù)士要注意詢問(wèn)患者的進(jìn)食情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制空腹血糖在7.8 mmol/L左右為宜。對(duì)化療反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食的患者，需要輸入足夠液體及營(yíng)養(yǎng)以保證熱量的供給，要根據(jù)輸入的葡萄糖量及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、心悸、出汗、面色蒼白、視物模糊時(shí)，要區(qū)分其發(fā)生原因是化療所致白細(xì)胞低下引起不良反應(yīng)，還是低血糖反應(yīng)，以便進(jìn)行對(duì)癥處理。護(hù)士要教會(huì)患者血糖自測(cè)，識(shí)別低血糖反應(yīng)的方法和技能，囑患者自備可迅速供能的食物，以免發(fā)生意外。

2 非化療期間的飲食護(hù)理

當(dāng)患者處于非化療、不發(fā)和、精神食欲較好時(shí)期，飲食治療要遵循控制總熱量，合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分，定時(shí)定量進(jìn)餐或少量多餐的基本原則[6]，給予患者高維生素、高蛋白易消化的食物。

糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量通常不超過(guò)總熱量的20%，要多進(jìn)魚(yú)類、瘦肉類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，且不低于總量1/3。每日保證有200 mL奶制品，一只雞蛋，50～100 g魚(yú)、肉或禽類，50～100 g豆制品入[3]。

要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，注重色、香、味的搭配，合理安排用餐時(shí)間，避免油膩、辛辣、堅(jiān)硬的食物，鼓勵(lì)患者多食谷類、蔬菜水果，多喝水。同時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下控制空腹血糖在6～8mmol/L之間，餐后2h血糖8～10 mmol/L之間，在不影響糖尿病治療的前提下，重點(diǎn)保證白血病患者需要的飲食營(yíng)養(yǎng)。

3 血糖控制的護(hù)理

白血病合并糖尿病飲食和血糖控制的目的是，控制患者血糖在適當(dāng)范圍，即空腹血糖在6～8 mmol/L之間，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之間。這要求護(hù)士應(yīng)做好血糖控制護(hù)理，主要措施如下。

3.1 加強(qiáng)制度建設(shè)，搞好飲食和血糖控制護(hù)理培訓(xùn)工作

白血病為惡性腫瘤，預(yù)后差，隨時(shí)威脅患者生命，給患者和家屬造成嚴(yán)重的心理恐慌和壓力，大多關(guān)注白血病的治療和護(hù)理，忽視糖尿病可能帶來(lái)的威脅。白血病需化療，可能引起靜脈炎、惡心、嘔吐、食欲減退、潰瘍、感染、出血、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者造成極大的痛苦，更分散了患者和家屬對(duì)糖尿病的重視。同樣，面對(duì)更加致命的白血病，醫(yī)護(hù)人員也難以更多地關(guān)注患者糖尿病的治療和護(hù)理。所以，我們要制定白血病合并糖尿病患者住院期間相關(guān)制度制度和流程并予以貫徹落實(shí)，要通過(guò)各種形式學(xué)習(xí)和培訓(xùn)糖尿病相關(guān)知識(shí)和最新研究進(jìn)展并切實(shí)掌握，認(rèn)真做好白血病合并糖尿病患者的血糖護(hù)理工作。

3.2 知識(shí)缺乏與健康教育

患者血糖控制知識(shí)缺乏是血糖控制不良的重要原因[7]。白血病合并糖尿病患者一般住血液科，由于病種和科室差異，血液科在糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育和指導(dǎo)方面較為欠缺，加之患者及家屬自身的不重視，對(duì)糖尿病、血糖控制等知識(shí)不能積極主動(dòng)接受，或因各種原因?qū)е陆邮苣芰Σ?，從而使患者和家屬在糖尿病血糖控制方面知識(shí)不足，缺乏自我控制的護(hù)理意識(shí)和能力。所以護(hù)士在掌握了相關(guān)糖尿病教育知識(shí)后，要以淺顯易懂，通熟易懂的語(yǔ)言開(kāi)展健康教育活動(dòng)，確?；颊呒凹覍俳邮芰己?。糖尿病是由遺傳和環(huán)境兩大因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。重點(diǎn)讓患者及家屬知曉患者自身糖尿病分型，及該型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥及自我病情觀察、治療護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等。反復(fù)強(qiáng)調(diào)各種并發(fā)癥的癥狀和危害程度及對(duì)白血病治療的不利影響，確保引起患者及家屬重視。

