蘇云鶴

長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051

護(hù)理干預(yù)在治療小兒糖尿病中的臨床應(yīng)用價值

蘇云鶴

長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051

目的 探討護(hù)理干預(yù)在治療小兒糖尿病中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2010年2月—2014年12月收治小兒糖尿病患兒76例為研究對象，將其隨機平均分為對照組和觀察組，對照組實施方案是給予胰島素及對癥治療的基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，比對兩組患兒的治療護(hù)理后空腹、血糖餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白參數(shù)。結(jié)果觀察組：空腹血糖▲(6.04±1.28)mmol/L，餐后2 h血糖★(7.18±2.14)mmol/L，糖化血紅蛋白·(7.35±1.52)（%）；對照組：空腹血糖▲(7.54±1.61)mmol/L，餐后2 h血糖★(9.24±2.27)mmol/L，糖化血紅蛋白·(8.37± 1.87)（%）。治療護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（▲t=4.49，★t=4.07，·t=2.61，P＜0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對控制糖尿病患兒血糖，改善預(yù)后質(zhì)量起著關(guān)鍵的作用。

小兒糖尿??；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素和自身免疫反應(yīng)相互作用引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素不敏感引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖尿病多分為1型和2型，兒童多是1型糖尿病,多數(shù)1/3為酮癥酸中毒癥候群起病，突然表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，發(fā)病趨向小年齡化，5歲以下兒童占發(fā)病的74.5%。其病變后果多為機體多功能臟器衰竭。臨床所形成的相關(guān)因素：①遺傳因素：有家庭遺傳傾向，74%～100%的患兒有糖尿病家庭史，并且在多代人中有多人患??；50%～80%患兒至少有一方父母有存在2型糖尿病病史。②病毒感染因素：臨床觀察研究表明，流行性腮腺炎和風(fēng)疹病毒，以及引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒，都可能是引起1型糖尿病的主要病因；③肥胖因素：青少年肥胖者有15%～21%患有糖耐量降低，2%～4%患有2型糖尿病，肥胖兒童發(fā)生2型糖尿病的概率大約是非肥胖兒的兩倍。④飲食因素：過早、過多喂食奶粉、牛奶、米糊或喝飲料,這可能誘導(dǎo)相關(guān)免疫系統(tǒng)發(fā)生改變。兒童糖尿病患者常以1型糖尿病為主體，發(fā)病高峰在學(xué)齡前期和青春期，嬰兒發(fā)病甚少。小兒糖尿病起病急，多無典型臨床癥狀，常表現(xiàn)為誘發(fā)疾病或并發(fā)病的臨床表現(xiàn)，往往小兒糖尿早期不被發(fā)現(xiàn)，診斷延誤錯過最佳治療時機，并迅速出現(xiàn)脫水和酮癥酸中毒，危及患兒生命。因此，需要做好診治與護(hù)理，為進(jìn)一步探討糖尿在治療過程中的護(hù)理干預(yù)措施及效果，該研究在該院2010年2月—2014年12月期間對綜合護(hù)理在小兒糖尿病患兒治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2014年12月該院收治小兒糖尿病患兒76例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。盲選將患兒為兩組，其中治療組38例，男22例，女16例，年齡3歲～14歲，平均年齡（6.2±1.8）歲；對照組38例，男20例，女18例，年齡2歲～15歲，平均(5.9±2.2)歲。所有患兒均伴有多飲、多食、消瘦、多尿、乏力等，少數(shù)病兒有脫水、惡心、昏迷、有酮味等癥。所有患兒均為Ⅰ型糖尿病，其中酮癥酸中毒24例，酮癥酸中毒24例患者入院時靜脈血漿pH7.05～7.35，血糖16.9～32.8 mmol/L（250mg/dl），尿酮體：++～+++，尿糖：++～++++；其余52例患兒入院時空腹血糖7.1～22.4 mmol／L (≥126mg／dl)，任意血漿血糖／口服葡萄糖耐量試驗2 h時的血糖12.4～30.2mmo1／L(200mg／dl)，尿糖為陽性。并且性別、年齡、血糖等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兒童糖尿病治療目的：消除癥狀，穩(wěn)定血糖；維持兒童正常生第和性發(fā)育；防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。①胰島素治療方案，新診斷的患兒、輕癥者一般劑量為每日0.5～1.0 u/kg,每日皮下注射兩次，將1日總量的2/3在早餐前30 min注射，1/3在晚餐前30 min注射每次注射將短效和中長效胰島素混合（按3：1或4：1的比，按照先吸短效后吸中長效的順序混勻后注射；②對糖尿病酮癥酸中毒的治療，對于pH＜7.2，HCO3-＜12 mmol/L重癥酸中毒者，應(yīng)及時補充液體，在開始的12 h內(nèi)至少補足累積損失量100 mL/kg的一半。此后24 h可依據(jù)病情輸液；③飲食治療；④運動治療；⑤預(yù)防感染治療。1.2.2護(hù)理方法對照組實施常規(guī)護(hù)理。包括：環(huán)境護(hù)理、血糖控制、皮膚護(hù)理、出院指導(dǎo)等。治療組患兒實施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。心理護(hù)理：心理護(hù)理要對患兒及家長同時進(jìn)行。①患兒心理護(hù)理：患兒由于年齡小，認(rèn)知性差，體力活動量大，飲食控制能力低，接受胰島素治療具有很大的依賴性，同時，患兒懼怕打針是共性的問題，要及時與孩子講明打針與疾病治療的重要性，要創(chuàng)造輕松的環(huán)境，使患兒主動配合打針治療，同時，對于飲食限制，護(hù)士要與患兒講明對病情的危害，使之自覺控制。②家長心理護(hù)理：安撫家長的情緒也很關(guān)鍵，多數(shù)家長，對于疾病的診斷，很難控制情緒，對于診斷產(chǎn)生與憤怒、對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，對于飲食限制，難治愈等狀態(tài)引起悲傷，從精神和經(jīng)濟(jì)壓力都很難承受，特別是顧忌孩子的年齡小，成長中學(xué)業(yè)和事業(yè)都受之影響，特別終身服藥的現(xiàn)實產(chǎn)生絕望。給疾病治療與護(hù)理的工作配合帶來難度，因此，護(hù)士需要耐心做好患兒及家長的健康教育，心理疏導(dǎo)，促使家長對患兒給予更多的患兒關(guān)懷和照顧，不要過分溺愛孩子和干涉孩子的日常行為，引導(dǎo)孩子學(xué)會自我認(rèn)知疾病、控制飲食，特別甜小食品，學(xué)會適應(yīng)自我管理疾病的生活。

確保使患兒保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，避免低血糖及酮癥酸中毒，②預(yù)防感染：控制感染尤為重要，疾病診治護(hù)理中，積極尋找感染源，切斷感染途徑，由于患兒的機體免疫功能低下易發(fā)生感染，尤其是皮膚性感染，首先要遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染，同時，叮囑患兒家長經(jīng)常為其患兒經(jīng)常洗頭、洗澡、勤翻身，勤擦洗，勤更換衣服及床單，保持皮膚清潔，為了避免皮膚抓傷，勤剪指甲。必須做好患兒口腔護(hù)理，堅持定期檢查牙齒與口腔，因糖尿病酮癥酸中毒患兒，極易引起口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，要及時清潔口腔的目的在于，避免口腔感染。要做好會陰部護(hù)理；由于高滲利尿，易引起患兒多尿與煩渴。要鼓勵多尿患兒應(yīng)及時排尿，往往尿糖刺激會陰部，導(dǎo)致患兒瘙癢不適，需每天用溫水清洗局部2～3次，防止感染。如發(fā)生感染，需使用抗生素藥物治療，以免感染促發(fā)病情加重。③飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是是任何糖尿治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，飲食控制是護(hù)理干預(yù)的重要工作環(huán)節(jié)，飲食控制的好壞是直接影響血糖上下的浮動，飲食護(hù)理的整體原則是控制飲食而不是限制飲食，是一種計劃飲食。護(hù)士與患兒及家屬，進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，要使通俗易懂的語言，講解疾病其重要性及具體實施方法，按疾病要求提供患個體兒飲食，具體的膳食管理：全日熱量分3餐(1/5、2/5、2/5)或4餐(1/7、2/7、2/7)，蛋白質(zhì)的攝入量不能超過總熱量的15%，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%～60%，疾病要求不控制碳水化合物的種類，因此，鼓勵患兒多食可溶性性食物纖維素和碳水化合物或復(fù)合碳水化合物，食物要富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，飲食要定時定量，飲食控制的原則，要以能保持患兒正常體質(zhì)、減少血糖波動量、維持血脂正常，要求每周稱體質(zhì)量1次。同時，根據(jù)患兒的生活方式，制定適宜的食譜，確?；純嚎崭寡潜３衷?.5～6.8mmol/L，防止低血糖現(xiàn)象。延緩并發(fā)癥，促進(jìn)疾病痊愈。④用藥護(hù)理：注意胰島素選擇及用量，每天早、午、晚飯前半小時及臨睡前各查尿糖定性1次，依據(jù)尿糖及血糖調(diào)整，使24 h尿糖不超10 g。胰島素除了急性糖尿病酮癥酸中毒時一般均行皮下注射，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次應(yīng)更換部位，避免局部皮下脂肪萎縮硬化，注射間距1～2 cm。首先用藥時要選擇適合的胰島素，使用時，要深層注射，邊退針邊推藥物，使藥物易于吸收。⑤低血糖的護(hù)理：首先要做好血糖、尿糖、尿酮體監(jiān)測，具體做法：患兒血糖2～4次/d，糖化血紅蛋白1次/周，無條件下測量血糖狀態(tài)下，要給與測尿糖4～8次/d，并保證三餐前和睡覺前測尿糖監(jiān)測，患兒要隨時留取好尿標(biāo)本，護(hù)士及家長要及時掌握患兒飲食用量和運動量及血尿糖檢測數(shù)值，調(diào)整胰島素用量的準(zhǔn)確性，同時，選擇不同胰島素進(jìn)針部位，吸收藥物效果不同，常用部位選擇腹部、上臂、臀部、大腿，臨床常選擇腹部，局部選擇面積大，針刺刺激不敏感，耐受力強，但針刺需要注意的是，注射部位一個月內(nèi)不能重針刺間距在1～2 cm,針序規(guī)整，不能重復(fù)進(jìn)針。針刺用藥中，患兒注射胰島素用量過大或在注射胰島素后沒有按時和定時進(jìn)餐，或活動過于增大，上述因素易引起低血糖而引發(fā)尿酮體中毒現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)饑餓感、心慌、軟弱、手抖、嚴(yán)重者會出現(xiàn)驚厥、休克、昏迷等癥狀。輕患兒，可給予進(jìn)食糖水或巧克力，重患兒，注射胰高血糖素0.03 mg/kg，5～10 min，同時，給予患兒立即平臥，必要時靜脈注射葡萄糖液，葡萄糖是腦能量來源的重要途徑，入體內(nèi)低血糖，容易發(fā)生永久性腦功障礙，建議患兒醒后再進(jìn)食，防止再度昏迷。⑥健康教育：對家長進(jìn)行良好的健康教育，定期進(jìn)行有效溝通，及時了解疾病的發(fā)展趨勢，讓患兒家長平靜接受疾病現(xiàn)實，要指導(dǎo)家長學(xué)會引導(dǎo)監(jiān)督患兒建立健康有規(guī)律的生活模式的技巧，讓患兒了解自我保健對糖尿病治療的重要性，并增強患兒積極配合醫(yī)生治療自主意識，有效進(jìn)行飲食控制，適宜掌握運動量。要采取對患兒實用胰島素藥針劑全過程給予護(hù)理性指導(dǎo)，特別是注射胰島素針劑，要定時、定量、科學(xué)管理患兒進(jìn)餐，逢年節(jié)時，飲食誘惑患兒時，要與醫(yī)生研究是否給胰島素加量，再根據(jù)醫(yī)囑，增加胰島素藥針劑用量，叮囑患兒不可長時間網(wǎng)絡(luò)用眼過度，若過往，用藥后要給予進(jìn)餐，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生。⑦運動療法：運動是保障兒童生長的重要內(nèi)容。對其糖尿病患兒十分重要。適時運動，有利于血糖的控制，減少胰島素的用量，能夠促進(jìn)糖尿病患兒體內(nèi)糖代謝及心功能的改善，并改變血漿中脂蛋白的成分、提升胰島素在周圍組織中的敏感性、有效提高機體免疫力，也是兒童增加體能，健康成長的捷徑。為保障運動療法效率，建議專職兒科醫(yī)生或護(hù)士，對其患兒運動療法制定長期管理手冊，定期執(zhí)行和復(fù)檢。要依據(jù)患兒的興趣和生活條件，制定相應(yīng)的有氧運動模式，慢性長跑，羽毛球，體操訓(xùn)練，運動前減少胰島素用量，同時限制患兒固定飲食的量，錯開服藥時間，具體運動時間1次/d，1 h/次，若患兒運動中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、立即停止運動。運動后適量加餐。運動活動中，適當(dāng)準(zhǔn)備外出食品，預(yù)防低血糖時緩解癥狀。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t分布，計量型資料以（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血糖控制情況