3.3 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

飲食治療為健康教育重點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師一起為患者制定每日每餐膳食食譜，由于白血病患者多數(shù)粒細(xì)胞減少、貧血、低蛋白血癥、血小板低，在控制總熱量的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者適當(dāng)增加綠葉蔬菜、蛋類、精瘦肉等富含造血原料、優(yōu)質(zhì)蛋白等且易消化的食物的比例，避免辛辣刺激性硬食和生冷食物。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食數(shù)量和結(jié)構(gòu)。

白血病合并糖尿病較單純糖尿病患者應(yīng)增加休息時(shí)間，減少活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)病情觀察和安全防護(hù)，嚴(yán)防墜床、跌倒和碰撞。輕、中度貧血且血小板大于20×109/L者可在家屬或醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下行適當(dāng)?shù)牟∈覂?nèi)或院內(nèi)散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)如心率增快大于20次/min或患者出現(xiàn)明顯胸悶、氣促者應(yīng)立即停止活動(dòng)。

3.4 血糖監(jiān)測(cè)

白血病合并糖尿病患者住院期間每日應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹加三餐后2 h血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖。因血糖監(jiān)測(cè)需采靜脈血或手指血，為有創(chuàng)操作，長(zhǎng)時(shí)間多次監(jiān)測(cè)會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷和痛苦，護(hù)士應(yīng)耐心地與患者及家屬溝通，告知血糖監(jiān)測(cè)的重要性，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，動(dòng)作熟練輕柔，并有計(jì)劃地輪換采血部位，盡可能減少患者疼痛和創(chuàng)傷。

3.5 藥物應(yīng)用護(hù)理

潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素在白血病的治療中應(yīng)用廣泛且不可替代，該類藥物可增強(qiáng)糖原的分解、使糖異生途徑增加、減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使患者血糖增高，難以控制。白血病患者常并發(fā)低蛋白血癥、腎功能障礙等引起水納潴留，臨床上多在輸注白蛋白、血漿等之后應(yīng)用利尿劑，利尿劑可使患者糖耐量降低，使血糖升高。上述藥物的應(yīng)用和不良反應(yīng)可造成患者血糖控制不良，干擾降糖藥效果觀察和反饋。

要合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物。多數(shù)患者對(duì)胰島素注射和口服降糖藥相關(guān)知識(shí)知之甚少，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育和指導(dǎo)。為防止藥物保存不當(dāng)、漏用、錯(cuò)用等，住院期間所有胰島素和口服降糖藥應(yīng)由護(hù)士統(tǒng)一管理并遵醫(yī)囑使用，嚴(yán)格三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故。

白血病合并糖尿病時(shí)患者免疫功能更為低下，易發(fā)生難以控制的多重感染?；熞滓蚴秤徽?、嘔吐等導(dǎo)致低血糖，而大部分化療藥物都易誘導(dǎo)高血糖。化療期間在合理應(yīng)用降糖藥物穩(wěn)定血糖的同時(shí)，要培養(yǎng)混著良好的飲食習(xí)慣，選擇合適的食物，根據(jù)化療后反應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素用量；非化療期間飲食要保證營(yíng)養(yǎng)攝入，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)放寬血糖范圍的限定。平穩(wěn)降低血糖而又保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)使機(jī)體處于一個(gè)相對(duì)良好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)病情的恢復(fù)也有重要作用。

[1]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的臨床分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2004.

[2]任燁.腫瘤患者亞臨床型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)的免疫學(xué)診斷與護(hù)理研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2008.

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Control of Diet and Blood Glucose in Patients with Leukemia Complicated with Diabetes Mellitus

HUANG Dong-lin
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

Nursing care of patients with leukemia complicated with diabetes mellitus.During chemotherapy,nurses should do a good job in the health education,psychological care,nutrition intake and food choice of the guidance and chemotherapy adverse reactions in the diet nursing;non chemotherapy,dietary treatment should follow the control of total calories,reasonable arrangements for various nutrients,regular quantitative meal or a small number of basic principles,to give patients with high vitamin,high protein digestible food.The nursing of blood glucose control should strengthen the system construction,improve diet and blood sugar control nursing training,knowledge lack of health education,diet and exercise guidance, strengthen the control of blood glucose in the appropriate range,to reduce the incidence of complications,improve the quality of life and improve the condition of the disease and improve the quality of life.

Leukemia;Diabetes;Diet nursing;Blood glucose control

R587.1

2015-06-11）

黃東琳（1974-），女，江蘇溧水人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。