觀察組：空腹血糖▲(6.04±1.28)mmol/L，餐后2 h血糖★(7.18±2.14)mmol/L，糖化血紅蛋白·(7.35±1.52)（%）；對照組：空腹血糖▲(7.54±1.61)mmol/L，餐后2 h血糖★(9.24±2.27)mmol/L，糖化血紅蛋白·(8.37±1.87)（%）。治療護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（▲t=4.49，★t=4.07，·t=2.61，P＜0.01)。

3 討論

小兒糖尿病是一個危害身心健康慢性代謝性疾病，具有終生性，治愈差，起病隱匿發(fā)病急，病變迅速，所形成誘因在疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，易耽誤病情。在小兒糖尿病治療的臨床實踐中，實施護(hù)理干預(yù)措施極為重要。包括：胰島素應(yīng)用、飲食療法、運動療法、心理疏導(dǎo)、健康教育的等的綜合護(hù)理,本組實驗表明，觀察組采用綜合護(hù)理措施空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白參數(shù)指標(biāo)明顯低于對照組，兩組差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；這一結(jié)果表明，針對臨床特征對糖尿病患兒實施積極治療和綜合性護(hù)理干預(yù)，可保障血糖的正?？刂?，利于疾病轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥。

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R47

2015-05-27）

蘇云鶴（1980-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒內(nèi)科護(hù)理工作。